震颤

头部不自主震颤，可能是以下疾病引起。具体分析如下：1、特发性震颤：特发性震颤的患者自身发现不了头部的抖动，一般是由家人或者朋友发现。其实就是头部会有小幅度、不自觉的轻微摇动，这种情况在情绪紧张时会加重，1/3的患者会有类似的家族病史；2、帕金森病：帕金森病是指患者在静止不动时，头部抖动得比较明显，主要以下颌部为主；同时还会伴有其他的症状，如四肢肌肉僵硬、走路慌张步态、身体前屈、活动费力等；3、帕金森综合征：是锥体外系病变导致，具有头部不自主震颤的症状。此类患者查体时可以发现其他系统症状，如小脑症状，还会包括有头晕、走路不稳、共济失调；4、其他疾病：另外其他病变也会有头部不自主震颤，如严重的肝病、肾病、肺部疾病，都会引起这种症状。

特发性震颤现在治疗方案较多，药物治疗中我国常用的药物有普萘洛尔、阿普唑仑、氯硝安定等，还有β受体阻滞剂之类，如阿罗洛尔、阿替洛尔、索他洛尔，还有抗癫痫药物扑米酮、加巴喷丁、托吡酯或5-羟色胺再摄取抑制剂的药物氯氮平等，还有比较少用的药物是纳多洛尔、尼莫地平，A型肉毒毒素治疗。如果单药治疗无效可以联用治疗。A型肉毒毒素现在临床应用比较广泛，主要针对的是头部、声音震颤患者比较有效。 现在有新的研究发现DBS手术对特发性震颤的症状有所改善，但DBS手术费用比较高，而且手术有风险，DBS手术俗称脑起搏器，主要针对症状比较严重、药物治疗已经没办法控制的患者使用。 普萘洛尔应用后心率会减慢，或加重肺疾病，如本人原来有哮喘，普萘洛尔会加重哮喘发作，所以在应用普萘洛尔的时候一定要监测心肺副作用。扑米酮是一个抗癫痫药物，会导致嗜睡，应用的时候病人要小心不要做高空作业或开车等高风险的工作。

特发性震颤以头部不自主的左右晃动为主要表现，常发生于40岁左右的女性群体。临床中，针对此病多采取药物治疗，如心得安、阿罗洛尔的应用，均有较好疗效。但此类药物对患者的心脏收缩及心率可有一定影响，需在医院心电监护下应用，待药物应用较为稳定、安全后，即可离院继续治疗。此外，若部分患者药物治疗效果不佳，亦可采取立体定向手术治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
震颤麻痹通常指的是原发性帕金森病，帕金森病是常见的老年变性性疾病，以了以老年人较为常见，当然在青年、中年也可以出现。这个疾病主要是表现为一系列运动功能障碍的症状，和非运动症状的一系列症状。运动失常的症状，最主要是表现为静止性震颤，通常可以表现为首发症状。同时，随着病情进展，表现为肢体肌肉的强直，铅管样强直为主要临床特点，还表现姿态异常，尤其行走异常，患者表现为起步困难，或一旦起步表现为小跑样行走特点。非运动症状，可以有头痛、头晕、失眠、心慌、便秘、小便次数增多等等的临床表现。

四肢震颤的原因很多，主要有神经变性疾病或某些药物副反应等，具体如下：一、疾病因素：1、帕金森病：中老年起病的患者可能存在明显四肢震颤，且震颤幅度较大，频率通常为3-5Hz。部分患者可能合并有肌强直及行动迟缓，晚期可能合并姿势及步态异常；2、原发性震颤：即特发性震颤，通常在青少年或中年起病，患者四肢对称起病，震颤幅度较小，但频率较高，可能合并头部震颤，部分患者存在家族史，应用β受体阻滞剂，如阿尔马尔有一定治疗效果；3、甲状腺功能亢进症：可以引起患者四肢震颤；4、其他疾病：如多系统萎缩、进行性核上性麻痹，患者可能合并有四肢麻痹的症状。二、药物因素：患者长期服用胃复安、氟桂利嗪或利血平等多巴胺的耗竭剂，可能出现四肢震颤的症状。

重症肌无力危象的类型主要包括： 1、肌无力危象：肌无力可逐渐导致呼吸肌无力、呼吸困难等，甚至危及生命，采用新斯的明可以促进病情好转； 2、胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物服用过量所引起的瞳孔改变、四肢震颤或者抽搐等症状； 3、反拗危象：长期应用抗胆碱酯酶药物不敏感，而出现严重的呼吸困难，加量或采用新斯的明无明显好转。

