脑溢血

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑溢血是由于血管破裂血肿压迫脑组织形成脑疝导致昏迷。处理方式：第一、昏迷的患者要避免因呕吐物造成的误吸会引起窒息，所以一定要把病人平卧床，头略微抬高，口、头向一侧略微倾斜。如果有呕吐物，一定让患者吐出来，千万别仰卧让患者在喘气时全吸到气管里，造成吸入性肺炎。第二、保证呼吸道的通畅，如果引发脑疝，首先病人可能会有呼吸的衰竭，就应该气管插管上呼吸机，维持病人的生命。第三、使用甘露醇、甘油果糖等降颅压的药进行降颅压治疗，这期间还要加强护理：翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染，维持病人的生命体征，等待血肿吸收，水肿消除，患者的昏迷就会逐渐好转。如果当时出血量太大，或者是水肿太严重危及病人的生命安全，还可以手术治疗。

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑出血主要的发病人群，是五十岁以上的中老年人，长期高血压病史是发病的高危因素。在临床上可以见到以下几种症状，最典型的症状是突发性头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、半身感觉障碍、头晕、出血较多的导致昏迷甚至死亡。但是不同部位的出血表现也不相同，如果是大脑中部出血，出现偏瘫、失语、半身感觉障碍。小脑出血，除了头晕、恶心、还可以见到平衡能力减退，如走路不稳、甚至摔倒。如果是脑室的出血，主要表现是剧烈的头痛。在CT的检查下，可以明显的看到脑内出血点，具有诊断意义。如果患者在有上述症状，并有高血压病史的话，建议立即送到医院诊治，以免延误病情。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑溢血一般不会遗传，但是可能会存在一定的基因易感性，如果父母患有脑溢血，子女中发生脑溢血的风险可能会明显增加。引起脑溢血主要的病因，包括高血压和脑动脉瘤以及动静脉畸形。高血压具有明显的遗传性，如果父母有高血压史，子女中高血压的患病率明显增加，血压升高时平时要积极给予调控。一般选用长效制剂，常用的药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、依那普利和缬沙坦，使患者的血压平稳，不应该忽高忽低。血压不稳时可能会损伤血管内膜，容易使血液中的有形成分积聚于血管壁，容易引起动脉粥样硬化。动脉粥样硬化使管腔狭窄，管壁僵硬，血管脆性增加，严重血压升高时可能会引起血管破裂，从而会导致脑溢血。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑溢血也称为脑出血，在急性期的时候病情不稳定，如果有进食呛咳，给病人留置胃管，通过胃管让患者多吃东西，饮食选择方面主要是选择高纤维和可以促进排便的食物，饮食总的原则也要低盐低脂，比如多吃芹菜或者蔬菜、水果这一类食物，可以保证在急性期大便的通畅，营养是均衡的。如果是脑梗死的恢复期，饮食的原则是针对导致脑出血的危险因素进行限制，比如要给予低盐低脂的饮食，如果有糖尿病，饮食上还要低糖，尽量少吃水果和富含淀粉的食物。如果长期卧床，尽量选择吃纤维含量比较高的食物，可利于消化和吸收，减少便秘的发生。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑溢血的病人1个月后才醒，可能有几个原因：1、出血部位位于脑干。脑干出血可以破坏人体的脑干网状上行激活系统，患者可以出现睡眠与觉醒周期紊乱，出血量较小的患者，可在昏迷一段时间后苏醒，但是超过70%的脑干出血的病人会死亡。2、脑脊液循环梗阻。一些丘脑出血的病人，会有少量血凝块落入中脑导水管而阻塞了脑脊液循环，患者会迅速出现昏迷伴有高热，随着血凝块的吸收脑脊液循环恢复正常，患者的意识状态就会逐渐好转，恢复清醒。3、合并重症肺炎和脓毒血症。一些严重的肺炎或者脓毒血症，CURB-65评分超过3分，可出现意识障碍，经过广谱强大的抗生素抗感染治疗后，患者感染得到控制，意识逐渐恢复清醒。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
在前3天之内脑出血存在再出血的风险，3-7天是脑水肿的高峰。一般过了2周之后脑部的水肿趋于平稳，患者可能会慢慢清醒，而且此阶段也是并发症出现的时期。\n脑溢血临床上叫做脑出血，是由于供养脑组织的血管破裂，形成的血肿压迫到正常脑组织而导致的一系列症状。如果引起昏迷，可能是大脑半球有非常大的出血灶，导致弥漫的大脑功能障碍。或者脑干出血影响双侧的网状上行激动系统，这时也会导致昏迷。这两种脑出血还容易导致血压开始升高，之后影响呼吸、心跳中枢，造成血压下降、心率下降以及呼吸停止，可能会危及患者生命。一般发生脑出血昏迷，预后非常差，可能熬过几个阶段后，生活质量还会受到很严重的影响。\n脑出血患者在急性期需绝对卧床休息，保持环境安静。保持呼吸道通畅，观察瞳孔和意识的变化，防止继续出血。出血量较大时需手术治疗，要注意控制血压。卧床患者要将床头抬高，以减轻高颅压的情况。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现高血压导致脑溢血，应该在控制血压以及预防脑部出血两方面进行治疗。常用的降压治疗方面，主要的降压药物有硝苯地平、卡托普利、尼莫地平、贝那普利、缬沙坦、螺内酯等药物，这些药物都可以单独或者联合使用，使血压保持平稳。在预防脑溢血以及根治出血方面，有巴曲酶以及止血芳酸、止血敏、维生素K1等药物，都可以使脑溢血的情况得到改善。在治疗过程中还要注意定期复查，根据复查结果及时调整药物剂量，才能使患者更快的康复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血和脑溢血区别主要在于，脑干出血属于脑溢血其中的一种，因为脑溢血主要包括有脑干出血、小脑出血、基底节出血、丘脑出血及脑皮质出血等。对于两者的治疗也略有差异，因为脑干出血位置比较深，主要是以保守治疗为主。脑溢血其他出血部位，则可以考虑进行手术治疗。但是，两者均会表现为不同程度的意识障碍，主要是由于颅内压增高，影响脑干上行网状结构功能。两者在治疗期间，一定需要观察患者的病情变化、意识状态及各项指标的异常。同时，需要针对相关并发症进行积极治疗。

