肾结核

结核肾的超声表现主要为患肾结构紊乱，如果有钙化灶，钙化灶通常呈现出高位肾，B超同时可以诊断对侧肾积水和膀胱挛缩。在结核的影像学诊断当中，B超通常作为筛查手段，对早期诊断没有太多帮助，需要结合尿中抗酸杆菌、静脉肾盂造影或者逆行造影、CT、磁共振等综合影像学检查进行诊断。除B超外，最常应用于结核诊断的是尿路造影，尿路造影可以在早期显示出肾小盏破坏，随着疾病进展，这种破坏可能进一步加重，肾脏结构会出现紊乱。如果尿液中存在抗酸杆菌，加上一侧不显影，即可诊断为肾结核。CT特征性表现是患者肾脏肾盂、肾盏扩张，可以有空洞出现，也可以有钙化灶。三维成像可以显示出尿管全长，磁共振水成像对对侧肾积水有独到的诊断之处，通常为辅助诊断手段。

肾结核的原发病灶大多在肺，肾结核一般是由于肺结核通过血行传播到肾脏，导致结核杆菌在肾脏里形成病灶。因为肺里的血液要通过肾脏过滤，所以肺的结核杆菌，可以通过血液到达肾脏引起肾结核。肾结核一般分为两型，具体如下：1、病理型肾结核：一般没有临床表现，往往是在肾脏里形成结核病灶，没有穿破集合系统，在活检时发现；2、临床型肾结核：有临床症状，病理型肾结核慢慢发展，穿破肾脏的集合系统进入尿液中，刺激肾盂、输尿管、膀胱，从而产生一系列临床症状。最常见的是严重的尿频、尿急、尿痛症状，甚至有血尿、脓尿等。对于肾结核的诊断，可以通过尿常规检查甚至尿液培养，必要时可以进行B超、静脉肾盂造影，甚至CT的影像学检查。如果尿里能找到结核杆菌，基本可以确诊肾结核。肾结核造成的病理改变因人而异，有些人可能肾脏破坏很严重，要进行肾脏手术。早期可以通过抗结核治疗来减少症状，促进结核菌的消除、帮助恢复。

肾结核一般要通过尿的结核杆菌培养找到结核杆菌明确诊断，但是临床方面也有不少的病例可能培养找不到结核杆菌，可以通过影像学检查判断，如静脉肾盂造影以及CT、核磁、膀胱镜检查。肾结核早期可能会破坏肾盂、肾盏，出现空洞、虫蚀样改变，都是肾结核很典型的表现。晚期的肾结核可能会出现肾自截，肾脏出现钙化，症状反而会减轻或者消失。所以肾结核的诊断先看临床症状，泌尿系统结核常见的临床症状是严重的尿频、尿急、血尿、尿液比较浑浊，尿常规检查白细胞增多以及尿液偏酸性。尿液涂片抗酸杆菌的检查可能能够找到抗酸杆菌，通常也是结核。如果通过尿培养找不到结核杆菌，也可以进行影像学检查，比如静脉肾盂造影，了解泌尿系统的影像学改变。还可以结合CT、核磁或膀胱镜检查，也可以帮助判断。因此肾结核的诊断首先要看临床症状，其次结合常规检查，比如尿培养、影像学检查，帮助确诊结核。一旦确诊，应该尽早治疗，有时即便没有明确找到结核杆菌，通过影像学检查提示有结核的可能，也要尽早进行抗结核治疗。

肾脏出现阴影不一定是癌症，肾脏阴影可见于CT或彩超检查，原因较多，具体如下： 1、肾脏良性病变如肾结核、肾结石、肾囊肿、血管方面异常，或者平滑肌的良性肿瘤也可能导致肾脏阴影； 2、肾脏部位癌变。 肾脏出现阴影，患者应到正规的医院找专科医生做进一步检查，才能够明确诊断，根据诊断进行相应的治疗，改善预后。

