肾衰竭

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
水果的种类非常多，大多数的食物，慢性肾衰竭的病人不是不可以吃，肾衰竭分为很多期，早期病人饮食限制可能会宽松一点。到了后期，尤其是临近透析的病人，饮食的限制是非常严格的。慢性肾衰竭的病人，比如是糖尿病肾病引起的肾衰竭，比如西瓜、香蕉这样非常甜的水果不要吃。另外，肾衰竭的病人容易出现高钾血症，所以含钾很丰富的水果尽量也不要吃，包括柑橘类、香蕉、芒果，在临床中发现葡萄和提子含钾也非常高。建议大家水果可以吃，少量而且多样化，可以避免由于进食水果或者蔬菜或者其他的食物带来的不利的影响。

讲解医师：赵素梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科
肾衰竭就是指肾功能的不全。正常肾脏的功能有几大功能，第一是排除废物的功能，通常都能感觉到尿液是有一股臭味的，这是肾脏的代谢的废物从尿液排走了，还有什么功能呢？是调节水和电解质的功能，在排除废物的同时，还有多余的水分从尿液排出了，另外电解质，简单地说，血钠、血钾、血钙、血磷也是通过肾脏来调节的，这是两大功能。除此之外，它还有一些内分泌的功能，比如分泌一些促红细胞生成素，这种生成素如果肾脏功能衰竭以后会出现贫血，也就是分泌不够了会出现贫血，还会分泌一些维生素D的羟化酶，维生素D在体内在活化过程中，也要通过肾脏来进行活化，这是它的内分泌功能，肾脏的功能其实还是很多的，通常可能和身体直接有关系的就是排泄毒物和排泄水分，所谓毒物，就是代谢的废物。肾衰竭就好理解了，就是正常的功能都已经不全了。肾衰竭分轻度的或者重度的，轻度的有部分功能不全了，到了末期尿毒症的时候，这些功能基本上都没有了，这就是肾衰竭。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
急性肾衰竭患者最常见的临床表现就是少尿，尿量一般每天＜400ml，但是也有的患者不会出现少尿，这部分患者的病情大部分较轻，预后也比较好。但是对于大部分患者来说，肾功能是减退的，所以毒素排不出去，会出现一系列的尿毒症的表现。对于消化系统可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。再严重的患者可能会出现消化道出血。对于呼吸系统，有的患者会出现感染，再就是因为过度的容量负荷，患者可能会出现呼吸困难、憋气或者胸痛的症状。对于循环系统，患者可能会因为体液过多，出现高血压和心力衰竭等。对于神经系统，患者可能会出现意识障碍、躁动、善忘、抽搐、昏迷等。而对于血液系统，患者可能会出现出血或者是轻度贫血的现象。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾衰竭换肾，如果对于移植的肾脏保护比较好，不影响患者的寿命，可以长期存活；如果保护的不好，再次进入血液透析，生存的时间可能就是10年左右。肾功能一旦衰竭，对于毒素和水分的清除就会明显下降，对身体损伤是比较严重的。血液透析是其中一个治疗方法，但是对于毒素和水分的清除不是很充分，肾移植是目前治疗肾衰竭最有效的方法。但是，肾移植以后也并不是一劳永逸的，肾移植以后需要长期的服用免疫抑制剂，期间出现感染也会对移植的肾脏产生很大的影响。如果患者免疫抑制剂规律服用，并且药效达标，没有明显的感染，患者可以长期存活，不影响寿命。如果患者以上两个方面或者一个方面做的不好，导致移植的肾脏再次失去功能，就会再次进入血液透析，患者生存的时间可能比较短，大约是在10年左右。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭进展迅速，一开始就表现为少尿、高钾血症等等，包括高血压。慢性肾衰竭进展比较缓慢，一开始可能是没有症状的，随着病情的发展会出现血尿、蛋白尿、血压持续的升高、水肿加重，还有可能出现恶心、呕吐、身体怕冷等等的一系列症状。检查肾功能，可表现出血肌酐和尿素指标的升高。同时腰痛也是常见的症状，通常可见于很多种疾病，比如颈椎病，有椎间盘突出狭窄的或者是脊椎方面的。出现以上情况，一定要到正规的医院做详细的检查。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭如果没有得到及时的控制以及治疗，最终会慢慢的衍变成尿毒症，所以慢性肾衰竭一定及时治疗，可以采用腹膜透析为慢性肾衰竭的患者进行治疗。使用腹膜透析治疗慢性肾衰竭，可以有效缓解肾衰竭患者残余肾功能，减轻患者的临床并发症。其次，在终末期肾脏出现尿毒症的临床表现时，应当及时做透析治疗。透析液中代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，间歇不断的更换透析液也可以达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的慢性肾衰竭，是因为各种原因造成长期慢性损害肾脏，导致患者肾脏不能有效行使它的功能，才会出现身体内水电解质代谢的紊乱，出现氮质血症、肾性贫血和肾性骨病等问题。慢性肾衰竭一般来说，这些病因损害肾脏至少超过3个月。大多都是因为各种原因损害到肾实质，包括肾小球、肾小管肾间质以及肾血管，这些病因损害肾脏导致肾组织细胞凋亡坏死，最终被纤维疤痕所取代，导致有功能的肾实质组织减少。所以，慢性肾衰竭不可以逆转，治疗上只能够延缓它的发展速度。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
出现肾衰竭，首先要积极治疗引起肾衰竭的各种基础疾病，如治疗高血压、糖尿病肾病等。其次是饮食治疗，包括限制蛋白饮食、高热量的摄入和补充必需氨基酸。第三、有效控制血压、减少蛋白尿，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第四、是并发症的治疗，慢性肾衰竭的并发症很多，主要的治疗包括纠正代谢性酸中毒，治疗高钾血症，治疗肾性骨病，纠正肾性贫血等。在西医的治疗基础上，还可以采取中医药疗法。如果已经发展至尿毒症期，则应该采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
糖尿病有很多并发症，主要有微血管病变、大血管病变和周围神经病变。微血管病变表现最明显的是眼底病变、糖尿病肾病。又分成5个期，1期是三高：高灌注、高率过、高压力。2期是应激性蛋白尿，一段时间出现蛋白尿，一段时间不出现。与剧烈运动，感染，受凉，有很大关系。3期是持续性蛋白尿，每次查尿常规都能出现尿蛋白。4期是大量蛋白尿，表现为24小时尿蛋白定量＞3.5g，血白蛋白降低＜30g/L。5期表现为水肿，高血压，肾功能异常，积极控制血糖的同时，给予对症处理。有水肿症状可以应用利尿剂，有高血压需要严格控制血压，如果有肌酐升高,可以用排毒的药物。国内常用的有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭早期很多病人是没有任何症状的，或者仅有一点乏力、小便不利或者胃口不太好。到肾脏病的3期之后，这些症状就有可能会加重，很多病人就会出现恶心或者呕吐、小便减少。到5期的时候甚至会出现无尿、吃不下饭；还会出现和肾衰竭相关的并发症，比如很多病人就会出现泌尿系感染或者肺部感染、心衰；有的人会出现喘、憋，出现心肾综合征；有的人会出现肾性贫血，出现乏力；还有一部分病人会出现肾性骨病，因为体内的钙比较低、磷比较高，会出现双膝关节疼痛或者比较容易骨折。因为磷高，还有的病人会出现皮肤瘙痒的一些情况。