毛森林

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑水肿和脑损伤不一样，颅内的各种病变如脑梗死、脑出血，颅内的占位性病变如脑肿瘤，颅内的炎症如脑炎均可以产生脑水肿。脑损伤也可以产生脑水肿，脑损伤其病理表现可以出现为水肿、出血，也可以出现神经细胞的其它损伤等。针对脑水肿的治疗需要应用脱水降颅压的药物，如甘露醇注射液、甘油果糖注射液以及利尿剂等。针对脑损伤需要应用神经保护剂，以进一步促进受损神经细胞的修复，二者无论从概念上以及临床的具体病理生理机制上是不一样的。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
血栓和脑梗的病情不具有可比性，因为血栓和脑梗的概念具有交叉重叠又有区别。如果血栓发生在脑部也叫脑血栓，脑血栓就是通常所说的脑梗死最常见的病理类型，如果血栓发生在心脏也就形成了心肌梗死，因此血栓和脑梗在病情上不具有可比性。\n脑梗病情的轻重主要取决于脑梗病灶发生的部位，以及脑梗病灶的大小。如果脑梗的病灶发生在基底节区，比如内囊，由于内囊的神经纤维比较集中，即使比较小的病灶，也会产生比较严重的症状。此外，如果梗死的病灶发生在脑干，因为脑干神经纤维相对集中，再加上脑干有关键部位，比如呼吸和循环的初级中枢，因此脑干梗死相对来说病情严重，一旦病情加重，后果比较严重。如果脑梗的病灶比较大，形成大面积脑梗死，通常患者神经损伤症状比较重，病情通常也比较严重。因此，脑梗病情的轻重主要取决于梗死病灶大小以及梗死发生的部位。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑梗塞按照病理生理机制分为脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞，因此脑血栓是脑梗塞的一个类型。脑血栓形成主要是指在长期的脑动脉硬化的基础上，脑血管形成狭窄、闭塞，引起脑组织的缺血缺氧性坏死，进而引起神经功能缺损的临床症状和综合征。脑部血栓发生在不同的部位，会产生不同的临床症状。如果发生在基底节区，会产生对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍，甚至产生对侧同向性偏盲。若血栓发生在脑干，会产生饮水呛咳、吞咽困难等球麻痹的症状，而且脑干是生命中枢，若病情加重，还可以出现意识障碍而有生命危险。脑血栓治疗主要应用改善循环、脑保护以及抗血栓的药物，对于面积大的梗死，需要应用脱水药物，如甘露醇注射液等。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
出血性卒中就是通常所说的脑出血，脑梗死也称缺血性脑卒中，二者统称为脑中风或者脑卒中。二者的发病机制和治疗方案截然不同，缺血性脑卒中是指各种原因所致的脑部血液循环供应障碍，引起脑组织的缺血性坏死，出现相应的神经功能缺损。治疗上主要应用抗血栓的药物、改善脑血循环的药物以及改善脑细胞代谢的药物。脑出血是指原发性的脑实质出血，其中最常见的原因是由于高血压合并小动脉硬化，导致动脉瘤破裂而导致。还有一部分脑出血继发于动静脉血管畸形、脑血管淀粉样变或者血液系统疾病，脑出血治疗主要用控制脑水肿，以及防止脑出血的并发症。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中就是通常所说的脑中风，是指由于急性脑血液循环障碍所导致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，也称急性脑血管病事件。和脑梗塞相比较而言，是一个大的概念。脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中占脑卒中大多数，约占70%。临床上缺血性脑卒中也称为脑梗死，脑梗死是由于各种因素导致的脑部血液循环供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损综合征。依据临床表现和发病机制，脑梗死分为三种类型，分别是脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。