王高临

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
大脑供血不足是临床上比较常见的一类疾病，是由于各种原因导致的颅脑血流障碍，引起的不同神经功能缺损症状。根据不同的病因，治疗措施有所不同。一、最常见的是脑梗死，一般由于脑动脉狭窄导致的颅脑血流障碍，可以给予抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷、吲哚美辛、替罗非班等）、他汀类的药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等）、改善循环的药物（血栓通、血塞通、银杏叶制剂等），还有其他的依达拉奉、胞磷胆碱等药物。当合并有严重的颅内外动脉狭窄的时候，可以给予血管内支架治疗。二、其他的内科疾病，当合并严重的贫血时，需要给予积极的补血治疗；低血压给予升压治疗；心律失常的患者可以给予纠正心律失常的药物；心衰患者给予强心、利尿等对症治疗；对于全身营养不良以及全身消耗性疾病，可以给予对症支持治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血和脑出血是一个疾病的两个名字，没有本质的区别。脑出血是临床用语，主要原因是因为长期高血压导致脑动脉粥样硬化，引起血管壁脆性增加，最终导致颅内血管破裂出血。其临床症状主要常见的是言语功能障碍，比如说话迟钝、舌头发笨或者听不懂别人说话；言肢体功能障碍，比如偏侧肢体的不同程度的瘫痪；还有肢体感觉障碍，比如偏侧肢体的痛觉减退，就是针刺感减弱或者消失；还有比如头疼、恶心呕吐，饮水呛咳，吞咽困难、行走不稳等这些症状。对于比较轻的脑出血，出血量在20ml之内，可以通过严格卧床休息、内科药物治疗恢复；比较重的脑出血，出血量在30ml以上，一般需要进行外科手术治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
面神经炎是由于病毒感染或者冷风刺激等因素，导致的不同程度的面神经麻痹，可以引起面部表情肌的瘫痪，常见症状有一侧额纹消失、闭目无力、口角歪斜、流涎，有些患者可以伴有耳后的疱疹、疼痛、味觉减退等症状。主要的治疗方式有：1、急性期，可给予糖皮质激素药物治疗，如地塞米松、强的松等。2、抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦、病毒唑等。3、营养神经药物，比如B族维生素，包括维生素B1、维生素B12等。4、促神经修复的药物，包括神经节苷脂、鼠神经生长因子等。发病1-2周以后可以给予针灸理疗、局部热敷、中药膏外敷等康复治疗，绝大多数患者愈后较好，极少部分患者会遗留面瘫的后遗症。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏瘫是神经科最常见的后遗症。偏瘫的病因很多，最常见的是脑梗死，还有脑出血，康复因病情的轻重不同而异。轻型的小卒中，比如只有非常轻的肢体的功能无力，恢复起来应该更好一些，经过正规的药物治疗、康复训练，一般能恢复的比较完全。中等程度以上的偏瘫，因为已经出现了非常多的脑细胞的缺血、坏死，神经功能的缺损可能就会遗留下来。经过积极的药物治疗，还有正规的康复训练，在一定程度上神经功能还能很大程度的恢复，但可能不能完全康复，要遗留一些后遗症。后遗症根据病变所累及部位的不同，还有病变范围不同而异。脑梗死最大的一个特点就是致残率比较高，如果经过积极的康复训练，在一定程度上能恢复一部分。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管痉挛在临床上并不常见，主要是由于各种原因导致的脑动脉收缩。可以引起不同程度的脑供血不足，严重的可以导致脑梗死，引起不同程度的神经功能缺损症状。常见的原因有寒冷、手术、外伤、蛛网膜下腔出血、脑出血，以及神经介入手术中导管、导丝、支架等对血管壁的刺激。常用的缓解药物有钙离子拮抗剂，比如尼莫地平、硝苯地平，既可以选择口服用药，也可以通过静脉用药。罂粟碱，在神经介入手术中，可以通过血管内直接给药的方式来缓解血管痉挛。另外还有乌拉地尔、法舒地尔等静脉泵入，可以不同程度的缓解脑动脉痉挛。出现症状以后必须尽快给药，以免出现严重的神经功能缺损症状，遗留后遗症。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓临床上也叫脑梗死，是由于脑动脉的闭塞导致脑组织坏死，最终引起不同程度的神经功能缺损症状。