胃食管反流病

老年人流涎常见的原因具体如下： 1、吞咽功能障碍：即口腔分泌的唾液不能及时被吞咽而流出，常见于脑出血后遗症、脑梗塞后遗症以及帕金森病的老人，或者由于口腔或者咽喉部的疾病导致吞咽困难或疼痛，也可能引起流涎的情况； 2、口腔的唾液分泌增多：比较常见的原因是精神类疾病，还有食管疾病以及胃食管反流病，也可以引起老人流涎增多的情况； 3、长期卧床，生活不能自理：如果是这种情况，无论是由于吞咽功能障碍，还是唾液分泌增多的情况，有可能会出现误吸。所以长期卧床的老年人比较容易发生吸入性肺炎，一方面是由于食物吸入；另一方面由于唾液或者胃内容物反流，从而造成隐性误吸。

贲门溃疡是指在患者贲门处发现溃疡。根据病因不同可以分为肿瘤引起溃疡以及反流引起溃疡。肿瘤引起溃疡是指贲门癌相关的部分患者，可以通过内镜下病理组织活检，在病理下观察是否存在肿瘤细胞。如果发现肿瘤细胞，考虑贲门癌引起溃疡，此时建议积极进行手术治疗。 病理下没有发现肿瘤细胞，一般与反流相关，例如胃食管反流病是由于贲门功能异常，例如贲门松弛可以使胃十二指肠内容物反流到食管从而引起胃和食管交界口贲门黏膜发生炎症。因为胃液含有大量胃酸，胃酸对于贲门黏膜具有一定腐蚀作用，可以引起贲门溃疡。此时建议患者要避免进食辛辣刺激、甜食、过热食物，因为这些对于贲门黏膜存在刺激。同时可以应用抑酸药和黏膜保护剂，可以有效促进贲门黏膜愈合。

食道反流的中成药比较多，具有中和胃酸、促动力、保护胃黏膜的作用，比如常用的一些胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒、胃逆康，都有理气消胀、和胃降逆的作用，有一定的促动力作用，所以可以减少反流。另外比如左金丸，左金丸有清肝和胃、清肝胃郁热、抑酸、中和胃酸的作用。还有乌贝散，乌贝散主要是乌贼骨、浙贝母组成，有抑酸的作用。另外保护黏膜的，如康复新液、亮菌口服溶液等，有敛疮生肌、保护胃黏膜，对食管黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡，有很好的修复作用。所以对于胃食管反流病人，采取清肝和胃、降逆的治法，所以常用具有疏肝理气、和胃降逆的药物，以及抑酸、保护胃黏膜的一些作用的药物。

反酸会引起慢性咽喉炎，现代医学研究认为，慢性咽喉炎常见的致病因素为咽喉反流，而部分咽喉反流的患者还会伴有胃食管反流，表现为反酸、打嗝、嗳气、烧心、胃疼等症状。而咽喉反流的常见症状包括咽部干疼、异物感、咽堵、咽痒、咳嗽、少量咳痰，部分患者会出现声音嘶哑、咽堵、憋气等症状。患者如果存在上述症状，既要到消化科治疗胃食管反流病，也要到耳鼻喉科治疗咽喉反流，疗程需要最少2-3个月。还需进行药物治疗以及避免熬夜，睡觉前2-3个小时尽量不进食，减少摄入油腻、葱、姜、蒜、过酸、过辣、过甜、过黏等对胃刺激的食物，并且戒烟、戒酒，避免摄入茶、咖啡、饮料等，每餐不宜过饱。通过规范的药物治疗以及改善生活方式，绝大多数患者可以获得较好疗效。

喉咙有异物感、有痰的现象比较常见，要观察具体的表现。喉咙痒、有痰，同时还有流鼻涕或者鼻涕倒流的现象，还有频繁的清喉动作，提示可能是鼻后滴流，应及时咨询耳鼻喉科的医生，看一下咽部的情况进行准确判断。 还要注意其他的情况，有没有同时伴有反酸、打嗝，一定要注意有没有胃食管反流病存在，需要到消化科找专科医生进行诊断，明确诊断以后治疗的效果才比较好。其他的情况，比如咽部本身疾病、过敏性鼻炎、哮喘，这一类疾病可能也会出现类似的情况，需要及时到正规的医院、医生那里去明确诊断及时治疗。

