脑卒中

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中早期康复，首先，要注意的保持肢体在正常位置。因为在临床当中，可以看到很多患者，尤其是偏瘫侧，往往不注意保持正常的姿势，有的甚至能压在身后，这是非常危险的，非常有可能造成关节的脱位，后期影响锻炼。因此原则就是上肢微微的伸直，下肢微微地屈曲，保证这样正常的姿势，而且要切记避免将患肢压到身底下。第二、被动的训练比如可以活动髋关节、膝关节、肘关节之类的全身大关节，可以有效的降低肌张力的损伤以及肌肉和关节的粘连，为以后的主动恢复打下良好的基础。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血管病的病因比较复杂，主要分为两大类的病因，一类的病因是不可控的一些因素，另一类的病因是可以控制的一些因素。不可控制的因素主要包括，比如性别、年龄、家族史、基因，这个是不可控的因素。另外还有一些可以控制的因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症，这些老百姓通常说的三高，还有一些比如心脏病，比如房颤、心肌梗死，这些也都是可以控制的一些危险因素。另外，还有一些其他的不常见的一些可以控制的危险因素，比如血管炎，一些动脉的夹层，颈动脉的斑块，也是可以经过药物的干预，或者生活方式的调节可以控制的因素。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的筛查途径主要包括以下几个方面：第一、日常的生活习惯，比如经常吸烟、饮酒，吃大鱼大肉，不注重自身的保养，经常坐着而没有规律的运动。第二、病史，是否有出现一过性头晕、肢体麻木无力、言语功能障碍等等情况。第三、最重要的就是检查，检查包括一般的体格检查，像身体体态是否肥胖、血压是否增高、是否有糖尿病、血脂是否增高；然后是血管的检查，比如颈部的血管彩超和经颅多普勒，如果发现问题，进一步需要检查，可以进行头部CT血管、头部核磁血管检查；如果仍然有问题而没有明确，可以做脑血管造影检查进行确诊。

讲解医师：刘奕蕾  （副主任中医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑卒中最常见的死因也要分期，如果是在脑卒中的急性期，最常见的死因就是脑卒中并发有脑水肿，然后再出现脑疝而导致死亡。如果是在脑卒中的恢复期及其后遗症期，目前来说，临床最常见的死亡原因是肺部感染。一般来说，肺部感染的患者多见于脑卒中后合并有言语不利、吞咽障碍，因为他出现吞咽障碍，就很容易造成肺部感染，或者像偏瘫比较重的病人长期卧床，也会出现肺部感染。一般来说，肺部感染一次、两次、三次，可能有药物能控制，如果反复的肺部感染，就会直接导致患者的死亡。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中康复最大的原则就是循序渐进原则，这种情况康复时间很长，并不是一天、两天就能够完成的，最好的康复时间就是在脑卒中发生之后的三个月以内，一定要抓住这个时间。细分的原则：第一、保证肢体在正常的位置上，简单的就是上肢伸直，下肢微微屈曲。第二、被动训练，包括活动患者的肢体大关节，比如髋关节、膝关节、肩关节等等。第三、肢体核心肌力的训练，比如自己能在床上坐起来，保证坐姿的稳定。第四、主动训练，包括自己主动的翻身、起立等等。第五、床旁站立，如果床旁站立没有问题，可以过渡到行走状态。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
轻微脑卒中的症状可表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、构音障碍手笨拙综合征，以及共济失调性轻偏瘫。纯运动性轻偏瘫是最常见的类型，偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，不伴有感觉障碍、视野改变，以及语言障碍。纯感觉性卒中可表现为偏身感觉障碍，伴有感觉异常。构音障碍手笨拙综合征表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧面瘫、手轻度无力，以及精细运动障碍。共济失调性轻偏瘫表现为轻偏瘫，合并有瘫痪侧肢体共济失调，下肢常重于上肢。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
脑卒中分为缺血性脑卒、出血性脑卒中，在临床上常见的是缺血性脑卒中。患有急性缺血脑卒中，如果在发病的6小时之内，可以考虑采取静脉溶栓治疗，但要符合一定的适应症和排除禁忌症。当然，静脉溶栓本身也有出血的风险，需要家属知情同意。如果医生判断病情，脑卒中为大血管的堵塞，还可以考虑静脉溶栓之后，脑动脉取栓治疗。溶栓的24小时之后，后续采取抗血小板治疗。在整个治疗过程当中，需要应用改善脑血液循环的药物、脑保护剂等。同时还要注意防止脑卒中的并发症，如肺感染、下肢静脉血栓等。因此要给患者适当的翻身、叩背，促进痰液的排出。患者进入恢复期之后，需要给患者进行针灸康复治疗，以进一步促进瘫痪肢体功能的恢复。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
可以从几大类来说，第一个，活血化瘀药，特别对一些缺血性卒中有效果，还有一些出现肢体功能障碍，可以选择临床常用的华佗再造丸、大活络丹、小活络丹，对于失语的，用结语丹等，对于二便障碍的，如尿失禁，小便控制不住，也有一些中成药，如癃闭丹等，黄连上清片，对便秘的，还有一些是现在用的比较多的中成药，也可以尝试使用，如大黄、芦荟、肉苁蓉等，对大便干结有好处。这些哪一个最好说不出来，要根据不同的个体，采取不同的方法，这是最好的。

讲解医师：马帅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
脑卒中如果发现的特别及时，在溶栓或者是取栓的治疗时间窗以内，通常溶栓的治疗时间窗是六小时，取栓通常不超过24小时。如果处于以上治疗时间窗内，要及时进行溶栓或者取栓治疗，这也是指南上Ⅰ级推荐的一种治疗方法。\n如果错过了脑卒中的溶栓治疗方案、治疗时间，后期还会根据具体情况、具体的病情，可以使用改善循环、清除自由基、抑制血小板聚集等等一系列的药物以及疗法，进行对症的治疗。除了针对脑卒中本身，还要根据引起脑卒中的病因进行病因治疗，包括控制血压、血糖、血脂达标等等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中二级预防的方法，主要是针对卒中发病期的预防，主要针对早期患者，比如短暂性脑缺血发作或者轻微脑卒中，做到早发现、早诊断、早治疗，力争彻底治愈。治疗方法主要包括：1、病因预防。病因预防包括针对脑卒中一级预防中所有的措施，比如治疗高血压、心律失常、糖尿病等。2、抗血小板聚集药物。目前常规推荐使用阿司匹林，预防抗血小板聚集治疗。3、设立卒中单元。设立卒中单元可以更好的改善患者预后，提高患者的生存质量，主要是通过家庭医疗、社区医疗及社会相关医疗机构等方式继续治疗，力争全面康复，从而形成脑卒中管理的社会系统工程。