胃食管反流病

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
治疗胃食管反流病的药物，包括促胃肠动力药、抑酸药和抗酸药，促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。药物可能通过增加食管下段括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。抑酸药可以有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者，应以质子泵抑制剂治疗，以求迅速控制症状，治愈食管炎。质子泵抑制剂抑酸作用强，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，适用于症状重有严重食管炎的患者，抗酸药如铝碳酸镁，仅用于症状轻，间歇发作的患者，作为临时缓解症状。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胃食管反流病患者的生存期限主要与病变类型有关系，非糜烂性反流病主要影响患者的生活质量，反流性食管炎可以引起出血、梗阻等继发病变，出血当然可以危及患者的寿命，而梗阻可以引起消化不良等改变，也可以影响患者的生存期限。对于Barrett食管，因为它具有潜在的发展为腺癌的风险，所以对患者的寿命来说影响比较大。\r\n

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃食管反流病是一种胃肠动力性疾病，是指由于食道下段括约肌松弛，而导致胃内容物反流入食道，引起反酸、烧心症状以及黏膜损伤。针对这一类疾病，临床上往往采用以下方式进行治疗：\n1、生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大的食物，增加锻炼、减轻体重、戒烟戒酒。\n2、使用抑制胃酸的药物，临床上往往使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。\n3、可以加用黏膜保护剂。\n4、使用调节胃肠蠕动的药。\n5、在这些治疗的基础之上可以联合使用中医中药来进行治疗，中医中药可以全身性的、系统性的调整胃肠动力的状态，尤其是伴有焦虑、抑郁的患者，中医中药更有得天独厚的优势。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃食管反流病是消化科门诊的常见病、多发病，近年来随着我国人民生活水平不断提高、生活方式日益西化、超重人群不断增长，胃食管反流病的发病率有逐年增高趋势。胃食管反流病包括非糜烂性反流病、反流性食管炎，以及巴雷特食管三个亚型，患者常合并反酸、烧心等典型反流症状，部分患者还可出现吞咽不适、吞咽疼痛，甚至吞咽困难等症状。此外，胃食管反流病还可造成龋齿、哮喘、鼻窦炎等食管外症状。出现胃食管反流症状时，患者首先应注意饮食，避免进食过饱以及避免进食过于油腻的食物，适量运动，避免超重。首选奥美拉唑等质子泵抑制剂类药物，对症治疗，同时可酌情服用吗丁啉等促动力药物治疗。

