脑溢血

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑溢血的患者由于肢体的活动度差、卧床的时间长，因此，引起肺部感染的机会就大。对于患者要尽量的翻身，如果患者血压很高，不建议给予患者拍背。另外，要选择适当的抗生素，给予患者做痰培养，选择有效的抗生素，针对性的抗感染治疗。化痰的药物，包括口服的化痰药物，以及雾化吸入的化痰药物。要给予患者足够的水分，避免因为痰液黏稠而影响痰液的排出。对于发热的患者，要给予退热的药物，可以给予醒脑静静点。个别脑溢血的患者还存在慢性支气管炎的疾病，因此，可以同时给患者缓解支气管痉挛的药物，如喘啶。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑溢血医学上叫脑出血，是位于颅内脑组织内部的血管破裂，血液进入了脑组织内部形成血肿，血肿压迫脑细胞，导致脑细胞发生了神经功能障碍或者是死亡，引发了神经功能缺血性的症状。脑出血不是遗传病，和遗传应该没有关系，和后天的生长发育过程中的一些因素有关系，引发脑出血最常见的原因是高血压病，80%以上的脑出血是由于高血压病导致的。\n高血压病有一部分人是有家族遗传史，但更多的是和后天生活的不健康有关系。长期高盐饮食、高压力的生活、肥胖、不注意体育锻炼就会引发高血压病，长期的高血压不控制，导致脑血管发生了结构上的改变，当某一天血压升高的时候就会发生破裂引发出血。\n所以，脑出血不是遗传病，不用寻找遗传规律，就是一旦发现高血压吃药控制好血压，就会避免脑出血。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血病人首先要保持情绪的平稳，避免情绪激动以及不良刺激，以免引起血压波动而导致脑溢血再次出现。其次，如果脑溢血的病人肢体瘫痪较为严重时，应该加强翻身拍背，每两小时翻身拍背一次，以免出现坠积性肺炎。如果下肢瘫痪较为严重，应该进行积极的肢体被动运动，可以应用抗栓泵预防下肢静脉血栓的形成。脑溢血的病人也要避免便秘，因为如果便秘，解大便时颅内压会急剧升高，也会诱发脑溢血的再次出现。

讲解医师：田春光  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院神经内科
脑溢血也叫脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。临床根据出血部位的不同而命名，比如位于丘脑部位的出血叫丘脑出血，以此类推，位于脑干部位的出血叫脑干出血。因为脑干是脑组织的重要结构，包括中脑、桥脑及延髓，是呼吸、血压、意识、体温等重要中枢，一旦出血，会累及到这些生命中枢，出现严重的后果，甚至危及到生命。脑干出血最常见的类型就是桥脑出血，所以对桥脑出血要有足够的认识，一般该部位出血量如果超过5ml，患者则会迅速出现昏迷、四肢瘫痪、瞳孔呈针尖样大小，还可合并中枢性高热、中枢性呼吸循环障碍等严重情况，需要立即到医院救治。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑溢血是一种比较传统的说法，按照现代神经外科的理念，包括自发性脑出血和自发性蛛网膜下腔出血。自发性脑出血是指脑实质出血，通常都会有对侧肢体的瘫痪，感觉障碍，甚至会有偏盲。血肿量比较大的时候，还会威胁到患者的生命安全，需要尽快做开颅手术治疗。无论哪一种治疗方法，即使患者成活以后，可能都会遗留偏侧瘫痪、感觉障碍等严重肢体残疾。如果是自发性蛛网膜下腔出血，很可能是动脉瘤引起，如果能够积极的做开颅动脉瘤夹闭手术，或者血管内介入栓塞手术，患者可能没有严重的后遗症，基本上生活自理，回归社会。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑溢血是脑细胞、脑组织内部血管的破裂，血液进入了脑组织中形成的水肿，压迫脑细胞使得脑细胞发生缺血、坏死，继发水肿。血肿、水肿逐渐扩大就会出现意识障碍，患者可能刚开始出现头疼、恶心、呕吐，然后烦躁，最后出现嗜睡、昏睡或者昏迷。一般出血水肿高峰期从发病之后四个小时左右就开始了，也可能半天左右患者就进入昏迷，应该密切观察瞳孔的情况，一旦出现昏迷，叫不醒，瞳孔不一样大，就有可能是发生脑疝，这时候随时抢救治疗，应该做手术通过去骨瓣减压或者血肿清除术保命治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的检查首选是头部CT。脑溢血临床上可以分为脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿，这三种情况头部CT都能起到很好的提示作用。对于脑实质的出血，头部CT是首选，做头部CT的时候会发现脑实质出现一个高密度影，周边可以伴有水肿带略低密度的影像，结合患者突发疾病就可以确诊为脑出血。蛛网膜下腔出血是脑沟裂高密度的声像，特别患者有一定的外伤史，就可以明确诊断。对于硬膜下血肿早期有的时候CT可能显影不清楚，因为有时候血肿尚在形成期，没有明显的病灶，患者可能并没有明显的症状，后期患者症状加重。所以对于可疑硬膜下血肿的患者，需要定期复查头部CT，比如第一次做CT没有发现，可以隔12小时或者患者病情变化的时候再复查头部CT，可以看到硬膜下月牙形的血肿，可以明确诊断。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
脑出血的恢复期和脑梗，或者其他脑损害疾病差不多，一般需要半年时间。因为脑出血会造成大脑的损害，以及其他伴随症状等，如果在急性期稳定后，有一部分病人可能是昏迷状态，有一部分患者会死亡。\n还有一部分病人是清醒的，但会有功能障碍的存在，这一部分病人可以通过功能锻炼，还有针对高血压的控制，以及营养神经的药物治疗等，一般到半年左右时功能可基本会恢复80％-90%。主要是通过功能的训练，刺激大脑形成新的神经环路，可以替代原来功能丧失的脑组织而产生作用，所以一般需要半年的时间来恢复。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑溢血可出现半边瘫痪症状，又称为偏瘫。部分患者可基本恢复，还有部分患者会遗留后遗症。脑出血患者偏瘫症状恢复的情况，和患者其病后康复训练效果以及康复训练方法密切相关。\n脑出血患者在出血基本吸收后就可进行康复治疗，康复时需要提高患者的主动性和积极性，在全面了解和评估基础疾病、功能障碍和身体状态的前提下，根据患者的体力和耐力，实施个体化的科学、有效的康复训练。康复训练量由小到大，内容由单项功能训练为主，过渡到日常生活活动能力的提高为主。康复训练得当，患者较为积极主动，则预后相对较好，偏瘫恢复较为明显。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
如果是出现了脑溢血30ml的情况，是否能够治好需要看出血的部位以及出血的时间，一般脑出去30ml应该是属于大量脑出血，这种情况很容易导致一侧的脑压突然升高向另一侧压迫移位，从而导致脑疝的情况。如果出血位置比较靠表层，出现脑疝的风险相对低一点，但如果出现位置比较深，那么出现脑疝的风险就高，表现的症状也就会比较重。如果出血时间长，对脑组织已经造成新的压迫损害，治疗难度就会非常的大。如果治疗及时，可以通过血肿清除以及去骨瓣减压的手术方法尽量保护未受损的脑细胞，争取最大功能的恢复，是有希望得到良好的恢复的。