脑卒中

脑卒中顾名思义是因为脑部受到突然间血液的中断，导致急性的、缺血性的发作。行为、活动都跟脑部的供血有关系，因此脑部供血一旦中断，会引起行为的异常。其中脑卒中最严重的临床表现就是瘫痪，也就是经常看到脑中风偏瘫的患者，导致家庭悲剧的发生。所以脑...

脑卒中最严重的结果就是导致偏瘫，并且严重的卧床，丧失劳动的能力。很多中年的男士，长期的、不规律的生活，不良的习惯，突然间中风之后，本来是家里面的顶梁柱，但是得了脑卒中之后瘫痪在床，变成了家里面的经济，甚至是精神上的负担。脑卒中瘫痪之后如何...

首先看瘫痪的时间长度，如果要是脑卒中突然发作，在4.5个小时之内出现肢体的异常，应该及时到达医院，快速的接受静脉溶栓的治疗。如果要是大血管的病变，送到医院之后，在六个小时之内进行取栓的治疗来开通血管。缺血的脑组织恢复之后，这种瘫痪是有很大...

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
出血性脑卒中一般指脑出血。这个疾病的治疗和出血的位置、出血的量直接相关。如果出血量比较少同时出血位置位于较好，患者症状轻微不危及生命情况下，则可以保守治疗，降低颅内压及营养脑细胞治疗。患者需要绝对卧床，同时保持情绪平稳，并在出血第3天左右常规进行CT检查，判断脑水肿的情况。如果脑出血体积比较大，大于30ml或者在小脑等位置，患者出现昏迷、脑疝等改变，则提示致死风险较大，一般建议进行手术治疗。在手术之后，常规观察患者生命体征变化，并给予对症治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中常表现的就是脑梗死，出血性卒中常表现的就是脑出血。脑梗死是因为血管发生缺血之后，局部的脑组织缺血，导致脑组织的缺氧、坏死。脑出血是因为脑血管的血破出到血管之外，造成对周围脑组织的压迫而出现的症状。缺血性卒中和出血性卒中常见的区别主要是发病年龄，一般缺血性卒中的发病年龄多在60岁以上，而出血性卒中一般都是在60岁以下。缺血性卒中是在安静状态下或睡眠中发生，出血性卒中的患者与活动中或者情绪激动之后。缺血性卒中起病速度比较缓慢，一般十多个小时或者1-2天才能达到高峰。患者可以没有高血压病史，也可以没有全脑的症状，一般的意识障碍比较轻，会有神经的体征，比如偏瘫。做头CT检查的时候，有低密度影。而出血性卒中起病速度就比较快，数十分钟或者数小时达到高峰，患者一般都有高血压的病史，头疼、恶心、嗜睡、打哈欠等颅内压升高的症状比较重。脑出血量比较多，患者意识障碍比较重，因出血造成对周围脑组织压迫而出现神经缺损的症状。头CT检查一般可以见到高密度影。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
对大脑半球出血量在30ml以上，或者小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，要注意并发症。脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，因此应该在术后严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化，如果发现烦躁不安、呕吐频繁、意识障碍进行性的加重或者两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规律，这些都是前驱症状，应该迅速降低颅内压，建立静脉通路。根据医生的医嘱，静脉滴注20%的甘露醇250ml，迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道的通畅。备好气管切开包和脑室的引流包，避免引起颅内压增高的各种因素，比如打喷嚏、用力排便、大量输液等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中指出血性脑血管病，由颅内血管的非外伤性破裂导致。主要见于两种疾病，一种是脑出血，另一种是蛛网膜下腔出血。脑出血是在脑组织内部的血管因为某种原因导致破裂，引起血液直接进入到脑组织当中形成血肿，血肿压迫脑细胞，导致脑细胞死亡而出现的神经功能缺损症状，表现为偏瘫、偏身感觉障碍，或者偏盲、失语等情况。蛛网膜下腔出血是位于颅底部或者脑表面的血管破裂引起，后者多见于动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的出血，血液直接进入蛛网膜下腔，引起头疼、恶心、呕吐、颅高压的症状，脑膜刺激征阳性。这两个疾病都会危及患者的生命安全，导致患者的死亡。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果透析的患者出现了出血性的脑卒中，也就是俗说的脑出血，首先应该停止透析，因为患者在透析的时候必然要使用肝素，使用肝素的目的是防止血液凝固，但是脑出血的时候是不可以使抗凝药的。同时应该马上住入ICU病房，住ICU病房应用脱水的药物，同时脑出血的主要原因还存在高血压，所以脑出血患者一定要将血压降到正常范围之内，采用冰帽脑保护，因为脑出血还会出现胃肠道出血、应激性溃疡、坠积性肺炎等等一系列的并发症，所以普通病房很难治疗，所以ICU病房是最佳选择。如果脑出血量比较大，还可以采取手术抽液引流的办法。

讲解医师：岳凤霞  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院神经内科
出血性脑卒中的原因有很多种，包括：第一、高血压性脑出血，占脑出血病例的50%-70%。第二、非高血压性脑出血，包括脑淀粉样血管病、血管畸形、口服抗凝药、脑肿瘤、药物或者毒品、血管炎。第三、多发性脑出血，一般是血管病、脑血管炎、肿瘤出血、外伤性脑出血造成。第四、全身性疾病，包括弥散性血管内凝血、血小板减少症、血友病等等，也可引起多发性颅内出血。第五、还有一种出血是继发于脑梗死的出血，叫出血性脑梗死。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
出血性脑卒中的病因，主要是因为高血压病，也包括各种颅内血管畸形，主要是颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤、大脑静脉畸形、颅内硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉瘤。高血压病会导致颅内的微小动脉发生玻璃样变，进而形成粟粒样的动脉瘤，在血压增高的时候会突然破裂，而且好发于双侧的豆纹动脉，也就是基底节区。而其他的脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动静脉畸形，通常是额叶和顶叶出血比较多见。颅内动脉瘤破裂出血，常会导致蛛网膜下腔出血。