肾衰竭

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，肾衰竭又可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两大类。导致患者出现急性肾衰竭的常见病因，一般多见于感染、毒素损伤、药物中毒等原因所导致。慢性肾功能衰竭一般多见于高血压、高血糖等慢性的基础疾病所导致。在临床治疗上主要分为两个方面的救治，第一，是针对原发性疾病的治疗，比如急性肾衰竭治疗的过程当中，如果考虑为感染因素所导致的急性肾功能衰竭，应该积极的进行抗感染治疗，同时针对肾脏功能进行相应的保护治疗。对于肾衰竭的患者而言，应该在治疗的过程当中观察患者的尿量变化，内环境的离子情况、酸碱情况等，同时积极的稳定患者内环境稳定。针对慢性肾患者，应该控制原发的基础疾病，比如控制患者的高血压、高血糖等。第二，针对急性肾衰竭和慢性肾衰竭患者，除了上述的针对病因的治疗之外，还应该给予患者肾脏功能的保护治疗和替代治疗，比如给予血液透析治疗或者肾移植等。

讲解医师：王萌  （主治医师）
就职单位：保定市第一中医院中西医科
肾衰竭的晚期症状从5个方面讲：消化系统方面，尿毒症患者会出现胃炎、肠炎、食欲减退、恶心、呕吐、口中尿味，这都是证明消化系统已经不起作用了，消化不了食物了。呼吸系统的呼吸有氨味，还有呼吸稍快，而且加深严重时可出现尿毒症性肺炎、胸腔积液。造血系统还可以出现贫血和出血，这是比较常见的。心脏系统常见高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎，部分病人可以出现心包积液。神经系统方面比较常见，比如容易疲劳、记忆力减退、烦躁、失眠，到了晚期就可以出现嗜睡，俗称叫不醒，然后皮肤黏膜会出现色素沉着、发黑，还会出现皮肤瘙痒等。综合以上5个方面，结合的方面越多证明晚期症状越重。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾功能衰竭的少尿期，主要功能代谢可出现代谢性酸中毒，如二氧化碳结合力低于13.6mmol/L，同时出现高钾血症、低钙血症、高磷血症、酮症酸中毒等，所以需要补充血容量，进行肾脏替代治疗，积极的进行股静脉置管或者颈内静脉置管，行血液透析或者血液滤过治疗。大多数急性肾功能衰竭要明确原发病，如肾前性、肾性或肾后性，如肾前性补充血容量，积极对症治疗后可缓解；如为肾性，需要应用激素治疗3-5天；如为肾后性，出现结石或者肿瘤压迫引起的梗阻，解除梗阻后也可缓解病情。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾衰竭并不是不治之症，其导致患者死亡一般都是因为肾衰竭引起的并发症。比如肾衰竭引起严重的高钾血症，可以导致心脏骤停；再比如肾衰竭患者容易出现心力衰竭、肺水肿也可以致死；肾衰竭还容易诱发肺部感染，重症感染可致患者死亡。早期肾衰竭患者能够活多久，主要取决于患者肾衰竭的进展速度，还取决于患者有无其他基础疾病、年龄等因素。如果患者定期复查监测肾功能，注意避免和处理因肾衰竭引起的并发症，即使发展到尿毒症，还可以通过肾脏替代治疗维持生命。所以早期肾衰竭患者如果处理得当，患者有希望获得和普通人类似或者差不多的寿命。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上慢性肾功能衰竭一般多见于原发性的肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压所导致的肾小动脉硬化，以及糖尿病肾病等相关的因素所导致。在临床诊断上主要是依据血液学检查、尿液分析及相关的影像检测来进一步的明确，比如在血液学检查上可以发现患者有比较明显的贫血、高氮质血症、离子紊乱，比如有明显的低钠、高钾血症等等，在影像学上可以发现患者的肾脏缩小结构改变等。在护理上主要是给予相应的饮食结构调整以及针对相关的并发症的治疗，在日常饮食结构上建议多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉以及鱼等动物蛋白，尽可能的少吃植物性的豆制品。同时应该针对患者相关的基础疾病进行有效的控制，比如高血压、糖尿病，在日常的护理过程当中，应该积极的控制血压，调整血糖水平等。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
