脑瘫

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑瘫在孩子刚出生的半年以内的主要表现是肌张力的障碍，肌张力可以理解为肌肉的紧张度。用手拉一拉孩子的小腿，如果很容易拉直不容易回弹，可以理解为肌张力减低。拉的时候费劲不容易拉直，可以理解为肌张力增高。严重的时候，就是孩子的姿势固定，这是肌张力很高的一种表现，这三种情况都可能提示脑瘫。还有一种表现是孩子吃奶的时候总是呛，表示孩子的吞咽功能与呼吸功能不协调，有时也提示脑瘫。到了足够的月龄如果双手不会抓东西，不会翻身，不会坐，不会站立症状就更明显。需要到专业的儿科就诊，让专业的大夫通过仔细全面的查体，结合辅助检查才能确诊。

讲解医师：杨敏慧  （副主任医师）
就职单位：海口市人民医院神经内科
脑瘫能活多少年，脑瘫的孩子的平均寿命跟正常孩子的话是基本相同的。但是由于脑瘫孩子的脑组织受到不同程度的损伤，而脑组织是很难被修复或替代的，目前没有完全治愈脑瘫的办法。脑瘫小孩的预后受到很多因素的影响，第一、脑损伤的程度，如果是严重的脑瘫的小孩，因为运动功能障碍很严重进食很困难，从而导致身体虚弱或者合并其他的病症，预后比较差，死亡率也会比较高。第二、与发现的时间和早期的干预措施有关系，如果很早就发现，而且进行早期的干预治疗是可以促进正常运动的发育，防止挛缩畸形、功能障碍等，也会减少残疾和死亡率的发生。第三、合理的康复治疗，脑瘫小孩的康复治疗一定要到正规医院的康复医疗科进行正规的治疗，也可以在专业的康复治疗师的建议下进行简单可行的家庭康复。如果康复治疗的方法不得当会适得其反，甚至加重病情。第四、社会因素，康复的效果怎么样是否能够回归到社会，跟患儿的家庭的文化、经济情况以及社会对脑瘫的重视程度都是息息相关的。如果智商大于等于80，言语清晰度比较好，能够走，可以独立使用辅助设备的脑瘫患者中90%是可以从事正常的生活和学习、工作，而极重度的智力障碍，比如智商小于20的脑瘫孩子，只有1/2能够存活到成年期。如果有像癫痫、精神发育迟滞等脑瘫共患病，也会增加死亡风险。

