脑瘫

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
成人脑瘫是中枢性因素所造成，有脑出血、脑梗或者脑病、脑炎、脑外伤造成肢体运动障碍、一侧或双侧痉挛性瘫痪、肌肉萎缩无力、肌张力增高、腱反射亢进，还会有感觉的症状，如感觉异常和丘脑痛等。\n还会有精神的症状，会出现脾气暴躁、容易发火、焦虑、抑郁和精神分裂症的症状表现，认知功能、记忆力、计算力和行为处事判断能力均下降，还会出现植物神经功能障碍的症状，如大小便失禁、面色潮红、出汗等。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿脑瘫的主要表现，跟中枢神经系统受损的程度，以及受损的部位密切相关，比如说像运动发育障碍，有些就表现为瘫痪、肌张力明显降低或者肌张力明显增强，甚至会表现为抽筋，运动发育明显落后于同龄的小孩。\n另外，像有小孩是语言方面的障碍，不会说话或者能够说话，但是发育明显滞后，有时候智力上面会受到影响，可能不认人，或者小孩认人，但是发育很落后，还有交际能力、沟通能力随着年龄增长，不能自食其力。总而言之，小孩脑瘫临床上面主要表现就是这个几大方面，对于脑瘫的临床上面出现的症状，评估非常重要，医生就根据小孩的情况，做康复训练的基本指导。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑瘫是指从受孕开始到婴儿期的一种非进行性脑部损伤，从而导致发育缺陷所引起的综合征，在临床表现上主要是表现为运动障碍，姿态的异常。从这上面来分析，脑瘫主要表现如下：\n一、锥体束受损会引起痉挛性肢体瘫痪的临床表现。\n二、锥体外系受损会导致不随意运动，出现舞蹈样动作震颤、僵力失调的临床表现。\n三、有一些属于混合型，应该从小儿的姿态、单肢、双肢，包括爬行、语言、智能、情感，以及是否癫痫发作、交流的情况进行分析，比如在坐姿和行走姿势上明显落后于正常人，或者姿态异常，应该引起警惕，尽早到神经内科，或去儿科医院进行合理的诊治。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑瘫的主要症状是运动障碍，是由于锥体系统损伤导致，可以并发小脑、脑干，及脊髓的损伤，可以出现不同程度的肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。同时，可以出现癫痫发作、视力障碍、听力障碍、行为异常，以及认知功能减退等等。关于肢体瘫痪可以分为痉挛型、强直型、不随意运动型和共济失调型、肌张力低下型和混合型。\n痉挛型是脑瘫中最常见最典型的类型，一般可以出现痉挛性截瘫、四肢瘫、偏瘫、双侧瘫痪，主要表现为下肢呈典型的剪刀样步态。强直型四肢呈僵硬的状态，不随意运动型又称为手足徐动症，可以表现为难以用意志控制的四肢、躯干舞蹈样、手足抽搐样的不随意运动。共济失调型表现为小脑功能障碍，出现身体肌肉收缩不协调、步态不稳。肌张力低下型是指躯干和四肢肌张力明显减低，关节幅度运动过大，运动障碍非常严重，不能保持直立的体位，混合型可能是上述五种瘫痪类型的同时存在。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝脑瘫表现有运动发育落后、肌张力异常、姿势异常和多种神经反射异常，具体如下：\n一、运动障碍，脑瘫患儿在婴儿期即出现运动障碍性的症状和体征。运动发育落后，患儿运动发育，如粗大运动、抬头、翻身、坐、爬、站立、行走，以及手指的精细运动，多落后于同龄正常儿，瘫痪部位肌张力降低，主动运动减少。\n二、肌张力异常的表现，脑瘫患儿肌张力表现异常是重要的特征之一。多数患儿肌张力升高，称之为痉挛型。肌张力低下型称为肌肉松软，而手足徐动型则表现为变异性肌张力不全。\n三、姿势异常，在脑瘫患儿表现非常突出，其异常多姿，多种多样，异常姿势与肌张力不正常和原始反射延迟、消失有关。\n四、反射异常，痉挛型患儿腱反射活跃或亢进，有些可能出现踝阵挛及Babinski阳性，脑瘫患儿还常表现为原始反射延迟、消失，保护性反射减弱或延缓出现。\n正常小儿四个月站立时，将躯干向左右倾斜抬头，能保持中立位。4-5个月小儿扶成坐位时，突然向一侧倾倒，其躯干时能伸出上肢做支撑状。正常小儿8-9个月能引出降落伞反射，脑瘫患儿不能引出这些保护性的动作。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
脑瘫在临床上主要的治疗目标是促进各个系统功能的恢复，在临床上一般是药物治疗与康复治疗相结合，从而缓解肌肉痉挛的情况。药物治疗主要是使用小剂量的安坦，在发作期改善肌张力。\n脑瘫重点应该在于康复治疗，主要包括矫正患儿的异常姿势，针对局部的运动障碍进行合适的运动训练，同时需要通过认识和交流刺激患儿的脑部发育，形成功能性的动作，这可以有效帮助患儿进行整合训练，使大脑功能充分被利用，必要情况下也可以选择手术治疗，例如各种矫形手术，也可进行选择性脊神经后根切断术，针对部分患者有明显效果。针对脑瘫的治疗，需要进行长期的康复教育。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
脑瘫的康复要按部位进行和身体发育的时间进行，具体见于以下方法：\n1、头部的康复，头部康复要使用矫正器，让患者具备自行抬头的功能，要对仰卧位和俯卧位两个姿势分别进行。\n2、要让患者进行翻身的锻炼，家长要陪伴患者进行翻身的训练，起到示范的作用，要坚持锻炼，增加腰部肌肉的力量，为能平衡行走打好基础。\n3、锻炼患者的平衡能力，要让患者进行坐位的锻炼，锻炼时要让患者保证直立的坐姿，腿、腰和上肢的位置要正。\n早期进行爬行的锻炼可以增进四肢和躯体的协调能力，增进四肢的力量，到患者可以站立时要进行站立的训练，并纠正患者不正常的行为和动作，同时进行行走的锻炼，促进关节的正常发育。

