胆结石

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
胆结石在临床上是一种非常常见的疾病。肝结石一般情况下都是胆囊炎引起的。它可以分为胆囊结石、胆管结石和胆总管结石。它的治疗方法在临床上有碎石的治疗办法，也就是体外震波碎石。这个办法是可以使用的，但是成功的可能性是非常小的。还有一种方法就是中医中药，好多的中药可以化石，但是在临床上可能性也是几乎没有的。胆结石的治疗主要是看它的临床症状。虽然在检查中可以发现石头，但是如果临床上没有临床症状，是可以不用去处理的。如果经常发生右上腹的绞痛、黄疸，经常出现临床症状，这时候的主要的治疗办法就是手术治疗，也就是比较彻底的治愈办法。手术现在有微创手术治疗、腹腔镜下胆囊取石术、胆囊切除术。过去一般都采用开腹手术，开腹手术因为有胆结石的情况下，往往并发胆囊炎，一般单纯去石的情况下很少，往往都同时把胆囊切除。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
轻度的胆结石一般没有任何症状，或者仅有慢性胆囊炎的右上腹闷胀不适的症状，多发生于暴饮暴食以及进食过多的油腻食物后。胆结石如果呈现急性发作，将会有比较严重的症状，会出现右上腹绞痛、胀痛，部分患者可以反射到右肩以及右背部，严重发作时还会诱发恶心、呕吐、腹胀、发热甚至黄疸的症状。胆结石平时要定期复查，也要注意饮食的控制，禁忌高脂肪、高胆固醇的食物，因为高脂肪、高胆固醇的食物容易诱发胆结石的急性发作，会导致症状严重。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
产妇有胆结石建议尽可能的手术治疗。因为患者有胆结石经常会出现腹部疼痛，如果进食油腻食物以后，会导致胆绞痛或者出现胆囊急性炎症，患者腹部疼痛就更加明显，需要手术治疗。由于产妇在平时生活中生活的比较好，比如经常会吃油脂含量过多的汤类食物，就有可能会导致胆囊炎症急性发作。产妇如果胆囊炎急性发作，伴有胆囊有结石，需要行腹腔镜胆囊切除手术就可以。手术本身时间比较短，大约在半小时到一小时左右。手术以后住院时间也是比较短的，一般3-4天，患者腹部疼痛消失，伤口愈合良好等情况，基本上就可以考虑出院。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胆结石的形成其实原因是多种多样、多方面的，第一，跟病人体质有关系。首先我们胆汁里边含很多的成分，胆色素、胆固醇等等，如果浓度有异常，它本来是高浓度的范畴，我们叫凝胶状态，一旦这里面的比例发生了变化，那么容易形成结石。形成结晶，就是在胆囊内形成结石。第二，我们生活上要注意的，早餐非常重要，因为胆汁经过肝脏分泌而来，分泌之后会被胆囊所收集，在胆囊内进行浓缩，浓缩很多倍。而如果早上没有进食，我们一个夜晚所收集的胆汁在胆囊内浓缩以后，早餐不能得到释放，就会一直到午餐进一步进行浓缩，这样更容易形成结石。所以在这我特别想提醒广大朋友，早上尽量吃早餐，减少胆结石的发生。第三，胆道的感染也是形成结石很重要的原因，比如胆囊炎，甚至胆道蛔虫等等。总之，饮食和胆道感染是形成胆结石很重要的原因。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
手术切除是胆囊结石治疗效果比较确切的方式。一般情况下，胆囊结石物大概2-3cm，胆囊结石合并胆囊息肉，胆囊结石的胆囊已经磁化了，胆囊结石合并糖尿病已经基本控制了。胆囊结石合并心肺功能不全，都是胆囊切除的时候一些手术指征。胆囊结石没有症状的情况可以考虑保守治疗，什么意思，一般清淡饮食，可以吃熊去氧胆酸、茴三硫、消炎利胆片这些药物来控制症状。如果是胆囊急性发作的情况，一般建议先通过保守的补液治疗，抗感染、禁食、抑酸以后，胆囊炎症控制了，再等1个月，胆囊结石没有再急性发作的情况，考虑再择期行胆囊切除。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石微创手术以后，一般3-5天就可以出院。