讲解医师：杨敏慧  （副主任医师）
就职单位：海口市人民医院神经内科
脑瘫孩子的表现有很多种，家长第1次听到脑瘫时会将其等同于认知障碍、智力低下。但脑瘫主要表现为运动和姿势发育的异常，并不等同于智力障碍，根据中国脑性瘫痪康复指南2015，按运动障碍类型以及瘫痪部位的不同，脑性瘫痪可以分为六型：1、痉挛性四肢瘫，以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤，牵张反射亢进是主要特征，表现为四肢肌张力很高，上肢背伸、内收、内旋，还与拇指内收、躯干前屈，以及下肢内收、下肢内旋、下肢交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻、拱背坐等等症状。2、痉挛性双瘫，症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢的痉挛，以及功能障碍重于双上肢。3、痉挛性偏瘫，症状同痉挛性的四肢瘫，但是表现在一侧的肢体，即一侧的上下肢。4、不随意运动型，以锥体外系受损为主，包括舞蹈样的手足徐动，以及肌张力障碍。最明显特征就是不对称性的姿势，头部和四肢出现不随意的运动，就是进行某种动作时，夹杂其他的多余的动作，四肢、头部不停的晃动，难以自我控制，肌张力可以高，也可以低。随着年龄的改变，腱反射正常，锥体外系征为阳性，静止时肌张力低，随意运动增强，对刺激敏感。表情很奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍、流口水、吃东西困难，婴儿期多表现为肌张力低下。5、共济失调型，以小脑受损为主，以及锥体系和锥体外系的损伤，主要表现是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成的不协调的运动，为了获得平衡两脚左右分离的很远，步态比较蹒跚，方向性差，运动笨拙不协调，有意向性的震颤以及眼球震颤平衡障碍等。6、混合型，具有以上两种类型的特点。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑瘫儿的症状主要表现在四个方面：　　1、脑瘫儿四肢的活动非常少，手不会主动抓东西，下肢腿的蹬腿动作也比较少。　　2、运动发育比较落后、延迟，小孩3个月会抬头，6个月会坐，1岁可以行走。脑瘫的小孩明显的迟滞，和同龄相比运动明显的落后。　　3、姿势的异常，胳膊和腿如蛙型的姿势，在同一平面上像青蛙。　　4、四肢的肌张力普遍的都是升高的。　　这四个方面就是脑瘫儿临床的最常见的症状，经过观察可以发现，及早的发现，及早的予以处理，争取好的预后。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
宝宝脚尖着地不一定是脑瘫，特别是4-5月龄左右的宝宝，在扶腋窝站立时可以出现脚尖着地现象。而脑瘫所导致的脚尖着地，是因为双下肢的肌张力增高所导致，同时会伴有双下肢易交叉、剪刀步态、双手紧握拳等现象，并且在围生期多数会存在高危因素，如早产儿、缺氧缺血性脑病、低血糖、低出生体重儿等。如果有以上病史，且在6月龄后仍然脚尖着地，需要及时带宝宝到儿童康复科就诊，给予肌力、肌张力、关节活动度、大运动等专业评估，以尽早发现异常，尽早给予干预。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
宝宝侧卧头后仰是不是脑瘫要分情况看。如果是一过性的，有时候头后仰，有时候头不后仰，不是固定的异常的姿势，不一定是脑瘫，就是后仰一下也不一定是坏事。如果持续性且固定的头后仰、头背伸、向前屈有困难，就是颈背部肌张力增高的异常表现，孩子患脑瘫的可能性就很大，所以诊断脑瘫的时候异常姿势要看是一过性的还是固定的、持续的。如果是一过性的，对孩子诊断脑瘫的意义就不是很大，如果是固定的异常的姿势，对诊断脑瘫的意义就非常大。所以应该区分来看并进行区别对待。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫的分型目前专家共识认为一共分有六型：痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型脑性瘫痪、共济失调型脑性瘫痪以及混合型脑性瘫痪。这六型根据损伤的部位不同而进行的分类。一般情况下前面三型，痉挛型四肢瘫、痉挛性偏瘫、痉挛性双瘫的损伤部位，大部分是在大脑的运动区。不随意运动型瘫痪的损伤部位大部分是在大脑的基底核，就是豆状核、尾状核和丘脑这些部位，也就是基底核、基底神经损伤。共济失调型脑性瘫痪的损伤部位主要在小脑，小脑是控制共济运动的。混合性脑性瘫痪损伤的部位大部分是两个或者两个以上，因为它合并好几个类型的表现，所以才叫混合性。总而言之，脑瘫的分型大约有这六个方面。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
5个月宝宝不爱笑一般不是脑瘫。脑瘫诊断的四个必备条件是运动障碍持续存在、运动和姿势的发育异常、反射发育异常、肌张力和肌力异常，这四个必备条件是脑瘫诊断的标准。笑和智力的发育相关，不是脑瘫诊断的必备条件。虽然有40%的脑瘫的孩子会有智力发育落后、发育异常，但是要诊断脑瘫不是要看的会不会笑，而是看有没有运动障碍、运动和姿势的发育异常、反射发育异常、肌张力的增高和肌力的低下，这些条件才是脑瘫诊断的必要条件。总之，5个月大的宝宝不会笑，可能是发育迟缓，但不一定是脑瘫。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
判断宝宝是不是脑瘫，常缺乏特异性指标，主要依靠临床判断，包括以下几点：\n第一、在出生前到出生后，一个月内有致脑损伤的高危因素存在。\n第二、在婴儿期可出现脑损伤的早期症状。\n第三、有脑损伤的神经学异常，例如中枢性运动障碍以及姿势和反射异常。\n第四、常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍以及其它异常。\n对于怀疑脑瘫的宝宝，可进行一些必要的辅助检查，如头颅CT、头颅核磁共振、脑电图、神经诱发电位等，可协助诊断。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
幼儿脑瘫早期症状主要表现为运动障碍，部分患儿可伴有智能发育障碍和癫痫发作，临床症状多开始于婴幼儿期，病情轻重不一，最严重者在出生数日就可出现症状。多表现为肌肉强直、角弓反张、吃奶困难，多数患儿在出生数月后，被家人试图扶起时，发现表现为不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，患儿常有视力障碍，如斜视、弱视、视野缺损、听力障碍以及认知和行为异常等，这些伴随症状后期随年龄增长，会有所改善。