脑血栓

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓的前兆可以见于多种症状，可以出现头皮发麻的情况，也可以出现头晕、头疼、恶心等不适症状，或者出现言语笨拙的症状。一般脑血栓多数是由于动脉粥样硬化斑块形成引起的，和血脂升高、血液黏稠度增加等因素有关系，容易出现血液循环不良而引起的脑缺血、缺氧症状。所以要注意提前预防脑血栓的发生，注意监测血压和血脂，平时在饮食方面避免吃一些过于油腻的食物。可以多吃新鲜的蔬菜和水果，多喝水，坚持身体的锻炼。如果有血脂升高的情况，要口服他汀类药物控制。出现头皮发麻也不一定是脑血栓的前兆，有可能和颈椎病有关系。要注意保持良好的姿势习惯，避免长时间低头，可以做局部的理疗、针灸来改善症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床脑血栓的前兆医学上常见的是指短暂性脑缺血发作，所以有的患者会表现出有头晕，而且有些患者会出现一过性的肢体活动障碍，包括感觉障碍，有一部分患者会出现短暂性的言语障碍、饮水呛咳的情况，后期不经过治疗患者也能够自行缓解，有反复发作的倾向。这样的患者证明血管已经处于狭窄状态，只不过机体通过一定的代偿能力，能够保证相关区域血液的供应。但是如果不进行干预，患者一旦血管完全闭塞就会出现持续性的症状，比如出现一侧肢体的偏瘫。所以临床患者一旦出现相关临床症状，一定要尽早上医院进行救治。因为短暂性脑缺血发作临床如果得到积极救治，就会避免患者出现后期的脑梗死，包括脑血栓这些情况，它是可以完全逆转的。如果患者出现脑血栓的症状，临床要紧急给患者进行治疗，如果错过了最佳时间，即使患者血管已经通了也会留下一些后遗症。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
脑血栓在超急性期，会选用药物进行溶栓治疗，包括rt-PA以及尿激酶。在稳定期和巩固期，会选用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫和西洛他唑等。还有调节稳定斑块的药物，通常用的是他汀类的降脂药，阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等。配合着应用祖国的传统中医、中药的治疗，以及神经保护剂的治疗。在治疗的过程中还要注意观察病人的血压、血糖、同型半胱氨酸等指标，进行相应的指导治疗。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
脑血栓和脑出血都属于脑血管疾病，但是脑血栓是指缺血性卒中。主要是指颅内的血管狭窄、闭塞、脑细胞缺血坏死，从而表现出一系列的临床症状。患者可以表现为一侧的肢体无力以及麻木，有的患者可以出现头晕、恶心呕吐、走路不稳，甚至有的患者出现饮水呛咳、吞咽困难以及视物双影等症状。脑出血主要是由于颅内的血管破裂之后，出血在颅内造成压迫症状，导致细胞缺血坏死。临床表现可和脑血栓同样，表现为肢体无力及麻木。两者的不同主要是治疗上不相同一般脑血栓，主要是以改善循环、抗血小板聚集等药物治疗；而脑出血主要是以脱水降颅压为主。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
有脑血栓的患者可以吃牛肉，只要吃的不要太多就行。每一个正常人每天都需要一定的正常蛋白质摄入，蛋白质是指的肉、鱼、蛋、奶这一类食品，牛肉是其中很好的蛋白质之一，所以每天必须都要吃一定量的肉、鱼、蛋、奶，牛肉也可以吃。\n有些脑血栓患者为什么忌吃肉，是因为大夫建议患者不要吃肥肉。肥肉是动物脂肪，动物脂肪是饱和脂肪酸，饱和脂肪酸会引起动脉粥样硬化，引起心脑血管病是脑血栓的危险因素。大夫建议患者不吃肥肉，不是不吃肉，脑血栓的患者可以吃牛肉。

讲解医师：卢芬  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院神经内科