特发性震颤和帕金森的区别，一定要有有经验的大夫来鉴别。因为帕金森病是靠经验来诊断，不是做核磁或做CT就能诊断出来，主要靠临床症状，靠大夫的经验来诊断。尤其是早期的帕金森病很难诊断，所以和特发性震颤很难区别，所以这两个病一定要做鉴别诊断，如果细看还是可以甄别。特发性震颤有1/3的患者有家族史，另外特发性震颤只有症状，核心症状是颤，但是特发性震颤有特点，有别于帕金森病。特发性震颤为活动时颤，或想要拿个东西或想要做个动作，便开始颤抖，但安静时不颤。而帕金森病除了颤以外还有肌肉强直、运动迟缓、姿势障碍，患者面部是一个面具脸，比较僵硬，会有特殊体征，如前屈、小碎步、转弯困难，到中晚期患者的脚像被黏住一样，称为黏住步态。特发性震颤是良性病，虽然是隐匿发病，缓慢进展，这和帕金森病是共同的点，但还有区别。因为特发性震颤的预后比较良好，没有特别严重的损害。预后要比帕金森病好，更好鉴别的是喝一口白酒，就会好很多，另外吃的药物也和帕金森病的药物不一样，因为发病机理、临床表现、病理生理机制都不一样，所以特发性震颤吃的药和帕金森药物截然不同。现在PET-CT在生化水准上、理论上或实际上都可以测出来帕金森病早期，另外帕金森病最早期时，会表现出嗅觉障碍。所以特发性震颤和帕金森病很好鉴别。但是PET-CT有缺点，因为做一次很贵，在1万元左右，所以早期患者可以注意一下，如果鼻子开始不好使，闻什么味都不太敏感，应该到医院早一点就医。

酒精所致精神障碍大体分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒两大类，具体临床表现如下： 1、急性酒精中毒：主要表现为各种醉酒状态，醉酒时意识清晰度下降，伴有言语、行为各方面异常； 2、慢性酒精中毒：可分为多种类型，依赖综合征，即酒精依赖，患者对饮酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，如果停止饮酒即可出现心理方面的症状和生理方面的戒断症状；震颤、谵妄，所谓震颤即手脚颤抖，谵妄即意识不清，表现为意识方面的障碍和言语方面的障碍；酒精中毒性幻觉症，患者突然减少或者停止饮酒以后的1-2天，可出现大量丰富鲜明的幻觉，较多患者看到不存在的东西或听到不存在的内容，如听到威胁、命令；酒精中毒性妄想症，在患者意识清晰的情况下出现嫉妒、妄想与被害妄想。嫉妒、妄想即患者无缘无故怀疑配偶存在不忠行为，怀疑配偶有外遇，为此会经常有暴怒的反应，也可导致对猜疑对象或者配偶进行攻击，有时可酿成凶杀的恶果。被害妄想即感觉有人要害他，可能出于自卫会先去伤害他人。酒精中毒性脑病为慢性酒精中毒最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性疾病的结果，主要是以记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大多数患者虽然经过治疗，但也无法完全恢复正常。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头部轻微震颤最常见于以下几种情况：1、特发性震颤，这种疾病有一定的遗传倾向，部分患者有类似家族史，患者常有头部不自主轻微摇动，自己无自觉，都是家人发现，有时也有手抖，处于某一位置时明显，运动和静止时消失。2、帕金森病，多见于老年患者，患者头部为静止性震颤，有时伴有双上肢静止性震颤及舌肌震颤，同时还会有肌张力增高，为齿轮样或者铅管样，并且有行走时的步态异常。3、酒精性震颤，如果患者长期大量饮酒，常会出现不自主运动，不能自控。4、甲状腺功能亢进，多见于年轻患者，典型甲亢病史导致神经兴奋性增高也会出现类似症状，完善甲状腺激素水平检查即可鉴别。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于震颤的治疗，要查找震颤的原因确定疾病。1、可以见于帕金森病，是中枢神经系统的变性病，病人可以出现静止性震颤、肌张力增高等。帕金森病引起的震颤，可以给予病人口服美多芭、森福罗等药物控制。2、特发性震颤，特发性震颤的病人可以出现双手以及头部的震颤。如果病人的症状比较轻，可以不给予药物口服，必要时可以给予病人小剂量的β受体阻滞剂或者氯硝西泮、地西泮等药物控制。3、甲状腺功能亢进导致，病人还可以伴有心慌、脾气易怒等，可以给予病人口服赛治药物治疗。