刁芳明

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
仰头时间长了会出现头晕、恶心的症状，有可能和患有颈椎疾病或者脑供血不足有关系。因为有颈椎疾病的病人长时间仰头，颈部血管受到压迫可以使局部血液循环不畅，导致脑供血不足，进而出现头晕、恶心等不适症状。患有脑供血不足的人，长时间仰头也可能会进一步影响脑部供血，出现头晕、恶心或者肢体麻木等症状。\n长时间仰头以后出现头晕，也有可能和患有贫血、血压低，以及血糖低等有关系。晚上经常熬夜、睡眠不足的人，仰头也可能会出现头晕、恶心等症状。患者要养成良好的习惯，保证充足的睡眠，不要经常仰头，也不要保持一个姿势时间过长。

颅内感染基本不会传染，因为颅内感染多半局限在颅内，没有传染媒介存在。病毒性脑炎主要在感染前期患者感染过病毒，但是等发生病毒性脑炎时，患者外周病毒已经过了传染的时机；结核性脑炎，结核性脑炎很多时候患者只是局限在颅内，并没有外周结核感染状态。如果同时患者存在肺结核，并且属于活动期，可能具有传染性，但传染是基于肺结核的传染，并不是颅内感染的传染；细菌性脑炎也是局限在脑内，并没有到外周，也没有传染性；隐球菌脑炎也是颅内感染，并没有一定传染性，即使存在肺部隐球菌感染，也没有传染性。所以在护理患者时不需要特别的隔离措施。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
失眠有可能和压力大、生活节奏过快、神经衰弱等有关系，很多食物都有改善睡眠的作用，比如酸枣仁可以抑制中枢系统，有镇静的作用，对于心烦意乱、情绪不稳定等导致的失眠有比较好的疗效。\n小米中含有的色氨酸，能够分泌5-羟色胺，可以使大脑的思维活动受到抑制，有使人产生困倦的作用。洋葱中含有适量的B族维生素，能够调节神经，有安神、催眠作用。桂圆能够补气、养血，可以用于气血不足导致的心悸、失眠、多梦等治疗。牛奶中含有的钙和乳酸等成分，也可以使人产生一定的困意。平时适量吃核桃、葵花子、葡萄等食物，也都有协助治疗失眠的作用。

颅内感染诊断要从症状和检查两个方面，具体如下： 1、当患者颅内感染前来就诊时，多半已经有症状，主要表现以头痛比较多见，就是头部剧烈疼痛，同时伴恶心呕吐、眼睛看东西不清楚，这是颅内高压的症状，已经说明颅内感染比较严重。还有的人表现为精神症状，如胡言乱语，晚上不睡觉，到处乱走，甚至走丢等情况； 2、考虑颅内感染后一定要立即完善检查，如头部磁共振检查，可以同时做头部磁共振平扫，再加增强。做完头部磁共振检查后，有的结果正常，然后立刻进行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺主要观察脑脊液里细胞数和蛋白，还有观察脑脊液压力，根据脑脊液检查和磁共振检查初步判断颅内感染的类型。但同时也一定要完善外周血检查，比如血常规、肝功能、肾功能等。同时要对患者进行详细神经科查体，比如看看脖子有没有硬，有没有克氏征和巴氏征阳性，有没有体征改变。 综合患者症状、头部磁共振检查、腰椎穿刺结果、神经科查体等检查，患者颅内感染诊断基本可以确定，并且同时给予分型。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
偏瘫康复丸的主要功效是补气活血，可以用来治疗风痰阻络导致的中风，比如偏瘫、半身不遂、口眼歪斜等。还具有祛风化痰的作用，可以用来治疗痰盛气亏、筋骨疼痛等症。\n从西医来讲，偏瘫康复丸的主要作用就是活性化瘀、改善脑供血、减轻偏瘫肢体的疼痛、促进脑血栓患者的康复。发生脑梗死后脑血管是出现了完全的堵塞，患者的脑细胞会完全的坏死，没有任何的药物可以使坏死的脑细胞再生，故脑梗死的治疗以减轻症状为主，尽可能恢复较多的功能。脑梗死的治疗要以抗血小板聚集、降脂、稳定斑块的药物为主，偏瘫康复丸可以作为恢复期的辅助治疗药物，病情稳定后要给予康复治疗。

