酮症酸中毒

目前，我国的妊娠期糖尿病发病率较高，其对产妇、胎儿及新生儿均有不同程度的影响。产妇患妊娠期糖尿病时，可出现流产、早产、感染、妊高症、羊水过多及胎膜早破等情况，严重时可能出现酮症酸中毒。对胎儿而言，产妇患妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形，出现巨大儿或胎儿产伤。若妊娠期糖尿病对胎盘功能产生影响，可造成胎儿生长受限，新生儿患肺透明薄膜病、电解质紊乱及高胆红素血症等。因此，建议产妇进行糖耐量检查。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。

正常人空腹血糖值不高于6mmol/L，如果空腹血糖达到13mmol/L，则该患者患有糖尿病且比较严重，可能具有糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗昏迷两个严重体征。此类患者可能会出现酸中毒、水电解质紊乱，甚至引起脑损害、脑细胞水肿、休克，如果不及时治疗则会危及生命。 对于糖尿病来说，还存在慢性损害，主要表现在心、脑、肾、眼和血管神经方面损害，如糖尿病引起的脑病、血管改变、眼底病变、周围神经病变、卒中，以及糖尿病性心肌病、糖尿病性肾病、糖尿病足等。 所以对于糖尿病病人，需要注意健康教育、适当运动、科学营养搭配、控制饮食，以及定时监测血糖，预防糖尿病。

持续呕吐较为常见原因如下： 1、胃肠道相关疾病，如较常见的急性胃肠炎，患者在进食不洁食物后可出现剧烈呕吐，并且会伴有腹泻、发热等情况。还包括其它胃肠道疾病，如消化性溃疡、肠梗阻、急性胆囊炎或急性胰腺炎，上述疾病患者均可表现为频繁呕吐。以上疾病还会导致上腹痛等情况，可通过腹部超声、CT以及胃镜检查进行排除； 2、内分泌相关疾病，如酮症酸中毒患者会出现恶心、呕吐、电解质紊乱、低钠，也可导致频繁呕吐； 3、神经系统相关疾病，神经系统较多疾病均可引起频繁呕吐，如脑梗死、脑缺血、脑出血或蛛网膜下腔出血等。上述疾病患者不仅会出现频繁呕吐，还会伴有头疼、头晕等症状。 因此，若出现频繁呕吐，需要根据以上几类疾病逐一进行排查。

高血糖时建议停止进食杏，因为杏含有糖分以及淀粉类物质，进食后可能会导致血糖进一步增高，从而增大控制血糖难度，甚至有可能会诱发糖尿病的急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒或者是高糖高渗状态。糖尿病患者在血糖控制正常时可适当进食杏，因为含有丰富的维生素、矿物质，也不会给身体带来过多热量。进食时需注意控制摄入量，如果进食太多，杏中的果糖可能会给身体造成能量摄入过多的情况，造成血糖波动过大。通常糖尿病患者杏的摄入量大约为正常人每餐的1/3-1/4，进食后需注意监测血糖，以了解对自身血糖的影响。

糖尿病患者在血糖高的时候不建议吃哈密瓜这类水果，因为这类水果含的糖分比较多，吃了以后有可能会进一步升高血糖，甚至诱发糖尿病的急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒，或者是高糖高渗状态。血糖控制正常的糖尿病患者，日常生活中可以适当地吃哈密瓜，但是也要注意控制量。通常糖尿病患者每餐吃水果的量，大约是正常人每餐的1/3-1/4，甚至还要更少一点，这样既能够避免血糖出现过大的波动，同时也能够品尝水果的美味，给身体补充维生素和矿物质。而且还要注意，糖尿病患者吃了水果之后一定要记得监测血糖，以了解这种水果对自己血糖的影响，同样的水果，不同的糖尿病患者吃了以后升高血糖的能力不同。所以只有通过血糖监测才能够了解水果对自己血糖的影响，将来在下次吃的时候做到适量，避免血糖出现过大的波动。

呼出气体有异味，很多人可能一生中都遇到过。从部位有鼻腔的，如慢性鼻窦炎，或者有寄生虫感染。也有口腔的如牙龈炎，也有食道和胃，如消化系统有溃疡或者慢性胃炎也会有异味。 全身性疾病也会出现呼出气有异味。如糖尿病酮症酸中毒，会引起烂苹果味。还有呼吸系统，如肺脓肿、阿米巴脓肿，呼出气也有特殊臭味。还有部分人是支气管扩张伴有感染，呼出气体也有特殊气味。呼出气里面有特殊气味，最好到医院求助医生进行相关检查，明确病因，针对性治疗。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病一种急性的危重并发症，一般多见于糖尿病患者在血糖没有得到有效控制或有严重感染、高热、腹泻、长期进食不规则等情况下出现严重的糖代谢紊乱，出现酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒患者主要表现为恶心、呕吐、口干加重、全身乏力，严重者出现神志不清、烦躁，甚至休克等严重后果，需尽快到医院进行住院救治，否则可危及生命。

酮症酸中毒主要是1型糖尿病人会发生，2型糖尿病人如果胰岛功能差也可能发生。酮症酸中毒分轻、中、重。几天能治好具体情况如下： 1、轻者脑子清楚，血的酸中毒程度也很轻，病人1-2天治好，静脉输注以后1天可能就纠正； 2、中度的患者血pH低，感觉脑子迷糊，此种病人也容易治，大概2-3天基本就能治好； 3、重的患者较麻烦，有些病人拖着，各种原因没有及时看病，来时已经昏迷，血糖很高甚至有并发症，血液很酸，这种病人治起来较慢，要3-5天以后才能完全纠正。 所以酮症酸中毒的治愈时间跟病情密切相关，病情越轻的，恢复越快，重的恢复得慢。所以糖尿病人一旦怀疑有这方面疾病，尽快看病，不要让病人意识丧失。另外1型糖尿病人，如果小孩子精神不好，喝水多、尿也多、消瘦，赶快去看病，可能是酮症酸中毒，越早治越好。

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要包括： 1、尽快补液纠正脱水状态，补液是治疗的主要关键环节，不仅能够纠正脱水恢复肾脏灌注，同时还有助于降低血糖和消除酮体，补液一般按先快后慢、先盐后糖的原则。补液总量一般按发病前病人体重的10%估计，如果病人没有心衰，在开始1-2个小时之内，可以输入1000-2000ml生理盐水，对于老年人或者是合并心脏病患者可以适当减少补液量和减慢补液速度； 2、胰岛素治疗，比较常用的是采用短效胰岛素持续静脉滴注，一般是血糖下降速度以每小时降低约3.9-6.1mmol/L比较合适。每1-2个小时复查血糖，当血糖降到13.9mmol/L时，可以适量输入葡萄糖，然后逐渐过渡到常规皮下注射胰岛素； 3、纠正电解质及酸碱平衡失调，血钾在开始治疗后会逐渐下降，应该注意及时补钾，并且根据血钾以及心电图结果调整剂量，一般酸中毒可自行纠正不需要常规补钾； 4、积极寻找并消除诱因防治并发症，在抢救过程中要注意治疗措施之间的协调。从开始就要重视防治并发症，特别是脑水肿和肾衰竭，注意维持重要脏器功能。