肾结核

结核性膀胱挛缩，是肾结核的膀胱并发症，病变主要在肾脏。早期的肾脏结核病变没有太大变化，到了中晚期，由于含有结核菌的脓液不断的顺输尿管流下去，会在膀胱里形成种植。由于结核病变是增生与破坏共存的病变，所以一边形成增生一边形成破坏，当增生到一定程度的时候，原来的病变就会引起纤维组织的炎性病变，发生膀胱的收缩无力，纤维细胞与结节形成，造成膀胱容积减少、容量减少，就是膀胱挛缩。

肾结核的治疗一般首先选择给患者做口服的抗结核治疗，控制住以后医生再根据患者情况看是否选择外科手术治疗把...

泌尿系结核是全身结核的一部分。主要病原灶是肺结核，也有的病原灶是骨关节结核或淋巴结核。结核杆菌通过血行播散至肾脏引起肾结核，肾结核直接蔓延可以累及全肾，向下蔓延可以累及输尿管、膀胱、尿道、生殖道，导致相应部位的结核。泌尿系结核症状主要有尿频、尿急、脓尿、血尿，全身表现主要有体重减轻、发热、乏力等。临床上多以药物治疗为主。手术治疗可与药物治疗互为补充。

淋巴结核有传染的可能，因为结核病主要传染来自于呼吸道。有淋巴结核的患者，只要伤口没有出现破溃或脓液没有外渗，普通人接触不到淋巴结核。多数淋巴结核的患者有肺部的肺结核，甚至部分患者会有肾结核，属于全身性疾病，不能简单归结为局部淋巴结核。此类患者应特别注意，在患有肺结核时，患者出现咳嗽时，有可能将病菌传播出，通过咳嗽，在空气中会出现较大的传染可能性。

肾结核多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺部，结核杆菌随血流侵入肾脏引起感染，90%位于皮质，10%位于实质。如患者免疫力高、细菌少，则病变局限于皮质内，形成微小肉芽肿，结核感染多可治愈。 若患者免疫力低，病变继续侵犯，形成干酪样变和结核脓肿，脓肿可破入肾盏，坏死物排出形成空洞。CT表现因肾结核发展的不同阶段而表现各异，具体如下： 1、早期显示为肾实质内多发形态不规则低密度灶及空洞，边缘不规则，可与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶内无明显强化； 2、病变进展期可表现为部分生长或全部生长，肾盂扩张呈多发囊性低密度灶； 3、病变可见大小不一的钙化灶，呈点状或者不规则高密度影； 4、晚期肾脏体积缩小，皮质部分形态不规则，肾盂、肾盏明显增厚，肾大部分或全部弥漫性钙化。输尿管常完全闭塞，但膀胱结核可逐渐好转，形成肾自截。

尿检是发现肾脏疾病或泌尿系统疾病最基本的筛查手段。若尿检发现白细胞增多，有细菌增加，提示是感染，但不能据此判断是否为结核感染。因为结核杆菌感染属于特殊性感染，需明确结核的证据。比如尿的抗酸染色或做特殊培养，发现或分离出结核杆菌，才可诊断结核。因为结核表现较多，全身各个部位均可出现，包括肾结核。如果出现肾结核，应明确最初病灶以及全身症状，比如有发热，甚至没有发热，部分患者是有皮肤改变，多数可能肺上有结核，包括陈旧或者新鲜的病灶，均为帮助进一步搜索结核证据的较关键信息。因为肾结核随着病情进展，可以引起肾组织破坏，可能出现一侧梗阻，另一侧积水，属于比较严重的情况。因此，最早如果发现尿检异常，此时要到专科进一步明确诊断，进行及时治疗。如有疑问，需要进一步予以相应血、尿或者影像学检查，才能不至于遗漏此类相对少见的特殊感染。

右肾局限性的积水，一般指的是肾脏结核系统的某个部分。这里可能指的是右肾结核系统的某个肾盏，或者某个小盏局部发生了扩张，超过正常的范围。比如上盏或者中盏，或者下盏，或者是这些大盏的某一个小盏局部发生了扩张。这个时候都可以称之为右肾的局限性积水，这个积水发生的原因，主要可能是因为小盏或者肾盏盏颈发生了一些梗阻性，或者狭窄性的病变。梗阻有可能是结石导致，狭窄也可能是结石或者炎症等因素导致，或者是先天性的发育障碍，导致局部狭窄。狭窄以后，该部位肾盏相应的肾脏、肾小球、肾小管产生的尿液就不能及时排出，导致局部小盏或者肾盏增宽，就会导致局限性的积水。所以一般局限性的积水，是指大盏或者小盏的局限性扩张。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结核是一种传染性疾病，它往往继发于肺结核，也有部分患者原发于肾脏的结核，肾脏结核的治疗需要按照标准疗程进行，服用敏感的抗结核药物，大约需要6-9个月，有些特殊的病人需要服用10-12个月进行治疗。\n肾结核和其他部位的结核表现不同，因为肾结核的病人可以表现为肾功能的异常，例如蛋白尿、血尿，血中的肌酐可能升高，但是肾结核的病人有可能出现一种比较特殊的情况，就是肾结核如果累及到输尿管容易发生肾自截，也就是说这个肾结核造成的肾功能完全丧失，不能排出毒素和水分，往往发生在一侧肾脏，而不是发生在双侧肾脏，所以如果检查发现一侧肾脏出现了问题，而另一侧没有问题，要考虑到肾结核的可能性。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结核是由于结核杆菌侵入肾脏而发生的一种感染性疾病。结核杆菌侵入肾脏的时候，可以引起肾脏的无痛性血尿，在尿液中可以发现结核杆菌的阳性，或者经过尿液培养，可以发现结核杆菌的生长。肾结核往往发生在一侧肾脏，如果肾结核控制不好的话，可以发生肾脏的自截，也就是说肾结核发展造成肾脏功能完全丧失，这个肾脏可以滤过率为零，从而完全丧失了肾脏功能。\n这时候可以做肾脏单侧切除手术，对侧肾脏没有发生肾结核，可以出现代偿性的增大。肾结核往往来源于肺结核，或者其他部位的结核，所以说只要发生了身体任何部位的结核，最常见的就是肺部的结核，需要积极的治疗，防止发生肾脏结核。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾结核是结核杆菌侵入到肾脏，引起肾脏存在结核病灶，肾结核的传染途径往往是患者存在肺结核或者肠结核，然后通过血行感染或者临近器官的蔓延引起肾结核。肾结核最常见的临床表现是膀胱刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛，有的还会出现血尿以及肾功能不全。患者肾结核的膀胱刺激症状与一般细菌引起的尿路感染有所不同，在做中段尿培养的时候是没有办法培养出细菌的。同时，一般的抗生素治疗也是无效的，肾结核的治疗首先要进行抗结核的治疗，可以用抗结核菌的药物，比如异烟肼、利福平等。建议患者注意休息，提高机体的免疫力，大多数的肾结核可以治愈，但是如果肾结核没有及时治疗，会出现相应的并发症并且引起肾功能衰竭。