脑梗塞

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑梗塞按照病理生理机制分为脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞，因此脑血栓是脑梗塞的一个类型。脑血栓形成主要是指在长期的脑动脉硬化的基础上，脑血管形成狭窄、闭塞，引起脑组织的缺血缺氧性坏死，进而引起神经功能缺损的临床症状和综合征。脑部血栓发生在不同的部位，会产生不同的临床症状。如果发生在基底节区，会产生对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍，甚至产生对侧同向性偏盲。若血栓发生在脑干，会产生饮水呛咳、吞咽困难等球麻痹的症状，而且脑干是生命中枢，若病情加重，还可以出现意识障碍而有生命危险。脑血栓治疗主要应用改善循环、脑保护以及抗血栓的药物，对于面积大的梗死，需要应用脱水药物，如甘露醇注射液等。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
从广义上讲，脑梗塞、脑血栓没有太大的区别，都是老百姓所指的脑血栓。因为各种原因导致的脑血管的闭塞引起的神经功能缺损，它可以引起头晕、头疼、口角歪斜、言语功能障碍、肢体偏瘫、偏侧肢体的感觉异常等等，这一类的系列的症状。从狭义上讲，脑血栓的概念更窄一点，因为单纯的脑血管的动脉粥样硬化引起的血管狭窄甚至闭塞，导致的神经功能缺损。但是对于脑梗塞，它也还有其他的病因，比如脑动静脉畸形、脑静脉血栓形成、烟雾病，甚至其他的心源性梗死，或者是骨折以后造成的脂肪栓塞，都可以引起脑血栓。有的时候脑出血以后合并有脑动脉的痉挛，也可以导致脑梗塞。所以，从狭义上讲脑梗塞包括脑血栓，脑血栓的概念相对要一点。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者出现头晕，可能是由于血压升高所引起，如果血压高时可给予降血压药物治疗，临床上常用的降血压药主要有左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平，也可应用厄贝沙坦降血压治疗。另外，也可能是由于脑梗塞本身所引起，主要见于小脑脑干梗塞，小脑脑干梗塞的患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍和共济障碍，主要是积极治疗脑梗塞，比如在超早期如果适合溶栓时，应给予静脉溶栓治疗，超过溶栓治疗时间窗的情况下主要给予阿司匹林抗血小板聚集。同时给予神经保护治疗，主要应用依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物和吡拉西坦，应给静脉输注舒血宁、维脑路通、川芎嗪，必要时也可以静脉输注培他啶等等。

讲解医师：张素侠  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
脑梗死的超急性期，就是发病在4个小时之内，可以进行静脉溶栓治疗，如果超过这个时间段，没有溶栓的适应症，这时候可以给予脱水降颅压、改善循环、清除氧自由基、抗血小板聚集、调节血脂、稳定斑块等治疗。同时，如果病人出现偏瘫，在急性期也需要进行良肢位的摆放、肢体关节被动运动，预防关节挛缩，对病人恢复期进行康复训练有很大的帮助。病人病情稳定以后，大概3-5天病情不再进展，要进行早期的康复训练，根据病人具体的病情，首先进行康复评估，根据存在不同的功能障碍，给予不同的康复功能训练方法。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
双侧基底节区腔隙性脑梗塞这是一种影像学上的显示，比如脑CT或者是脑核磁共振可以显示这种腔隙性脑梗死，基底节区的腔隙性脑梗死一般可以出现轻度的偏瘫，或者是轻度的感觉障碍。以偏侧的身体为主，有的时候可以出现手的笨拙，比如拿东西不那么利索，有时候还可以出现语言的障碍，这是腔隙性脑梗死，双侧基底节区腔隙性脑梗塞常见的症状，有时候如果双侧基底节区腔隙性脑梗塞比较严重的话，还有可能出现吞咽困难，或者是饮水的呛咳，出现这种症状应该及时的去正规医院神经内科进行检查，化验血糖、血脂测量一下血压，做脑动脉的造影。根据检查结果，来针对性的进行治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