颈椎病会引起头痛，但并非所有的头痛均是由颈椎病引起。颈椎处于头和躯干的连接位置，颈椎后方会有神经支配头部。颈椎由7节骨头组成，神经向两侧走行，同时部分神经走行到后脑位置，与头痛有一定关系。当患者出现颈椎病时，常表现为枕颈部的疼痛。上述疼痛可以沿后脑向头顶走行，甚至走行到前额位置，疼痛的性状为刀割样、闪电样、针刺样，属于皮神经的刺激症状。另外其他疾病也会引起头痛，比如神经外科的疾病，如肿瘤、脑溢血等以及神经内科的疾病，比如丛集性头痛、颞浅动脉炎等，也会引起头痛，所以颈椎病患者需要到医院进行鉴别诊断。

女性过于肥胖会对健康造成一定的危害，主要表现在以下几个方面： 1、代谢综合征：主要表现为高血压、高血脂、高尿酸，胆固醇和甘油三酯增高，伴随体重增加，可引起动脉粥样硬化，发生心肌梗死、脑溢血的概率增加，部分患者可能同时合并有糖尿病、脂肪肝，会对生活造成较大的影响； 2、呼吸功能障碍：肥胖患者腹部和胸部脂肪堆积过多，可引起呼吸睡眠暂停，导致睡觉打鼾，二氧化碳蓄积，使大脑和身体处于缺氧状态； 3、生殖功能异常：医学研究发现，脂肪细胞增加会扰乱激素水平，导致女性排卵异常、月经稀少、经期缩短，甚至闭经，出现不孕不育，甚至有些女性会发生多囊卵巢综合征。