它的治疗主要以药物治疗为主，常用的药物有：1、溶栓药物，比如rtPA和尿激酶，它的治疗时间窗非常短，必须在发病4.5-6小时之内给药，而且有一定发生消化道出血和颅内出血的风险。2、抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛、替罗非班等，可以缓解血栓的形成。3、他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，可以预防脑动脉硬化，减轻脑动脉狭窄的发生，但是可以对肝脏以及肌酶形成一定的影响，定期要监测肝脏功能的指标。4、抗凝药物，因为一部分脑梗死的病人由于心房纤颤导致栓子脱落，引起脑动脉的闭塞，这时需要应用抗凝药物，比如低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等，一部分药物在应用的同时要定期监测体内的凝血指标，预防黏膜出血、消化道出血等并发症。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑炎是指机体免疫力下降时，各种微生物导致的颅内感染，包括病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌感染等多种疾病。轻度脑炎表现为以下临床症状：1、不同程度的头痛，以额顶部的搏动性头痛为主，活动后加重，休息后减轻。2、发热，体温在38℃左右，给予降温药物后体温会复升。3、不同程度的恶心、呕吐，由于颅内水肿导致颅内压增高引起。4、部分患者可以出现精神行为异常等，表现为反应迟钝、表情淡漠、言语减少、轻度记忆力下降、性格改变等。5、部分患者可以出现失神发作、部分性发作等继发性癫痫的症状。绝大多数轻度脑炎愈后较好，经过1-2周的治疗不会遗留明显后遗症。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血又称为脑出血，是由于脑动脉的破裂导致的颅内出血。轻微脑溢血是指出血量不大、临床症状不重，对日常的生活工作影响不大的。常见的症状根据累及的部位不同有以下几方面：1、大脑半球的少量出血，可以表现为轻度的言语功能障碍，一般为言语迟钝、言语缓慢，但能正常的言语交流；还有比较轻的肢体瘫痪，比如肢体的乏力、双手的握力下降；偏侧肢体的麻木感，行走向一侧偏斜等；还可以表现为精神不振，嗜睡等症状。2、小脑的少量出血，多表现为头晕、恶心、行走不稳、左右摇晃、视物成双、言语缓慢等。3、脑干的轻微出血，可以出现嗜睡、饮水呛咳、吞咽困难、轻偏瘫、面瘫、视物成双、四肢乏力等症状。一般轻微的脑溢血，不需要特殊的治疗，预后较好。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
高血压的分层主要是评估高血压的患者，患心脑血管病的危险程度。根据不同级别的高血压是否伴有危险因素，以及是否有其他的合并症分为四种情况：一、低危患者，是高血压1级没有危险因素的患者；二、中危患者，高血压1级合并有1-2个危险因素，以及高血压2级合并2个危险因素之内的叫中危；三、高危患者，高血压3级没有危险因素，以及高血压1-2级伴有3个以上危险因素的叫高危患者；四、极高危，高血压3级伴有1-2个危险因素以上，以及合并有其他的并发疾病，以及高血压1级和2级的患者合并有其他的并发疾病，叫极高危。这些危险因素包括：1、年龄，比如男性大于55岁，女性大于65岁；2、吸烟、肥胖；3、是否有动脉粥样硬化、是否有肾功能的损害等。它的并发疾病包括糖尿病、脑血管病、周围血管病等。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
可以明确的说对于脑血栓病人，如果病情比较稳定，不需要每年输液。对于脑血栓的预防，主要以口服药物和消除一些危险因素为主，比如要把不良的生活习惯改善，戒烟限酒，饮食一定要清淡，适当的从事一些体育锻炼，控制体重，这些危险因素一定要控制。如果同时合并伴有高血压、高血糖、高血脂，一定要通过药物把这些指标，控制在一定的范围之内。有部分药物要规律服用，比如抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷，还有降脂的药物阿托伐他汀、瑞舒伐他丁等。脑梗死病人进行定期的查体检查还是有必要的，比如每年都要进行相关的实验室检查，包括血常规、肝肾功、血脂、血糖的监测，还要进行颈部血管超声和经颅多普勒的筛查，一定要定期监测血管的变化情况。如果血管出现了严重的狭窄或者闭塞，一定要及时给予治疗。总之，病情稳定是不需要定期输液的，如果出现了急性的变化情况，一定要尽早到医院就诊治疗。