40岁脑梗塞，如果小面积放射冠区脑梗塞时，临床症状和体征较轻，大多数以局灶性神经功能缺损的症状和体征为主。患者无意识障碍，无脑水肿，临床治疗效果较好，多数经积极正确的治疗可以临床治愈，一般能够治好。如果为大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者临床症状和体征较重，可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以出现球麻痹和四肢瘫，严重的可引起意识障碍，比如嗜睡、昏睡或昏迷。患者有脑水肿、颅内压增高，严重颅内压增高的情况下可以引起脑疝，可以直接导致患者死亡。另外，大面积脑梗塞的患者由于长期卧床，也可以合并并发症，比如肺炎和泌尿系感染。有些患者也可以出现应急性上消化道出血，如果患者有合并症时，一般治疗效果欠佳，病死率和致残率均较高。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
临床中并没有空隙性脑梗塞这个名称，应为腔隙性脑梗塞。按照目前的分类，腔隙性脑梗塞属于小动脉闭塞型脑梗塞，是指脑部深穿支的小动脉，在长期高血压等原因的作用下，血管腔发生闭塞，最终管腔闭塞而导致脑组织缺血性坏死。腔隙性脑梗塞大约占全部脑梗塞的20%-30%，头颅CT检查时可在基底节区以及脑干发现类圆形、椭圆形或者条形的低密度病灶，直径一般小于1.5-2cm，边界清晰，没有占位效应。在磁共振上可以更清晰的显示病灶，往往呈T1低信号、T2高信号。腔隙性脑梗塞是因为在长期高血压的作用下导致的病变，在治疗上注意以下几点，症状多能恢复良好：1、发病后积极控制高血压。2、发病后短期使用阿司匹林联合氯吡格雷，双重抗血小板聚集治疗，一般使用时间为3周，3周后使用单药。3、如果条件允许，可以进行静脉溶栓治疗。腔隙性脑梗塞溶栓后出血风险较低，疗效非常确切。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
脑梗塞的病人出现注射药水过敏的情况时可采取以下措施：1、立即停止输入该药水，可暂时更换为生理盐水维持静脉通路。2、监测生命体征，包括体温、呼吸、血压和心率，观察患者是否有发热、皮疹、呼吸困难等情况，如有异常应及时给予处理。3、嘱患者卧床，保持镇静，可给予低流量的鼻导管吸氧。4、立即给予抗过敏治疗。包括静脉注射地塞米松注射液、葡萄糖酸钙注射液，肌肉注射异丙嗪，也可口服扑尔敏、西替利嗪、地氯雷他定等抗过敏的药物。5、检查药品批号，观察其他患者使用同种批号的药物时是否出现过敏反应。6、后续治疗可更换为与该静脉使用药物疗效相同的口服药物。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑梗阻和脑梗塞没有区别，是同一个疾病。脑梗阻属于日常生活用语，脑梗塞属于医学用语，两者发病的机理为同一个疾病(脑梗死)。主要是由于动脉粥样硬化，血管壁增厚血管腔狭窄，导致血流速度缓慢，血栓形成堵塞血管。血管供应的脑细胞发生缺血坏死，就会出现脑功能受损的症状。患者会表现出肢体无力以及肢体麻木症状，有时表现为言语功能障碍。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑梗塞患者能够吃鱼。鱼是一个优质蛋白，对于脑梗塞患者来说既可以补充蛋白质营养也没有什么副作用，可以适当的食用。脑梗患者往往是中老年人居多，他可能有很多的基础病如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。日常的饮食当中就应该低盐、低糖、低脂肪这样的饮食，适当的吃鱼是一个优质蛋白的补充，控制好体重对于增加抵抗力有很大的帮助。\n得了脑梗以后，也就是说一级预防做得不好以及基础病控制不好的情况下罹患了脑梗，更应该注意营养的平衡、优质蛋白的吸收，新鲜的蔬菜、水果里面含有维生素、微量元素、膳食纤维等等，可以适当食用。所以在医师指导下、在营养师指导下适当吃一些鱼，补充一些优质蛋白，对于增加抵抗力、对于营养的平衡、对于控制体重、对于控制好基础病有很大的好处，所以可以适当吃鱼。但是这个吃鱼的过程也很讲究，一定要在专业医师和营养师指导下适当吃鱼，给予优质蛋白的补充，不可以过量。还要注意如果有吞咽困难的情况，要注意不要影响他的吞咽功能，不要让这些鱼的食物残渣进入了气管引起气管和肺部感染等等，避免这些副作用。