雷贝拉唑钠肠溶片的主要作用是抑制胃酸分泌，临床常用于治疗胃部，或十二指肠溃疡性疾病。吃雷贝拉唑钠肠溶片腹部疼痛不正常，常见原因有以下几种：1、药物因素：吃雷贝拉唑钠肠溶片出现腹部疼痛，考虑是由雷贝拉唑钠肠溶片引起的药物不良反应导致，具体机制目前还不是很明确，但发病率较低，通常还伴有腹泻等其他并发症的症状；2、疾病因素：如消化道溃疡性疾病可能导致腹痛的问题，还可能与原发性疾病，包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃食管反流病等没有得到及时控制有关。患者应尽快完善消化内科的相关检查，并在医生指导下增加药物给药剂量，或进行胃镜、肠镜等治疗，必要时可住院治疗。另外，还需考虑其他引起腹痛的原因，如胆囊炎、结石等疾病急性发作，而对于女性，还要考虑妇科类疾病。如果怀疑是雷贝拉唑钠肠溶片引起来的药物不良反应，可以在医生指导下尝试停药观察，通常停药后腹痛可逐渐减轻或消失。但如果停药后腹痛症状没有消失，则建议及时就诊，以排查其他原因引起来的腹痛。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃食管反流病的药物治疗，可以应用抑酸剂，如质子泵抑制剂埃索美拉唑，或者钾离子竞争性酸阻滞剂伏诺拉生，是治疗胃食管反流病的首选药物，单剂量治疗无效，可以改为双倍剂量。一种抑酸药无效，可以尝试换用另外一种，疗程为4-8周。质子泵抑制剂和竞争性酸阻滞剂停药后症状复发，或者重度食管炎的患者，需要长期维持治疗。另外还要给予促进胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利，以及胃黏膜保护药，如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋等。\n在药物治疗的同时，要给予生活方式的调整。患者睡前三小时不要进食，白天进食后也不要立即卧床，睡觉时抬高床头，避免吸烟、饮酒，以及饮用浓茶、咖啡等，要控制体重。另外，要避免使用降低食管下括约肌压力以及延缓胃排空的药物。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
由于胃食管反流病存在有酸反流和碱反流，所以目前在治疗过程中包括三大类型的药物，抑制胃酸的药物，例如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。\n由于它有胆汁反流，所以会用吸附胆汁的药物，例如达喜片、铝镁二甲硅油咀嚼片等。由于存在胃肠动力障碍，所以会加用胃肠动力的药物，例如伊托必利、莫沙必利等，另外在药物治疗的同时，胃食管反流病一定要注意饮食的控制，禁食过酸、过甜、过于刺激性的食物。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
治疗胃食管反流病的药物，包括促胃肠动力药、抑酸药和抗酸药，促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。药物可能通过增加食管下段括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。抑酸药可以有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者，应以质子泵抑制剂治疗，以求迅速控制症状，治愈食管炎。质子泵抑制剂抑酸作用强，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，适用于症状重有严重食管炎的患者，抗酸药如铝碳酸镁，仅用于症状轻，间歇发作的患者，作为临时缓解症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎不会引起胃食管反流病，胃食管反流病主要是因为胃贲门松弛，导致胃酸反流进入食管，并且造成食管的腐蚀性损伤，引起食管黏膜破溃、糜烂等等，此时也合并有患者胃酸过多、胃溃疡等相关症状可能。慢性胆囊炎会引起胆汁的排出不规律、不顺畅，但不会引起胃食管反流病。胃食管反流病需要针对胃酸进行抑制，也可以使用促进胃肠动力的药，以减少胃酸反流，缓解症状。慢性胆囊炎的患者如果有症状，也要给予相应利胆解痉的药物治疗。