脑溢血

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑溢血昏迷多久会醒往往难以确定。具体情况包括以下几个方面：1.脑溢血昏迷多久醒来，主要与出血量的大小相关。若出血量不大且位于非功能区域，通常情况下一周左右会醒来。即使发生于脑干、丘脑、基底节等功能区域的小灶出血，经脱水、营养脑细胞等治疗，2周后血肿吸收，多会苏醒。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑溢血醒过来的概率往往不好确定，脑溢血后能否醒过来，往往与脑溢血量的大小、脑溢血发生的部位，有着密切的关系。1.脑溢血的量比较小，如发生于大脑半球小于20mL，发生于小脑小于5mL，往往这种情况下，患者即使发生昏迷，经对症治疗1~2周内，也可能很快会苏醒。2.若幕上出血大于30mL。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑溢血60mL通常不能够完全恢复。脑溢血通常会发生于丘脑、基底节、大脑皮层、小脑，或者脑干等处。若发生于小脑或者脑干出血达到60ml，会引起枕骨大孔疝，或呼吸循环中枢严重受损，出现呼吸、心跳停止危及生命，无法恢复。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
老人脑溢血之后过多久会死亡，与老年人出血的部位以及出血量的多少、是否有并发症有着密切的关系。如果老人脑溢血的量比较大，而且出血的部位在一些特殊的部位，如脑干、丘脑、延髓等部位，往往死亡会很快，一般数小时或者是数天之内就会出现死亡的情况。如果老年人脑溢血量比较少，而且出血的部位也不是一些重要的部位，往往经过积极的治疗之后是不会出现死亡的情况的。\n另外，如果老年人脑溢血出血后的后遗症比较多，比如肢体活动不利、进食呛咳，往往就会出现一些并发症，比如吸入性肺炎、坠积性肺炎等等，护理质量不好可能会出现死亡的情况，但具体多久会死亡，没有一个具体的值。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑溢血之后瞳孔放大是否有救需要根据患者的具体情况来分析，脑出血之后一旦瞳孔扩大，一般病情是非常的凶险的，常常可能是已经发生了脑疝。还需要根据患者的具体情况进行具体分析，比如对还可以进行手术治疗的情况，可以考虑进行手术清除血肿，对一部分患者可能会达到抢救的效果，如果在清除血肿之后瞳孔逐渐回缩，可能患者还会有救。同时还要注意并发症的情况，比如肺部感染、颅内压增高、应激性溃疡等都是一些不利的因素。总之，脑出血达到瞳孔散大的程度非常凶险，家属需要有预后不良的思想准备，但是建议家属还是积极的抢救。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者有部分人会出现昏迷的，一旦患者出现昏迷则是病情危重的信号，也就是危险的信号。因为昏迷的患者一般来讲都是由于特殊部位的出血或者面积比较大的出血，从而影响大脑的上行激动系统，所以患者才会出现昏迷。因此对于昏迷的患者首先就要评估患者有没有颅内高压造成脑疝的可能性。评估主要看以下几点，比如看患者的视乳头有没有水肿，患者有没有喷射样呕吐，瞳孔有没有一侧的不等大。如果出现以上情况考虑则患者有颅内压增高，有脑疝形成的风险，需要立即给予患者进行降压。一般来讲可以采取药物的方式，比如用甘露醇、速尿等药物进行治疗；此外还可以选取外科的方式进行治疗，可以应用去骨瓣减压或者钻孔减压等清除血块，减轻水肿，观察情况；同时应用营养神经及对症的药物，以控制血压等危险因素。临床上患者如果没有达到脑疝的程度，则需要密切观察情况应用醒脑的药、降颅压的药、营养神经的药，至于患者昏迷多长时间能够醒来，则取决于治疗是否及时，出血量的严重程度以及对药物治疗的反应等多方面因素。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑溢血抽搐是由于脑内血肿刺激皮层的脑细胞，脑细胞过度兴奋之后引起异常放电，就会发生肢体或者躯体的抽搐。这种情况常见于脑叶出血的病人，出血越靠近皮层，越容易出现抽搐的症状，临床上把这种情况称为症状性癫痫或者叫继发性癫痫。在脑溢血的急性期一定要服用足量的抗癫痫药，控制抽搐，否则会加重脑溢血的病情不利于恢复。一个月左右血肿基本吸收之后，度过危险期，进入恢复期，但出血部位遗留的痕迹会永久存在，就好像皮肤破损之后会遗留疤痕一样。这个痕迹或者病灶仍然会引起癫痫发作，所以脑溢血即使到后遗症期，也需要长期服用药物，预防癫痫的发作。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑干出血昏迷的患者，应进行抢救治疗，出血量大于5ml，考虑外科立体定向血肿抽吸术治疗。如穿破脑室可以同时进行脑室引流术。内科保守治疗防止再出血的发生，发病6小时之内再出血的风险高。1、控制血压，收缩压控制在160mmHg以内，舒张压控制在小于100mmHg，避免因血压升高引起的再出血。2、防止便秘，便秘可以使腹压升高，腹压升高的同时，颅内压就会升高，颅内压升高会导致再出血的发生，所以防止便秘至关重要，危及患者的生命，给予鼻饲番泻叶水。另外，要降颅压、脱水治疗，给予甘露醇和速尿交替进行；预防应激性溃疡、消化道出血，泮托拉唑静脉点滴；防止肺部感染，预防性的应用抗生素静脉输液；脑保护的治疗，给予醒脑静静脉输液；心电、血氧、血压监护；水、电解质、酸碱平衡的治疗；预防褥疮的发生。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑溢血开颅手术以后，绝大部分患者都会存在后遗症，例如运动障碍。很多会患者会出现肢体偏瘫或者是麻木的情况，出现口角歪斜的情况。还有一部分患者在手术以后会出现精神或智力障碍，最主要表现为计算能力或者是记忆力的快速下降，感觉大不如从前。甚至有的比较严重的患者，生活完全不能自理。有的患者还会出现语言中枢受损，患者可部分恢复，部分患者会出现永久性的运动性失语症。甚至有些患者朋友们还出现长期的昏迷，即使苏醒过来也没有没有办法正常交流。总之，脑出血的部位和出血量多少不一样，后遗症也有所不同。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血昏迷多久会醒，取决于多方面因素，临床上主要取决于患者出血的部位、出血的量、治疗是否及时、患者的个体差异等，有一定相关性。如果患者是脑干出血，量也比较大，很可能会造成长期的昏迷，也就是植物人，如果救治不及时，有可能会导致患者死亡，这样的患者预后一般是不好的。但是，如果是不太重要的功能区出血，而且出血量比较小，临床上救治又比较及时，患者昏迷是呈自限性的，大约1-2周可能会清醒。当然，每个人个体差异会有一定的变化，不能说每个人都一样，但是，大多数情况之下是这个反应的，与多种因素都有关系。