酮症酸中毒

孕妇糖尿病有两种情况，一是妊娠合并糖尿病，二是妊娠期糖尿病。可发生四种状态，即明确有糖尿病、隐性糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病。 对于有糖尿病的孕妇来说，典型症状是三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒以及外阴真菌感染，症状严重时可以出现酮症酸中毒，甚至昏迷。部分患者妊娠期糖尿病三多一少症状不明显，但是早孕时妊娠剧吐或阴道真菌感染，空腹血糖检查发现异常，或尿糖阳性。针对父母亲有糖尿病，或以前有不良生育史、本次妊娠过程中有异常者，都需要做糖耐量试验。对于高度怀疑有糖尿病的孕妇需进行糖耐量试验筛查，尽早诊断明确是否妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。

糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制不理想引起的，属于糖尿病急性并发症。它是由于人体的糖不能被人体利用，开始...

吃红薯通常不会出现腹泻，除非过量。因为红薯含有丰富的膳食纤维，可以促进胃肠蠕动，有助于缓解或预防便秘。但红薯的淀粉、糖分含量较高，如果摄入过多，就会导致消化不良的症状，例如腹胀、腹痛等情况，所以红薯需适量摄入。由于红薯含糖量较高，所以不适合糖尿病或糖耐量增高的患者食用。否则摄入红薯后，会导致血糖水平增高，从而加重糖尿病的相关症状。例如多饮、多尿，甚至可以导致糖尿病酮症酸中毒。所以红薯的摄入需因人而异，对于本身有酸相关性疾病的患者，例如慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠溃疡患者，对红薯的摄入需适量。过量食用红薯会导致胃酸分泌增多，从而加重酸相关性疾病的症状。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒治疗的关键就是补液：恢复血容量、改善微循环灌注，有利于胰岛素发挥作用，降低血糖，降低血酮。根据失水的程度估计输液总量，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。通常0.9%生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L时，5%葡萄糖+胰岛素中和。补液量的参考指标为：年龄、失水程度、心肾功能、尿量中心静脉压。总量为：轻度的，24小时补4-6升，重度的，6-8升。快速，第1-4小时(4小时)输总量的三分之一；中速，第5-12小时(8小时)输总量的三分之一；慢速，第13-24小时(12小时)输总量的三分之一。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

酮症酸中毒电解质紊乱以缺钾最为突出，补充钾是抢救成功关键措施之一。糖尿病酮症酸中毒患者体内钾丢失较严重是由于脱水、酸中毒、肾功能不全等因素。患者治疗前血清钾水平不能真实反映体内缺钾程度，血清钾水平越低，体内钾丢失越严重。血pH值每改变0.1，血钾朝相反方向改变0.6mmol/L，血钾小于或等于5.5mmol/L，有一定尿量，立即补钾。患者血钾＞5.5mmol/L，注意密切观察尿量和血钾水平，适时补钾。药物通常用氯化钾，通过静脉输入可同时口服，24小时补氯化钾可达6-8g或者以上。要密切观察尿量和监测血钾水平，调整补钾速度。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的主要治疗原则是尽快补液恢复血容量、纠正失血状态、降低血糖、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，同时积极的消除诱因，防止并发症，降低患者的死亡率，具体情况如下：\n1、补液：是治疗的关键环节，要采取先快后慢、先盐后糖的方式补液，当血糖下降到13.9mmol/L以下时，可以改为输注含糖的液体，胰岛素要小剂量、短效的胰岛素持续静脉泵入，可以改善患者的血糖。\n2、补钾：在患者有尿的情况下，只要是血钾不高于正常上限，都要给予积极的补钾。\n3、补碱：需要非常谨慎，补碱的指征是血pH值<7.1，碳酸氢根离子<5mmol/L，才给予适量的补碱。\n4、积极处理诱因：比如是感染的诱因，要积极的抗感染治疗等。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
酮症酸中毒在发病的初期，一般症状表现并不是十分明显，大多数患者会出现不同程度的肠道疾病症状，少数的重度患者会出现没有食欲以及恶心、呕吐的症状，部分重度患者表现为精神疲劳和肌肉无力，重度患者可能出现口干、四肢皮肤湿冷等症状。一旦出现以上这些症状，就要警惕是不是会有酮症酸中毒的情况发生，与此同时，要立即到正规的医院进行检查与治疗。酮症酸中毒的原因主要是由于感染或者一直治疗不当造成的，因此在生活中应当高度重视，避免酮症酸中毒的发生，发病后一定要及时就医，给予相应的治疗。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，需要立即对病人进行抢救，如果处理不好极有可能出现生命危险。其发病机制是体内胰岛素绝对缺乏导致能量利用障碍，分解脂肪时产生大量酮体，超过脑组织利用能力，过多酮体在体内堆积产生酮症酸中毒，病人出现昏迷，严重时导致死亡。一旦出现酮症酸中毒，需及时到医院抢救治疗。

妊娠期血糖高对妈妈、孩子均可造成不良的影响，严重的时候可以导致孕产妇酮症酸中毒，继发感染、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕期要进行医学营养治疗，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，同时要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。妊娠血糖高并不是一定要规定吃什么，多数妊娠期糖尿病患者经过合理的饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意的范围，每日摄入总能量应该根据妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定，具体的情况可以在营养门诊医生的指导下进行调整。 妊娠前体重指数＜18.5kg/m^2，孕期体重增长要控制在12.5-18kg之间，妊娠期体重指数在18.5-24.9kg/m^2之间时，孕期体重增长要控制在11.5-16kg之间，妊娠期体重指数≥25kg/m^2，孕期体重增长要控制在7.0-11.5kg之间。妊娠前越胖，妊娠期能够增长体重的范围就越小。如果经过饮食调控加运动治疗仍不能达到血糖控制目标，要结合药物治疗。