赵忙所

治疗视神经脊髓炎的药物包括： 1、急性期：采用大剂量激素冲击治疗，以缩短病程，改善预后； 2、缓解期：以免疫抑制剂治疗为主，常见的药物有硫唑嘌呤、利妥昔单抗、环磷酰胺等。硫唑嘌呤适用于经济条件一般或年轻需要生育的患者，但肝肾副作用较大；利妥昔单抗治疗效果好，但价格昂贵，适用于家庭条件较好的患者。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
由于我们国家放开了二胎政策，现在生二胎的夫妇的要求越来越多，而我们视神经脊髓炎一般的是患者人群也正是30多岁、40岁左右的女性患者，有很多患者就有疑虑，我得了视神经脊髓炎能否生孩子呢？根据现有的研究表明，视神经脊髓炎在怀孕期间的复发率是没有增高的，和不怀孕的时候是相似的，但是在产后三个月复发率是明显升高的，因此我们建议患者应该要科学对待怀孕的问题，应该在患者病情比较稳定的情况下使用控制疾病复发的药物，我们目前已经有不少在科学的管理之下，成功的怀孕生产的例子。另外需要说的一点，视神经脊髓炎的患者一般的生育功能是不受影响的，她是可以正常的受孕，并且受精卵可以着床的。但是有研究报道，有一部分患者有可能在疾病不稳定或者水通道蛋白-4抗体特别高的情况下可能引起患者的流产或者死胎，因此从这一方面来说也是应该在科学的管理之下进行适时的怀孕，产下健康的宝宝。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脱髓鞘病是一种病理性的表现，脱髓鞘的部位不同，可能导致的症状就不尽相同。在这里以多发性硬化为例，如果该患者累及到视神经，就表现为失明、视力下降、视野缺损等。如果累及的是脊髓，就可能出现累及脊髓的部位以下的肢体的瘫痪。如果部位比较高，可能出现四肢瘫。如果部位比较低，在胸段的可能出现截瘫。另外，可能导致患者的大小便障碍，还可以导致脊髓受损的部位以下的感觉的麻木等。如果患者病灶在脑干，可能出现呕吐、行走不稳，也可能出现患者的复视。如果出现在小脑，可能患者行走不稳，就像步履蹒跚，就如同喝醉酒一样。这是多发性硬化，是中枢神经系统炎性脱髓鞘病变的一个典型例子。而周围神经系统脱髓鞘以格林巴利为例，该患者就是周围神经和神经根的脱髓鞘，其主要表现为周围肌肉的无力、萎缩，可以伴有麻木等症状。

视神经脊髓炎是一种复发性疾病，临床数据显示三年内复发率为60%，五年内复发率可达90%，且大部分患者均会遗留严重失明、运动障碍、大小便障碍，导致患者长期卧床、留置导尿管。一般来说，视神经脊髓炎只要及早进行治疗，大多数患者可获得与正常人相同的寿命。但应注意避免长期卧床引起坠积性肺炎、下肢静脉血栓、感染等并发症。

视神经脊髓炎病程长，易复发，所以应坚持长期治疗的原则。目前临床上治疗视神经脊髓炎的方法包括急性期激素冲击治疗、缓解期免疫抑制剂治疗、对症治疗和康复治疗，其治疗目标为控制症状，延缓病情进展，但是目前难以达到临床治愈。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

视神经脊髓炎是一种中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病，主要表现为同时发生或相继发生的视神经炎和脊髓炎。其发病原因目前尚不清楚，可能与水通道蛋白4抗体有关。目前临床上将视神经脊髓炎、复发或单发视神经炎、复发或单发长节段脊髓炎以及合并自身免疫性疾病的视神经脊髓炎统称为视神经脊髓炎谱系疾病。

视神经脊髓炎是一种同时或相继累及视神经和脊髓的急性脱髓鞘疾病，其症状包括： 1、视神经炎：表现为突然发生的单眼或双眼视力下降，视力缺损，伴有眼球疼痛； 2、脊髓炎：表现为突然发生的损伤脊髓平面以下的运动、感觉障碍及大小便障碍； 3、极后区综合征：表现为突然出现的临床无法解释的恶心、呕吐、行走不稳等症状； 4、急性间脑综合征； 5、急性脑干综合征； 6、急性大脑综合征。

研究发现，视神经脊髓炎患者妊娠期复发的几率与非妊娠期相似，但产后复发几率显著增高。部分患者在病情不稳定或水通道蛋白4抗体滴度较高时容易发生流产或死胎，所以从优生优育的角度考虑，最好等病情稳定后在医生指导下科学怀孕，并定期复查。

临床上视神经脊髓炎患者怀孕后应继续服用药物以预防病情复发。研究证实，甲泼尼龙、泼尼松、硫唑嘌呤相对安全，故妊娠期可放心服用，但硫唑嘌呤剂量需≤2mg/（kg·d）；环磷酰胺、甲氨蝶呤对胎儿可能有致畸风险，应禁用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
由于脱髓鞘疾病是一个更为广泛的病理学的概念，其治疗还是要根据疾病的具体诊断，来选择治疗的方式，我们常见的中枢神经系统的炎性脱髓鞘，多发性硬化、视神经脊髓炎，这一类的疾病主要以免疫治疗为主，主要是在急性期使用大剂量的激素冲击治疗。另外，在多发性硬化的缓解期使用疾病修饰治疗，控制疾病的进展，控制疾病的复发。另外，脱髓鞘病灶引起的特异性的症状需要采用一些对症的治疗，从而缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。比如说多发性硬化患者可能会出现比较严重的疼痛以及痛性痉挛这些表现，建议患者使用一些抑制神经放电的，比如说卡马西平、巴氯芬等，缓解患者的疼痛和痛性痉挛的症状。另外，康复治疗就是在康复师的指导下，针对性地采取一些康复的措施。另外，在生活指导方面，多发性患者不建议进行桑拿等这些可能诱发患者假性复发的一些方式来康复。