脑动静脉畸形后的癫痫，实际上属于继发性癫痫。因为动静脉畸形所在脑区属于癫痫敏感区，所以手术后会有癫痫发作。还可能没有手术时，患者已经有癫痫发作，也属于继发性癫痫。该病治疗跟普通癫痫治疗原则一样，也要用药物治疗。因为已经做过手术，要规范药物的选择。在治疗时做24小时或者48小时长程视频脑电图检查，再根据脑电图、磁共振结果给予相应药物治疗。在治疗过程中，如果依然有发作，要找专科医生给予调整相关药物；没有发作也要坚持吃药。静脉畸形手术后患者脑部已经有损伤，癫痫治疗时间非常长，有可能要终生吃药。吃药期间建议每3-6个月复查肝功能、肾功能和血常规，每一年要复查24小时脑电图和磁共振。

颅内感染治疗实际上要根据颅内感染种类选择，主要方法有以下几种： 1、通用方法：颅内感染如果存在颅高压，都要脱水治疗。脱水常用的有甘露醇、甘油果糖、速尿，有的患者甚至需要组合使用，根据颅高压程度给予不同剂量； 2、分类治疗：比如病毒性脑炎一定要给予抗病毒治疗，同时要对症治疗，比如患者有精神症状，要给予相应药物控制精神症状，常用的有再普乐、思瑞康等。患者有头痛可以进行止痛治疗，有的脑炎有癫痫症状，要给予控制癫痫药物治疗，常用的有卡马西平。结核性脑炎一定要给予抗结核治疗，抗结核治疗有时需要6个月，甚至需要1年，早期在医院里给予打针吃药，后期需要出院长期吃药治疗。结核性脑炎除打针吃药外，还需从腰椎穿刺给予鞘内注射抗结核药物。隐球菌脑炎也要给予抗隐球菌治疗，除打针吃药外，也要做腰椎穿刺，给予腰椎鞘注抗隐球菌药物。细菌性脑炎，也就是化脑，也是需要相应高级别抗生素，常用的有静脉滴注万古霉素，同时给予腰椎穿刺鞘内注射万古霉素。这些治疗疗程都是时间比较久，需要反复多次复查，并且根据复查结果调整治疗方案。

脑脓肿属于化脓性脑炎的一种，是指细菌在脑里形成脓肿，首先一定要确诊脓肿是不是细菌性，确诊时要做头部磁共振检查，根据影像学初步考虑脑脓肿，然后进行腰椎穿刺检查，根据脑脊液细胞数、压力、蛋白进一步确诊脓肿感染。同时一定要完善外周血血常规、降钙素原等检查，进一步确定患者是否感染细菌。如果脓肿脓腔闭合，可以通过外科做引流，把脓液引流出来，但同时一定要给予静脉抗生素治疗，可以用比较高级别的抗生素。同时也要做腰椎穿刺，鞘内注射抗生素，根据病情给予抗生素治疗。治疗过程中要定期复查头部磁共振，根据检查结果判断治疗效果，同时也可以做脑脊液的药敏试验，根据药物敏感试验进一步确定抗生素种类。

颅内感染死亡率在建国初期，很多药物都还没有出现的情况下，颅内感染的死亡率比较高，也就是说没有得到规范治疗的颅内感染的死亡率大概有70%。但是近几十年医疗条件发展很多，很多新鲜药物也都出现，所以脑炎颅内感染的治愈率比较高，死亡率比较低。因为不论是细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染，都有颅内压高，如果在颅内压高时给予适度脱水，并且给予规范抗真菌、抗病毒或抗细菌药物治疗后，症状都会有所改善。如果没有得到规范治疗，没有及早确诊，死亡率比较高。 所以最关键的还是要早诊断、早治疗，才能够降低致残率。虽然死亡率有下降，但有的人诊断时间比较晚，诊治不规范，实际上还有很多人遗留了后遗症，比如癫痫、智能下降、偏瘫，甚至有的人还成为植物状态。

颅内感染治疗费用其实不低，首要原因为颅内感染病程比较长，很多颅内感染患者住院时间大概都超过1个月，甚至出院后还要继续治疗。甚至有的人还会反复住院治疗，比如隐球菌脑炎会复发，需要再次住院治疗，所以治疗时间比较长。 治疗过程中，因为很多人会要多方面用药，要用到脱水药、提高患者体质药物，同时要用到抗生素。因为有一些抗生素，比如化脓性脑炎抗生素都比较贵，所以说治疗费用比较高。治疗过程中还要完善检查，比如腰椎穿刺检查、头部磁共振检查，还要监测身体生命指标。 因此，监测费用、治疗费用、检查费用，还有住院时长综合决定颅内感染治疗费用比较高，大概每个人可能都是要在50000元以上。但是颅内感染相关治疗和药物医保可以报销，而且大多数颅内感染都可以在县级医院完成，一些农村地区的报销比例也比较高，报销后可能费用没有特别高。 从这个角度讲，每个颅内感染患者都应该规范治疗，不用担心费用的问题。