脑血栓患者一般能活多少年，这个问题问的不是太对。如果脑血栓患者的梗塞面积不是太大，或者梗塞的部位不在脑干，像很多轻微的小腔隙性梗塞，可以活很多年，10-50年都没有问题，主要是规律服药，服用他汀类药物和阿司匹林，并且后期规范降压、规范降糖。有两种情况比较特殊，可能会危及生命，具体情况如下：\n第一、大面积脑梗塞：整个血管支配的区域发生梗塞，比如大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉或者颈内动脉，整个支配的区域发生梗死，这种情况下，在3-5天的时候脑水肿达到最高峰，如果在第3-5天，患者不进行去骨瓣减压时，就有可能会发生脑疝，这个时候向下压迫，会出现压迫脑干，最终会出现生命危险。\n第二、梗塞在延髓的部位：影响到呼吸、心跳中枢，没有有效的进行呼吸机的维持和心外按摩的治疗，这个时候会出现生命危险。\n患者出现脑梗塞不会很快危及生命，只有在上述两种情况下才会。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
轻微脑血栓一般能治好，绝大多数不会遗留后遗症。需要注意的是急性期过后，也就是发病的1-2周之后，需要积极进行康复治疗，以求所有的症状都消失，并且应该进行二级预防，防止再发生脑血栓。预防的方式包括生活方式改变、药物的治疗，以及对颅内外大血管狭窄进行处理。\n一般脑血栓的病人要进行低盐、低脂饮食，适当运动，以及规律作息时间，规律生活，防止过度劳累，情绪过于激动、紧张等等。药物包括长期服用抗血小板的药物，比如阿司匹林或氯吡格雷。他汀类药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，以及改善循环的药物的应用。针对颅内外大血管的狭窄，可以在急性期过后进行CTA或脑血管造影的检查，确定是否需要进行支架成形术，或颈动脉内膜剥脱术的治疗，以防止再次发生脑血栓。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
脑血栓首先要吃针对脑血栓危险因素的药物，如果有高血压、糖尿病、高血脂，选用高血压、糖尿病和高血脂的药物，控制好血压、血脂、血糖。如果抽烟、喝酒，要戒烟、戒酒，通过这方面的治疗以后，如果是脑血栓急性期，4.5-6h以内的要用溶栓的药物和取栓，可以用一些脑保护的药物，包括丁苯酞软胶囊、依达拉奉等等。\n还有就是用补活血的药物，抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷，还有阿托伐他汀等等，可以改善、稳定斑块、活血等作用，还要通过平时的运动来预防脑梗的复发，平时还可以用辅助活血的中成药，可以来避免脑梗塞复发，降低概率。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血栓后的治疗方法分为三个阶段，急性期、康复期、二级预防期，具体如下：\n一、急性期需发病4-5小时内，要积极进行静脉溶栓。发病6-24小时之内，在CT介入成像的指导下，选择支架取栓或血管内治疗是比较好的选择。在24小时到1-2周的急性期内要给予抗血小板、他汀、改善循环、脑保护等治疗。如果大面积脑梗死要给予积极脱水降颅压，防止脑疝的治疗，必要时需要进行去骨瓣减压术或小脑减压术。另外，合并症的治疗，如合并肺炎、应激性溃疡出血、离子和内环境紊乱的对症支持治疗。\n二、康复期要积极的进行康复治疗，建议去专门的康复医院或康复科进行，包括被动运动、主动运动、作业治疗，以及日常生活的训练等。\n三、二级预防期，患脑梗后非常容易造成脑梗再发，就需要积极应用他汀和抗血小板药物来长期二级预防。\n四、要针对高危的危险因素进行控制，比如降压、降糖、降脂、戒烟、戒酒、减轻体重等。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
脑血栓主要根据脑血栓部位会引起不同的症状，常见的症状就是运动的症状，表现为一侧肢体的瘫痪，叫偏瘫。还有就是感觉的症状，表现为一侧肢体的麻木，叫偏身麻木。还有就是一侧肢体，就是一半的身体或者是环境看不见了，叫偏盲症状，主要是半球的病变，会出现三偏症。\n还有其它地方的叫后循环脑梗，可以表现为头晕、恶心、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳等等。还有一些比较特殊的后循环脑梗，主要表现为短暂性全面性遗忘，可以是网状上行激活系统的脑梗，或者表现为跌倒，就是突然的肢体无力症状，是后循环缺血或者后循环脑梗比较常见的症状，还有可以表现为精神症状，主要是颞叶梗死、额叶梗死，还会表现为神志淡漠等。