患者肾功能不佳可导致腰痛，常见如肾结石会导致患者剧烈疼痛，同时会放射到大腿内侧，此时尿液中可能伴有血尿，需进行B超检查，明确肾脏内是否存在结石。肾脏疼痛也可见于肾结核或肾脏肿瘤，但通常疼痛并不剧烈。而肾炎患者腰疼不明显或不疼，仅表现为腰部不适。此外，其他脏器疾病也可引起腰疼，如腰肌劳损、椎间盘突出症或腹膜后其他病变等。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
一般来说肾结核早期常无明显症状，尿路造影也没有明显异常，唯一重要的阳性表现是发现尿内有少量红细胞和脓细胞。此时尿内可查到结核分枝杆菌，随着病情的进展，可以会出现以下症状。一膀胱刺激症状，这是肾结合最典型也是最常见的症状，约有80%的病人会出现尿频。从3-5次每天逐渐增多至10-20次每天，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜形成溃疡所引起的。晚期会出现膀胱挛缩，容量较小，每天排尿次数可多达数十次，甚至会出现尿失禁的现象。在尿失禁的同时会伴有明显的尿急尿痛等。二血尿，这也是肾结核一个重要症状，发生率约为70%，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末期血尿。严重时会有血块，是由于结核炎症以及溃疡在排尿时引起膀胱抽缩所致的出血。三脓尿，发生率约为20%，尿液中会含有大量脓细胞，也会有干酪样物质。四腰痛，约有10%的患者会出现腰痛。五全身症状，有一些患者会出现一些贫血、低热、盗汗、食欲减退以及消瘦无力等全身症状。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾结核一般是不会传染的，除非是肾结核本身合并的有肺结核是会传染的。因为结核一般都是通过空气传播的。只有合并肺结核，咳嗽的痰液里头带出来的有结核杆菌，才会传染。像肾结核它虽然也是结核，但是它是密闭的一个空间，是在腹部脏器里面的，小便这些是不会传染的，它传播的途径只有空气传播，这个是不会传染的。但是结核如果不及时控制，有的会扩散，抵抗力差的时候，有的会合并全身的结核。如果合并肺结核，这个肺结核本身会传染，但是传染的途径只有一个，就是空气传播，通过患者的痰液咳出来传播，别的传染途径是没有的。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾结核的原发病灶是肺结核，由于患有肺结核后，结核杆菌会顺着血流逐渐达到肾脏，引起了肾皮质的病理改变，主要表现为干酪样坏死物质，以及小空洞的形成。病情逐渐进展会导致整个肾脏的破坏，以及对侧肾脏的积水，结核菌仍然会顺着尿流，排出的过程中刺激膀胱黏膜，引起明显的尿路刺激症状，尤其是尿频的症状非常严重。\n同时，尿常规的检查有较多的脓尿和血尿，普通的抗感染治疗不能使症状缓解和炎症消失。超声学检查可以见到肾脏严重破坏，出现梅花瓣样改变，而对侧肾脏出现积水。个别患者严重时会有结核中毒症状的发生，包括午后低热、盗汗，患者会出现贫血、乏力。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾结核的超声像图表现随着病情演变过程不同，从而表现复杂多样的肾脏超声改变。肾结核超声表现类型有：\n1、积水型，在肾实质内可见肾盂肾盏显著扩张，类似中度和重度肾积水的超声表现，肾脏体积增大、外形不规则；\n2、肾内积脓和空洞、干酪样结核结节，其进一步液化、坏死，可导致肾乳头和肾盏进一步坏死，从而形成结核空洞与肾盏相通；\n3、囊肿及结节样改变，肾实质内可见多个无回声区，边界比较模糊、血流信号差；\n4、纤维硬化型和钙化型，如肾脏外形发生改变，肾包膜不规则，增厚有弧形的强回声；\n5、混合型，表现肾实质内回声明显不均匀，可见无回声和强回声病变。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
有肾结核的病人寿命的长短，完全取决于肾结核是否治愈。原来由于抗结核的药物没有出现，所以结核病被认为是一种绝症。而自从抗结核药物出现以后，肾结核多数都能够治愈，所以对于肾结核的病人，寿命自然不会受到影响。而对于另外一些肾结核的病人，有可能是治疗不及时或者已经耽误或者有可能对抗结核药物不敏感，肾实质造到破坏比较明显，逐渐的出现肾功能的减退，最后发展成为尿毒症。这一部分病人寿命自然得受到影响，可能生存期不超过10年。因为结核病很容易累及到多个脏器，比如肺结核和肾结核同时存在，生存的时间可能更短，有可能几个月到几年因为呼吸衰竭而死亡。