胃食管反流病

胃食管反流病典型症状是反流和烧心，但是部分患者没有明显反流和烧心，而仅仅表现为胸痛。胸痛是胸骨后疼痛感，因为食道位于胸骨后，胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激，就会引发胸骨后疼痛，其特点如下： 1、好发于餐后以及夜间平卧位睡眠时，胸痛可表现为一种压榨样、烧灼样疼痛，持续时间较长，可达数分钟到数小时； 2、可放散到后背部、肩颈部以及面部，有时候难与心绞痛进行区分。 对于有胸痛的患者首先要除外心源性胸痛，也就是心绞痛、心梗等比较严重的疾病，除了心源性胸痛，在非心源性胸痛中胃食管反流病是最常见的胸痛原因。

讲解医师：张厂  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胃食管反流病顾名思义，它是胃内容物，包含了固体和液体反流进入食管所引起的一种症状以及并发症的这么一种疾病。当然，它这种咱们说的胃内容物不包含了气体，咱们说的嗳气打嗝是不包括在胃食管反流病里面的。咱们说它反流进入食管并不是说到食管为止，它可以反流到咽部引起反流性的咽炎、喉炎，甚至引起中耳炎，然后反流进入气管、支气管可以引起咳嗽哮喘，进入口腔可以引起牙石症，进入甚至是鼻窦可以引起鼻窦炎，所以不能根据症状来进行完全诊断，要结合临床的相关检查。

胃食管反流病症状特征为消化道症状及其它症状，具体如下：1、消化道症状：反流常与酸反流相关表现，除反酸外，还可能为胃内容物、气体反流。反流、烧心为胃食管反流病在消化系统较常见的症状特点，具有特异性，当患者表现为典型反酸烧心时，需要考虑是否存在胃食管反流病的可能性。除此之外，部分患者可伴有非特异消化不良症状，比如腹胀、嗳气等；2、其它症状：出现慢性咳嗽、声音嘶哑、喉部异物感、哮喘等呼吸道症状，甚至与龋齿发生有一定相关性。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

小儿夜间咳嗽的病因较多，常见病因如下： 1、过敏性咳嗽：由于枕头、床单、被套内的尘螨吸入气道，引起过敏而导致咳嗽，常影响小儿睡眠； 2、咳嗽变异性哮喘：表现为慢性咳嗽，尤其入睡后咳嗽加重，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇，咳嗽可以得到缓解； 3、上气道综合征：鼻炎、鼻窦炎患者夜间由于后鼻道分泌物向咽喉部滴流，刺激咽部形成咳嗽； 4、胃食管反流病：胃内食物向上反流引起咳嗽。

2岁宝宝反流性食管炎多久能好，涉及到其恢复时间、疾病程度，具体情况如下： 1、轻度一般恢复相对较快，对于反流性食管炎基本3个月内可控制，对应的症状都能改善，黏膜修复较好，一般需要3个月时间； 2、程度严重的反流，恢复情况相对较慢，因为反流性食管炎是胃食管反流病的合并症，对于胃食管反流病的总体控制，相应也较重要。什么时候能好依据疾病程度、个体差异，比如有先天结构问题，有食管裂孔疝，则对应情况较重。如果总无法解决解剖结构问题，反流就难以控制，会经常性出现； 3、随着孩子年龄的增长，解剖、胃肠，包括食道，各方面发育不断完善，一般反流就会逐渐减轻，尤其是到3岁以后，一般反流都能得到较好的控制。

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

胃食管反流去除诱因、规律治疗、调节饮食、情绪和生活习惯后，即可以治愈。 胃食管反流是由于饮食不当，如进食辛辣、油腻的刺激性食物太多，或暴饮暴食、吸烟、饮酒所致。也可由于精神、心理因素，或妊娠、肥胖、腹腔积液等导致，或腹压增高导致胃内压增高、排空延迟、胃扩张。 若由于贲门手术后，食管裂孔疝等食管下括约肌松弛，此种情况难以完全治愈，经常复发。但经过规范的治疗可以很好的控制症状，减少疾病的进一步发展。

临床上治疗胃食管反流的药物如下： 1、临床上最常用的抑制胃酸的药物是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，以及新上市的艾普拉唑和伏诺拉生等； 2、如果单用抑制胃酸的药物治疗效果不理想，也可以加用胃肠道促动力药物，如吗丁啉、莫沙必利等； 3、抗酸药在胃食管反流的治疗过程中也经常使用，如铝碳酸镁；建议胃食管反流患者随身携带此类药物，在出现烧心、反流等不适症状时临时咀嚼可以快速中和胃酸，在短时间内可以达到缓解症状的效果。

胃食管反流病检查时间需要具体问题具体分析，如C级合并溃疡，或D级合并狭窄，需要2-3个月复查一次，观察黏膜的愈合程度、溃疡的恢复情况。存在食管裂孔疝、贲门松弛者，药物治疗效果不好，必要时需要手术治疗。胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心，即食管内表现。食管外表现不典型，包括咽喉部不适、咳嗽、哮喘、牙石症，上述症状的患者群体也较多。胃食管反流病分为三种类型： 1、黏膜损伤：称之为反流性食管炎，内镜下表现分为A、B、C、D四级，从A到D级逐渐加重； 2、巴雷特食管：胃黏膜取代食管黏膜，即柱状上皮取代鳞状上皮，以慢性反流为表现； 3、食管黏膜完好：但是存在典型的反酸、烧心而排除器质性病变。