酮症酸中毒

讲解医师：商学征  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，这个危险程度是非常高的，因为酮症酸中毒的时候体内代谢是完全紊乱的，这个时候会出现的深大呼吸，心跳加快等等一系列问题是危及到生命的。那么这个时候必须要到医院去治疗。一般咱们的治疗原则就是小剂量的胰岛素持续静滴，这个时候就逐渐的把血糖控制到一个正常的范围，酮体它会随着这个血糖正常之后，然后经过输液慢慢的从体内排出去。

讲解医师：张鹏  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒诊断依据主要是以患者的临床症状，结合化验室检查为准：1、如果患者有糖尿病病史，可以给我们提供一个诊断方向，部分1型糖尿病以酮症酸中毒为首发症状，此前可以没有确诊病史。2、患者的临床症状表现为呼吸深快，呼气中有烂苹果味，可以有显著的失水症状和意识障碍。3、患者的血糖和血酮体显著增高，或者尿酮体强阳性。4、患者的血气分析提示血PH值降低，剩余碱负值和阴离子间隙增大，血二氧化碳结合力降低，提示体内存在代谢性酸中毒。结合头部CT、肝功能、肾功能、血糖等指标，除外脑血管病变、肝昏迷、尿毒症、低血糖症、一氧化碳中毒等情况，酮症酸中毒合并腹痛的患者需要鉴别急性胰腺炎、急性阑尾炎等急腹症患者。

讲解医师：鲁梅花  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是由于血糖升高，胰岛素不足，导致糖代谢障碍，出现脂肪代谢的增加。脂肪代谢的增加会出现β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮等物质明显增加，而导致累积以后出现酮症酸中毒。\n酮症酸中毒，在临床上病人除了有恶心、呕吐、血糖明显升高，还有烂苹果味等表现之外，血糖升高比较明显，尿常规可以看到尿糖阳性、酮体阳性。另外，可以通过血液的检查发现酮体明显增高，也可以诊断糖尿病酮症。而酸中毒的诊断，一定要做血气分析，血气分析显示酸中毒才能诊断糖尿病酮症酸中毒，如果pH值正常，只能诊断糖尿病酮症。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
由于代谢性酸中毒、电解质紊乱、脱水，这些原因都可以导致腹痛，所以合并急性胰腺炎的发生率也比较高，大约10%-15%，发生的原因主要糖尿病酮症酸中毒的时候，高甘油三酯血症和胰岛素缺乏，是诱发急性胰腺炎的重要的因素，胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的过程中，使各种拮抗的胰岛素拮抗激素，比如生长激素、高血糖素皮质醇的逐渐恢复，所以随着糖尿病酮症酸中毒的纠正，急性胰腺炎症状也会随之好转，所以纠正糖尿病酮症酸中毒是治疗急性胰腺炎的关键。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒不是糖尿病的慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，急起病比较急。如果治疗不及时，病情的转化也非常迅速，很快患者就可以出现意识障碍。如果还不得到及时救治，患者可以出现死亡。\n糖尿病的慢性并发症的是指起病缓慢，病程进展也是比较慢的疾病，比如糖尿病的大血管病变、糖尿病的微血管病变，可能都需要几年，甚至是十几年或者几十年，才能达到临床上可以被诊断、被分级的糖尿病并发症，这种是慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒是急性并发症。