因为胆结石所谓做微创手术，目前在临床上绝大多数是单纯的胆囊结石行腹腔镜胆囊切除，腹腔镜胆囊切除对于熟练的外科医生是非常小的手术，手术时间在半小时左右就可以完成。\n腹腔镜胆囊切除本身腹部的创口比较少，而且比较小，所以手术以后的疼痛感非常轻微。手术以后麻醉清醒病人就可以下床活动，术后第二天就可以进食流质半流食，甚至低脂软食，所以恢复非常快。在术后3-5天，与术前基本没有明显的差别，就可以出院。所以，胆结石手术绝大部分为腹腔镜胆囊切除，手术以后恢复非常快，一般3-5天，通常在一周左右就可以出院。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
有的时候患者胆囊结石没有症状也需要手术，特别是胆结石的直径比较大比如超过4cm，时间长了可能会导致胆囊黏膜发生损伤，也有可能会导致胆囊发生癌变。对于4cm的结石手术后再取石的过程比较困难，如果不手术时间长了结石会继续的增大，手术取结石就更加困难，并且结石在胆囊内部，有可能会对胆囊的收缩功能造成影响，时间长了胆囊没有收缩或者胆囊内部没有胆汁。另外要结合患者的年龄，如果患者年龄比较大比如超过50-60岁，虽然胆囊结石没有症状但是也建议手术。如果不手术患者年龄继续增加，再次发作的时候身体方面出现合并症就会影响手术。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
胆结石不痛一般是静止性胆结石，这种病人占胆结石的一小部分。胆结石经过一段时间，但时间不等，都可以产生消化不良、腹痛等症状。在疾病的早期，胆结石的治疗需要临床症状来确定，但静止性的胆结石如果有以下情况，建议治疗甚至需要手术治疗。静止性的胆结石在复查过程当中出现胆囊壁明显增厚，胆囊结石并有胆囊息肉，患者有明显的高血压、糖尿病病史、胆囊有萎缩、瓷化、胆囊结石超过2.5公分、充满型胆囊结石、胆囊细小的泥沙样结石，这些病史当中均需要考虑治疗，甚至需要手术治疗，以防止并发症的产生。当然，胆结石即使不痛，平时也要清淡饮食并且定期复查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石手术后部分患者会出现胆总管结石，是由于患者胆道内部解剖关系异常，或胆道内部有细菌感染而导致的。胆囊结石和胆总管结石关系不大，胆囊结石在胆囊中间产生，胆总管结石在胆总管中间产生，患者胆囊切除后，胆总管解剖关系发生异常或细菌感染，在胆总管内部会出现结石。胆管结石质地较软、松散，呈泥沙样，早期阶段患者可能没有黄疸，患者胆道感染会导致梗阻增加，患者会出现黄疸、发热、腹部疼痛等，甚至病情加重会休克或意识障碍等，通过腹部超声或CT能明确诊断，诊断后通考虑手术或ERCP治疗。

讲解医师：胡立明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胆结石症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身没有什么症状，就是所谓的隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适、打嗝、嗳气、厌食油腻、消化不良的症状。较小的结石常常与饱餐、进食油腻食物以后、或夜间平卧后，结石阻塞胆囊管，而引起胆绞痛或急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管，而发生梗阻性的黄疸，部分结石又可经胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内，成为继发性的胆管结石。结石也可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水。此时便可触及明显没有压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征，或者仅有右上腹的轻度压痛，有的时候可以在上腹部也有症状，容易和慢性胃炎或者溃疡发生误诊，但当有急性感染的时候，可出现明显的中上腹及右上腹的压痛、肌紧张，有时候还可以摸到肿大而压痛明显的胆囊。