苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
幽门螺杆菌在我国的感染率非常高，50%-60%的人群都有幽门螺杆菌的感染。但其中大部分人没有不适的症状，只有一小部分人会有上腹部的不适，伴有口臭等。幽门螺杆菌的口臭跟其他疾病导致的口臭在症状上没有明显的区别，只是有可能会伴随着上腹部的不适，包括反酸、烧心、上腹胀、上腹痛等。\n但也不是所有的幽门螺杆菌的人都会产生口臭，只是其中一小部分人群，而且口臭不一定都是幽门螺杆菌引起的，鼻腔、口腔的很多种疾病都可以导致口臭，比方鼻窦炎、龋齿、牙龈炎等等。这就是为什么有些人感染了幽门螺杆菌有口臭，去根治了幽门螺杆菌以后口臭仍然存在的原因。因此，需要完善各方面的检查，明确口臭的原因。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
进食后胃痛需要考虑活动性胃炎、胃溃疡，进食之后会引起胃酸的分泌，此外食物会对胃黏膜产生摩擦，上述这两个因素都会刺激溃疡面处的末梢神经，从而产生上腹痛。这两个疾病需要完善胃镜的检查才能明确诊断，检测幽门螺杆菌尤为重要，因为幽门螺杆菌是胃炎和胃溃疡的罪魁祸首，根除了幽门螺杆菌炎症会得到很大程度的缓解。\n此外，胆囊和胰腺的疾病也需要考虑，因为胆囊和胰腺受到进食之后的刺激，也会分泌胆汁和消化酶，如果慢性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎，都会出现进食之后的疼痛。胆囊炎的疼痛位于右上腹，而胰腺的疼痛位于中上腹，尤其以胰腺的疼痛容易与胃痛相混淆，因为部位都是位于中上腹。因此，需要到医院完善检查来除外胰腺的疾病。

胃反酸临床上是指胃食管反流病，分为食管内症状和食管外症状，具体如下： 1、食管内症状：最典型的是反酸和烧心。反酸是酸性胃内容物反流到食管或口腔中，因为含有酸味称之为反酸。烧心是因为酸性胃内容物刺激食管黏膜，造成胸骨后的一种烧灼感，上述临床表现好发于餐后，有时好发于夜间，因为夜间平卧位有利于反流发生。非典型症状主要是胸痛，表现为胸骨后疼痛，可以向两肩、耳后以及口咽部放散，酷似心绞痛； 2、食管外症状：主要表现为咽喉部异物感、咳嗽，甚至哮喘。

十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡还包括胃溃疡，十二指肠溃疡好发于中青年的男性，往往与幽门螺杆菌感染相关，特点为周期性和节律性的上腹痛，并且在空腹时比较明显。十二指肠球部溃疡的治疗需要根除幽门螺杆菌，95%以上的十二指肠溃疡的患者都有幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌的治疗目前普遍采用四联方案进行治疗，具体如下：1、抑制胃酸的质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；2、铋剂：包括胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等；3、抗生素：如果青霉素不过敏，优先选择阿莫西林，因为阿莫西林的耐药率非常低，剩下一种抗生素要根据当地抗生素耐药的情况，在甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素中选择一种组成四联方案，还需要口服抑制胃酸分泌的药物。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肚脐上方也就是我们的上腹部，摸到硬块需要看是在什么体位下摸到的，如果是站立位、坐位，以及平卧位双腿是伸直的状态，这些体位所摸到的肿块都是皮肤和肌肉的肿块，如腹直肌、皮肤上的脂肪瘤等，只有在平卧位双腿蜷曲的状态下，摸到的才是内脏相关的问题。我们的上腹部有胃、胰腺、肝脏，还有结肠，有的情况如在饱食状态下，是可以摸到胃的尤其是胃体的大弯，而误认为是肿块，所以建议到医院让专业的医生进行专业的查体，再来判断是否为病理性的肿块。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脾脏是我们人体的免疫器官，位于左上腹，大部分位于左侧肋弓下，其长径约11cm，脾脏的作用包括如下：\n1、储存血液，在人体内血液容量不足时，脾脏可以释放血液补充血容量。\n2、过滤血液中的杂质，如已经死亡的血细胞，可被脾脏内的巨核吞噬细胞所吞噬。\n3、免疫的功能，脾脏内含有大量的淋巴细胞，是淋巴细胞的聚集地，在人体的免疫过程中发挥了重要的作用。在肝硬化的患者中，因为肝脏的血流淤滞在脾脏内，可能会导致脾脏的增大。脾功能亢进后会吞噬血液中的细胞，而导致血细胞的减少。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝的病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义是饮酒所导致的，而非酒精性的是跟肥胖以及2型糖尿病的发病率增高相关。脂肪肝的严重程度按照组织学分为轻度、中度和重度，轻度是最多见的，中度以上要值得重视，因为中度以上的脂肪肝有可能会导致肝细胞的破坏，激发肝脏的炎症反应，激活肝星状细胞分泌纤维胶原蛋白，从而导致肝纤维化，最终发展成为肝硬化。尤其是对有中度脂肪肝，生化检查提示转氨酶升高的病人，建议积极治疗，一定要戒酒并且锻炼，减轻体重，控制饮食，同时服用保肝药物治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠镜的检查有一定的痛苦性，首先在做肠镜之前需要喝泻药，需要喝大量的水分，大概在3000mL左右，有些人可能在喝泻药的过程中比较痛苦，有的人不能耐受大量的饮水，可能会造成呕吐。 做肠镜本身也有一定的痛苦，肠镜是经肛门进镜，大概进1m左右到达回肠末段，观察整个肠子表面的结构以及病变。对于体型比较适中，然后既往腹部没有做过手术的人来说，肠镜的痛苦性相对较小。 对于既往做过腹部的手术，多多少少都可能有点肠粘连，包括妇科的手术，再有就是体型过胖或者过瘦的病人，做肠镜的痛苦性相对要大一些。

胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，良性溃疡可以治愈，发病原因包括幽门螺杆菌以及药物、酒精等损伤因素，去除原因后胃溃疡随之治愈。而恶性溃疡主要是指胃癌、胃淋巴瘤等，只能通过手术进行治疗。良性溃疡病病因治疗首先是幽门螺杆菌治疗，目前采用四联疗法，包括一种质子泵抑制剂、一种铋剂，再加两种抗生素。 对于药物因素造成的溃疡病，因能够损伤环氧合酶-1这种能够保护胃黏膜的因子，从而导致溃疡病发生。需要判断阿司匹林是否能够停用，有些患者因为存在比较严重的心脑血管疾病无法停用，需同时口服抑制胃酸药物预防溃疡病发生。而对于酒精性来说比较简单，需要患者进行戒酒治疗。

急性胃肠炎临床非常常见，也就是常说的闹肚子，好发于夏秋季节，往往是因为饮食不当引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热。急性胃肠炎病因分为病毒感染和细菌感染，细菌感染患者病程以及病情相对较重，患者经常出现发热，大便可出现便血，化验出现大量红白细胞。病毒感染一年四季均可出现，病程具有自限性，通过积极对症支持治疗1-2周可以痊愈。 慢性胃肠炎又分为慢性胃炎以及慢性肠道炎症性疾病。慢性胃炎可表现为上腹部隐痛、灼痛、饱胀、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。慢性肠道炎症性疾病主要是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，临床表现包括腹痛、腹泻、发热等症状。