讲解医师：李梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院儿内科
脑瘫患儿的形成有很多原因，主要分为两种：一种是患儿自身原因；另一种就是父母对胎儿基因的影响。出生体重较低的早产儿相对容易出现脑瘫，新生儿出生时难产，有明显的缺氧、缺血也容易导致脑瘫的形成。\n另外，在婴幼儿早期患较严重的中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎或者脑外伤，也可导致脑瘫的形成。再有，就是父母在备孕和母亲在怀孕期间有酗酒、吸烟、吸毒等不良习惯，或是母亲在怀孕期间患妊娠高血压或者是先兆流产等疾病，都可导致患儿脑瘫，还有一些脑瘫是和家族的遗传代谢病有关。所以，为了防止脑瘫患儿的形成，一定要科学备孕，合理待产，按期产检。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
儿童脑瘫的临床表现主要有以下五个典型的特征：\n1、运动发育障碍，早期主要与运动发育落后为主，比同龄儿童发育落后很多，一般是3个月以上；\n2、持续性的异常的运动模式和异常的姿势，比如点脚尖、交叉步态、蹲伏步态或者持续性的双上肢后伸、拇指内收，这些一直不缓解，这是第二个方面；\n3、反射的发育异常，比如通过大夫的体检发现孩子立直反射和平衡反射发育很迟缓，8-9个月仍然没有平衡反射，仍然不会坐；\n4、肌力和肌张力的异常，目前肌张力增高是脑瘫的主要表现，因为脑瘫的6个类型当中有3个类型都是痉挛型的，肌张力低下目前从脑瘫诊断当中已经删除，所以主要是肌张力增高；\n5、随着孩子年龄的增长出现了继发性的损伤，比如髋关节脱位、脊柱侧弯等这些继发性的损伤。\n这些是脑瘫临床表现的五个典型的特征。

讲解医师：赵春雨  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院老年病科
患有脑瘫的前兆症状有很多，应该及时的发现，及早的进行干预治疗。患儿在出生一个月的时候可能表现为身体发软，两个月不会微笑，3-4个月的时候有可能会出现身体异常扭动、斜视或者眼球运动不良的症状，孩子的手会经常握着，不能自主张开，可能会出现身体发硬、肌张力增强症状。四个月的孩子不能自主抬头，到五个月不能伸手抓物,，孩子对外界的刺激比较敏感，喂养困难，有的孩子可能吞咽比较困难、吞咽迟缓、容易烦躁、经常啼哭，孩子会有语言、运动方面的异常。如果发现类似症状，应该及时去正规的儿童医院就诊，确定诊断后再治疗。