讲解医师：和媛媛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
胃食管反流病在中医里属于吐酸范畴。中医认为吐酸多是由于肝气郁结、胃气不和而发，其中有偏寒、偏热的差异。在中医的方剂里，像左金丸、加味逍遥丸、六君子丸等，治疗胃食管反流病效果都还是比较不错的，但是建议到专科医师处诊治，再用药治疗。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
胃食管反流病是消化系统常见的一种疾病，它在临床上往往表现为烧心、反酸、嘈杂、嗳气、胸骨后的灼痛，甚至有些患者会出现咽痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘。所以对胃食管反流病的治疗，现代医学往往选用胃动力药莫沙必利、多潘立酮，抑酸药雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑，保护黏膜制剂铝镁加混悬液、铝碳酸镁片。西药治疗的疗效往往能取得很好的疗效，但对应用西药治疗效果不好的，可以考虑应用中医中药治疗，中医中药治疗往往要辨证论治，根据患者的临床表现选方用药，我们常用的药物有黄芩、黄连、海螵蛸、陈皮、半夏、代赭石、竹茹。同时在饮食方面要注意尽量避免吃辛辣刺激的食物，尽量避免吃糖类、不消化的食物，同时要注意腹部的保暖。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病的并发症主要有两个，一个是食管的狭窄，还有一个就是食管的腺癌，其实这两个并发症在我们的临床当中发生率并不是很高。食管的狭窄就是一些长期的胃食管反流病的患者，它对食管形成长期的损伤，比如溃疡或者是长期严重的一些糜烂，造成了食管黏膜不可逆的纤维化，这种造成了食管的狭窄。还有一个就是胃食管反流病，有一部分人形成巴瑞特食管，就是胃里的黏膜上皮长到了食管里头，这就是所说的巴瑞特食管。这部分的人时间久了之后，可能会合并有异型增生，慢慢的可能会发展成食管的腺癌。食管腺癌主要是发生在西方的人群里面，我们中国人多发的食管癌症是食管的鳞癌。所以对于如果是出现巴瑞特食管的人，我们可以定期的复查，看看有没有异型的增生这些连续发展的情况，不用过于的紧张。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
难治性胃食管反流病目前没有统一的定义或者是一个命名。一般我们认为胃食管反流病的病人，通过PPI这一类药物治疗，一个双倍的药物剂量治疗以后，8-12周，也就2-3个月，如果症状不缓解或者是停药后症状又复发了，那么我们就把这一类胃食管反流病，叫做难治性胃食管反流病。为什么会有难治性胃食管反流病，它的一些机制是什么？一个是弱酸的一个反流，再一个是弱酸或弱碱的一个反流，残余酸反流，还有一些精神心理因素。还有一些因素是像食管的高敏感性，再有一些其他的因素。这些都是难治性胃食管反流病的一些病因。那么遇到难治性的胃食管反流病，病人又来了没治好，那我们怎么办？一个是再详细问一下病人的用药情况，就看看病人是不是按照医生的要求去用了，我们叫依从性，是不是按照医生要求的服药时间去服药了，比如说是抑酸剂，最好饭前半小时服，才能达到最好的一个抑酸效果，包括动力药的应用，这些药物它的依从性和这个服药时间如何。如果治疗效果不好，增加药物的剂量，增加PPI的用药剂量，就是抑酸剂的用药剂量，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、S-奥美拉唑这些抑酸剂它是不一样的，有的人用这种效果就好一些。如果效果还不好，我们就要进一步检查，胃镜可以做，但它不是诊断为食管反流病最有效的一个检查方法，一般我们是做叫食管阻抗监测，另外也可以做食管的测酸测压这些检查方法。还有就是一个针对性的治疗，比如说是弱酸或者弱碱的一个反流，主要是胃动力的调整治疗。针对食管下段括约肌的一过性松弛进行治疗就是动力调整治疗。再一个是针对药物治疗效果不好，可以做胃镜下的射频治疗的一个评估或者做抗反流手术的一个评估，比如做胃底折叠术。如果是食管高敏感性，那我们可以用一些感觉调节剂，降低食管的一个高敏感性。

讲解医师：和媛媛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
预防胃食管反流病，其实就是要防止胃、十二指肠内容物反流入食管。在肥胖、便秘、咳嗽、呕吐或者穿紧身衣、紧束腰带的时候容易引起腹压增高，这样就比较容易导致胃和十二指肠内容物反流入食管，所以这些情况一般应该避免。还有的食物比如高脂肪餐、巧克力、浓咖啡、浓茶，这些东西也是容易诱发胃食管反流的。还有患者在夜间的时候平卧位也容易引起胃食管反流，所以在夜间睡眠的时候可以适当抬高床头，以避免胃和十二指肠里面的东西反流入食管。在进餐后特别是饱餐以后，也不应该立即躺下，如果立即躺下也是比较容易引起胃食管反流的。还有一些药物，像有的降压药，含有像硝酸甘油药，也容易导致胃食管反流，在能不用的时候还是尽量避免服用。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
胃食管反流病应该注意的事项有：一、食管下括约肌结构受损或功能异常的患者，白天进食后不宜立即卧床，为了减少卧位及夜间反流，睡前两个小时不宜进食，同时可将床头抬高15-20公分。二、注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、腰带过紧等，应避免进食时食管下括约肌压降低了食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，同时要戒烟及禁酒。