脑卒中

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。 呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

讲解医师：张亚清  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院神经病学中心
脑卒中的病因：年龄，卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍，多数发生于65岁以上。性别，男性大于女性。低出生体重。出生体重小于2500g较4000g发生率增高2倍以上。遗传，父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时，大于60岁即为有家族史。询问家族史，有助于识别卒中风险增高的患者。不建议为预防首次卒中，而对常规人群进行遗传学筛查。种族，有色人种发病率＞白色人种。地域，高血压、糖尿病发病率比较高的地区，脑卒中的发病率也随着是增高的。

蛛网膜下腔出血属于较严重的神经外科疾患，也是神经外科常见的危急重症，大部分患者经过系统治疗后，均可以获得良好的效果。部分患者会遗留较为严重的并发症，具体如下： 1、脑血管痉挛：脑血管痉挛是导致蛛网膜下腔出血、患者死亡或伤残重要原因。一般从蛛网膜下腔出血发生时，脑血管痉挛开始发生，只是程度轻重不同，一般发生蛛网膜下腔出血后1-2周，血管痉挛可以达到高峰期，随后逐渐缓解。如果脑血管痉挛较轻，患者可以无任何临床症状。如果脑血管痉挛严重，可以引起脑部缺血，甚至发生脑卒中、脑梗死等，从而导致患者的意识下降、肢体活动障碍等，严重者可以引起多发性脑梗塞，导致患者的高级智能活动减退甚至痴呆，部分患者甚至成为植物人； 2、脑积水：蛛网膜下腔出血后，大脑表面会形成一层血液，出血吸收后会形成广泛粘连，引起脑脊液循环障碍或脑脊液吸收障碍，从而导致脑积水发生。一般脑积水多为交通性脑积水，少部分患者脑积水程度较轻，可以自行适应，无需手术治疗。大部分患者需要外科手术治疗，主要是脑室腹腔分流手术。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果高血压合并脑卒中，要前往医院积极的治疗。首先应该通过血压的监测以及心电监护，可以了解患者的生命体征，比如心率、呼吸次数、血氧饱和度等等。一旦出现昏迷的情况，还要给予人工气管插管以及呼吸机辅助呼吸。在控制高血压方面，要给予药物的联合使用，以硝苯地平加卡托普利、缬沙坦为首选的治疗方案。在服用剂量上，卡托普利、硝苯地平每次一片，每日两次，缬沙坦每日一次。注意服用药物的过程中定期监测血压，根据血压波动的情况调整药物剂量。

讲解医师：孙莉  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院高压氧科
脑卒中的发病因素有很多,年龄是一个不可控的主要因素。随着年龄增长，动脉硬化会逐渐加重。高血压、糖尿病、高尿酸、高同型半胱氨酸，还有吸烟都是我们可控制的因素。这些因素都会促进动脉硬化，是脑卒中的危险因素。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中的高危因素，主要包括以下几个方面：1、高血压，是引起脑卒中最常见的原因，因此需要积极控制与监测血压水平。2、心脏病。心房颤动、冠心病、充血性心力衰竭等，都可以增加脑血管病的危险性，其中以心房颤动最为重要。3、糖尿病。糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压、血脂异常等发生率，均高于非糖尿病人群，因此需要积极控制糖尿病。4、高脂血症。高脂血症的患者会导致颈部血管斑块的形成，极有可能会导致斑块的脱落，而引发脑卒中，因此需要口服降脂药物，进行积极的预防。5、烟、酒。饮酒和吸烟均可以诱发血管痉挛，而导致血压增高、加速动脉粥样硬化，所以需要戒烟、酒。

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

进行卵圆孔未闭封堵术后，对患者日后生活影响较小。卵圆孔未闭封堵对于偏头痛以及间断头昏、头痛类似症状具有较大缓解作用，可充分改善预后，以避免由于卵圆孔未闭造成的脑卒中、房颤等不良预后。封堵伞植入心房后存在2-3个月融合阶段，在新膜面形成较光滑表面，与心脏完全融为一体。患者术后通常需3-6个月抗血小板治疗，以预防封堵伞可能造成的血栓事件。但在3-6个月修复期满后，可考虑停用抗血小板药物，因此患者在术后一段时间需坚持服用药物，在半年后封堵伞与新膜面可较好融合后，对生活也不会产生较大影响。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑卒中治疗方法，分为药物治疗方法和非药物治疗方法。药物治疗有发病4.5小时内，可以应用阿替普酶溶栓治疗。超过4.5小时，在6小时以内可以选择尿激酶溶栓治疗。超过6小时时间窗只能采用以下药物：1、抗血小板制剂，如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷，根据病情选择一种或两种，后者就是常说的双抗治疗。2、他汀类药物主要是稳定斑块，常用的有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片。3、自由基清除剂，如依达拉奉。4、侧枝循环改善药物，如丁苯酞注射液。5、抗凝剂，如低分子肝素钙。6、脑细胞代谢改善药物，如胞磷胆碱、奥拉西坦。中药制剂，如血塞通、灯盏细辛等。非药物治疗主要有介入治疗，包括动脉溶栓治疗、动脉取栓治疗、球囊扩张、支架植入术等。康复治疗，包括急性期肢体摆放和恢复期肢体和语言的康复锻炼。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
对于脑卒中的护理，在急性期方面，包括维持呼吸循环的正常情况，保持体温正常范围之内，也就是体温要维持在37℃以下，同时要进行密切的血压监测，维持血压在正常范围之内。\n血糖的管理应当包括餐前及餐后对血糖进行监测，并且将血糖维持在合理的范围之内，在生活护理方面应当尽量使病人卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防止压疮，注意水电解质的平衡，如起病48-72小时后仍不能自行进食者，应当给予鼻饲流质饮食，以保障营养的供应。