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
酮症酸中毒是酮体堆积过多导致的酸中毒，多见于糖尿病患者，也可见于长期饥饿不能进食的患者。当患者可供利用的碳水化合物减少时，只能进行脂肪分解供应能量，酮体是脂肪分解的产物，酮体是酸性很强的物质，当酮体大量堆积时就可能发生酮症酸中毒，酮症酸中毒的诱发因素，包括以下几点：1、能量供应不足，比如糖尿病患者血糖升高明显，大量葡萄糖随尿液排出或者患者长期饥饿不能进食，就会出现脂肪分解，导致酮体生成增多，严重者发生酮症酸中毒。2、糖尿病患者突然中断治疗或者停用胰岛素等，也会导致血糖明显升高，诱发糖尿病酮症酸中毒。3、糖尿病患者发生感染、手术等应激时，也能够使血糖升高，产生酮症酸中毒。4、1型糖尿病自身胰岛功能差，本身就容易发生糖尿病酮症酸中毒。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的常见鉴别诊断如下：\n第一、高血糖高渗状态：两者都会表现为血糖水平升高、代谢出现紊乱，但高血糖高渗状态患者的血糖程度会比糖尿病酮症酸中毒患者的血糖程度更高一些，一般高血糖高渗状态患者的血糖≥33.3mmol/L，同时血渗透压也远远高于正常。\n第二、其他酸中毒：比如部分慢性疾病或药物，容易导致人体出现乳酸累积，从而出现乳酸性水中毒、乳酸性酸中毒，通常来势较为凶猛，比糖尿病酮症酸中毒更加危险，通过检测血乳酸的水平就可以进行了解。\n第三、其他代谢性酸中毒：像肾脏功能不全时引起的代谢性酸中毒，肾功能不全导致的代谢性酸中毒，患者血糖并不一定高，而且患者通常会合并有慢肾衰的表现，如低血钙、高血磷等。\n对于糖尿病酮症酸中毒，一旦诊断成立，需要积极进行抢救治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒，是1型和2型糖尿病患者血液中蓄积酮体时发生的一种严重问题，但是1型糖尿病患者几乎不产生胰岛素，因此更常出现糖尿病酮症酸中毒。胰岛素是一种激素，使身体能利用糖作为能源，正常情况下，身体会分解糖作为能量来源，但是完全不产生胰岛素的糖尿病患者无法用糖，此时就会燃烧脂肪作为能源，造成身体产生过多的酮体蓄积在血当中出现了所谓中毒。引起糖尿病酮症酸中毒的原因，像没有治疗的糖尿病，而且造成身体的脂肪的分解，我们可能并不知道自己有糖尿病，像严重的疾病或有些急性心肌梗塞和感染，另外使用某些特殊的药物或违禁药品，没有按照要求使用胰岛素，或者使用胰岛素泵进行治疗的时候，胰岛素泵出现了工作的异常。\n糖尿病酮症酸中毒主要的症状包括非常严重的口渴、大量饮水、大量的排尿，而且在夜间也出现消化道症状，恶心、呕吐、出现腹痛、感觉疲惫、思想不能集中、呼出的气体有甜味或者有水果味、体重减轻。糖尿病酮症酸中毒的治疗需要住院，包括补充液体和电解质，因为身体应对糖尿病酮症酸中毒的时候，会丢失大量的液体，还会丢失维持细胞正常工作的电解质，也就是钠和钾等化学物质，治疗这种疾病的时候必须要补充丢失的液体和电解质。另外胰岛素要充足的补充，胰岛素充足的时候身体就可以利用糖作为能量来源，就不需要分解我们的脂肪。如何预防酮症酸中毒，要严格的要求使用胰岛素，要经常测量我们的血糖，确保血糖没有过高和过低。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
酮症酸中毒时血糖明显升高可引起渗透性利尿，大量葡萄糖和电解质经尿流失可造成脱水，患者会出现口干、色红、皮肤干燥、缺乏弹性、眼球下陷、脉搏弱、四肢厥冷、血压降低，严重时可以因为肾脏血流不足而出现少尿。由于酸中毒导致电解质紊乱，酮体对中枢神经系统会产生抑制作用，引起头痛、淡漠、嗜睡、反应迟钝等症状，严重时可以发生昏迷。消化功能紊乱也是酮症酸中毒的常见临床表现，患者可以出现恶心、呕吐。

讲解医师：贾克宝  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
酮症酸中毒的治疗主要指糖尿病酮症酸中毒治疗，如果诊断明确，需要按以下几个原则来治疗：\n第一、小剂量胰岛素持续静点。\n第二、大量的补液要根据病人的年龄、心脏的功能、肝肾功能情况，决定补液的速度。\n第三、小剂量胰岛素持续静点、大剂量补液，还有要慎用碱性液，如果不是特别严重的酸中毒，不要积极的用碱性液。\n第四、要见尿补钾，如果病人有尿就要积极的补钾，因为酮症酸中毒的时候大量排尿会排出钾，静脉输胰岛素也使细胞外的钾转移到细胞内，血液里面的钾会出现低下的情况，所以要见尿补钾。\n第五、去除诱因，往往是由于应激、感染、外伤等诱发因素所导致，有这些因素就要积极做治疗。