代谢性酸中毒在慢性肾衰竭患者中是比较常见的临床表现，对于程度较轻的代谢性酸中毒患者，可给予口服碳酸氢钠片治疗。对于病情较重的代谢性酸中毒患者，可予以静脉滴注碳酸氢钠注射液，或者行血液透析治疗维持机体酸碱平衡。慢性肾衰竭患者产生代谢性酸中毒的原因是由于肾衰竭患者肾小管产氨及铵根离子功能下降，每天尿中酸总排泄量下降，导致氢根离子不能排出体外，在体内潴留所导致的。代谢性酸中毒可以导致机体多方面的异常，包括对机体营养状态的影响以及对其它电解质的影响，比如引起血钾升高，同时还可以导致呼吸频率增加。重症的患者可出现气喘症状，可以影响红细胞寿命缩短，影响红细胞的生成，导致肌肉萎缩，降低肌肉功能等多种不良后果。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上导致患者出现急性肾衰竭的病因，又被分为肾前性、肾性和肾后性三大类。其中肾后性原因所导致的肾衰竭所占的比例相对较小。在临床上导致患者出现肾后性肾衰竭的病因，往往是因为患者的下尿路梗阻或者因为患者的排尿功能障碍所引起。一般比较常见的病因往往多见于输尿管的结石以及肿瘤压迫，所导致的输尿管的狭窄或尿路梗阻。比较常见的，比如患者出现输尿管的结石、尿路的梗阻，比如尿道狭窄等，与此同时比如患者有这种膀胱颈的梗阻，男性患者比较常见的前列腺肥大或者是前列腺癌。妇科疾病里面，比如患者出现了巨大的盆腔肿瘤压迫了输尿管、膀胱和尿道等。此外脑血管疾病等所出现的神经源性膀胱，严重的低血钾以及神经节阻滞剂的使用等，都可以出现排尿功能障碍，进而引起患者出现肾后性的肾衰竭。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭是剧烈呕吐、腹泻或各种原因导致的出血不止，使通过肾脏的血流量急剧减少，肾组织突然缺血，会发生肾组织坏死而出现肾衰竭。肾结石大于10mm会发生嵌顿，导致局部组织坏死，也会出现肾衰竭，但是为数不多。慢性肾功能衰竭是所有慢性肾脏疾病的最后结局，各种慢性肾脏疾病几乎都有高血压和水肿，高血压会损害肾脏和全身的血管，导致血管弹性变差。水肿导致多余的钠元素无法排出体外，也是高血压的促进因素。诸多因素共同作用导致肾血流逐渐减少，同时肾功能逐渐下降，最后发展到肾衰竭。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
慢性肾功能衰竭早期血钾正常可以吃西红柿。西红柿营养丰富对人体有益，可以增加食欲，生津止渴，而且西红柿中所含的番茄红素具有较好的抗动脉粥样硬化以及抗氧化的作用。可以降低慢性肾衰竭早期的心血管事件的风险，因此，慢性肾功能衰竭可以吃西红柿。但是如果生吃西红柿对胃酸浓度会造成影响，尽量不要生吃西红柿。如果慢性肾衰竭晚期，出现血钾异常或者少量的情况。这种情况要尽量少吃西红柿，因为西红柿中含钾量比较丰富，如果过多的食用会引起或者导致严重的高钾血症，从而引起心律失常、心脏骤停，危及到生命。这种情况一般要尽量少吃。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎到肾衰竭最长20年或者以上，慢性肾炎以蛋白尿、血尿、管型尿为基本特点，病史超过3个月，可有水肿和高血压，也可能会合并肾功能不全。病情迁延、缓慢进展，最终有50%的患者进入慢性肾功能衰竭、尿毒症，对慢性肾炎患者进行肾穿刺活检非常重要。如果病理类型比较轻，血压得到很好控制，肾功能损害也不明显，又没有并发症，经过合理治疗再加上日常的生活保养、定期监测，以及生活中尽可能避免各种导致肾功能损害的药物、食物，其他诱发因素，肾功能进展就比较慢，可以历经20年进入肾衰竭。