因为脑梗死具有发病率高、致残率高、复发率高的特点，对家庭和社会有严重的危害，需要充分了解脑梗死的定义及临床分型。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中分为缺血性脑卒、出血性脑卒中，在临床上常见的是缺血性脑卒中。患有急性缺血脑卒中，如果在发病的6小时之内，可以考虑采取静脉溶栓治疗，但要符合一定的适应症和排除禁忌症。当然，静脉溶栓本身也有出血的风险，需要家属知情同意。如果医生判断病情，脑卒中为大血管的堵塞，还可以考虑静脉溶栓之后，脑动脉取栓治疗。溶栓的24小时之后，后续采取抗血小板治疗。在整个治疗过程当中，需要应用改善脑血液循环的药物、脑保护剂等。同时还要注意防止脑卒中的并发症，如肺感染、下肢静脉血栓等。因此要给患者适当的翻身、叩背，促进痰液的排出。患者进入恢复期之后，需要给患者进行针灸康复治疗，以进一步促进瘫痪肢体功能的恢复。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑子中的FAST原则旨在快速地识别脑卒中，以争取脑卒中的急救时间。其中F代表Face，是指有没有一侧的面部的口角歪斜，或者面部的麻木、无力。A代表Arm，是指有没有上肢的无力，可以让病人双上肢抬举，看有没有一侧肢体的力量差，不能抬举或者握力差。S代表Speech，看患者有没有说话困难以及言语的理解或者发音的问题。T代表Time，旨在强调时间，强调脑卒中的救治时间，溶栓时间窗。在溶栓时间窗之内，如果排除了禁忌症，需要考虑进行溶栓治疗。当然溶栓治疗有一定的风险，需要充分告知患者家属，征求患者家属的同意。另外，脑卒中积极的治疗有利于减轻脑细胞的损伤，有利于疾病的恢复和预后。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中也称脑中风，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中就是通常所说的脑梗死，因此脑卒中本身包括脑梗死。常见的脑梗死以发病机制和临床表现，通常可以分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死这三种类型。脑血栓形成发病基础为动脉粥样硬化导致的管腔狭窄、血管闭塞，最终引起脑组织的缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的症状。脑栓塞原因为心源性栓子或房颤所导致附壁血栓脱落，堵塞脑血管所致。腔隙性脑梗死最常见的原因是由于长期的高血压、糖尿病导致脑血管的动脉硬化最终闭塞，形成腔隙性病灶，通常直径小于1.5-2cm。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑干出血最常见的原因是由于长期的高血压导致脑小动脉硬化，形成了微小的动脉瘤，当血压急剧波动的时候出现小动脉瘤的破裂而导致出血；还有一部分病人是由于本身具有血液系统疾病，以及凝血机制的障碍导致的出血。由于脑干为生命中枢，所以，脑干出血往往病情比较严重。如果出血发生在脑桥，且出血量达到5ml以上，考虑为脑干的大量出血，可以出现昏迷、四肢瘫痪、应激性溃疡等严重的症状，往往预后不良。因此，平时做好一级预防，合理的控制血压，戒烟限酒，养成良好的生活习惯，避免情绪的异常波动，对预防脑干出血具有重要的意义。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
新发的腔隙性脑梗死，需要应用抗血小板的药物，常用的抗血管药物有阿司匹林肠溶片。如果病人有哮喘病史或者痛风病史或者消化性溃疡等，不能服用阿司匹林，可以更换氯吡格雷进行口服。同时，应该使用改善脑血循环的药物，如银杏制剂，如舒血宁注射液或者丹参川芎注射液等。应用改善心肌细胞代谢的药物，如脑蛋白水解物。如果既往得过陈旧的腔梗，则需要长期应用抗血小板药物进行二级预防。在服用抗血小板药物的时候，要注意有没有出血倾向，如果出现皮肤黏膜的瘀点、瘀斑等，需要及时停药并就诊。平时需要控制好腔梗的易患因素，比如高血压、高血脂以及糖尿病等。养成良好的生活习惯，戒烟限酒，均能减少腔梗的复发。