肾结核

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结核是一种传染性疾病，它往往继发于肺结核，也有部分患者原发于肾脏的结核，肾脏结核的治疗需要按照标准疗程进行，服用敏感的抗结核药物，大约需要6-9个月，有些特殊的病人需要服用10-12个月进行治疗。\n肾结核和其他部位的结核表现不同，因为肾结核的病人可以表现为肾功能的异常，例如蛋白尿、血尿，血中的肌酐可能升高，但是肾结核的病人有可能出现一种比较特殊的情况，就是肾结核如果累及到输尿管容易发生肾自截，也就是说这个肾结核造成的肾功能完全丧失，不能排出毒素和水分，往往发生在一侧肾脏，而不是发生在双侧肾脏，所以如果检查发现一侧肾脏出现了问题，而另一侧没有问题，要考虑到肾结核的可能性。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
肾结核是全身结核病的一部分，我们最常听到的是肺结核，实际上肾结核大约占肺外结核的15%。肾结核是怎么感染的，肾结核的原发病灶主要是肺部的一些结核灶，结核分枝杆菌经过血液运输到肾脏，到达两侧的肾皮质。肾皮质病变初期呈现的是炎症反应，继而就形成了微小的结核病灶，和肺部的一个病灶是类似的，这样有利于结核分枝杆菌的生存和生长，进而出现一系列的表现，需要积极进行治疗。

肾结核有多方面危害，一方面是对肾脏的破坏，如果双侧肾脏都被结核破坏则病人肾功能就没有了，进入尿毒症期，...

肾结核有多方面危害，一方面是对肾脏的破坏，如果双侧肾脏都被结核破坏则病人肾功能就没有了，进入尿毒症期，...

泌尿系结核是全身结核的一部分。主要病原灶是肺结核，也有的病原灶是骨关节结核或淋巴结核。结核杆菌通过血行播散至肾脏引起肾结核，肾结核直接蔓延可以累及全肾，向下蔓延可以累及输尿管、膀胱、尿道、生殖道，导致相应部位的结核。泌尿系结核症状主要有尿频、尿急、脓尿、血尿，全身表现主要有体重减轻、发热、乏力等。临床上多以药物治疗为主。手术治疗可与药物治疗互为补充。

结核性膀胱挛缩，是肾结核的膀胱并发症，病变主要在肾脏。早期的肾脏结核病变没有太大变化，到了中晚期，由于含有结核菌的脓液不断的顺输尿管流下去，会在膀胱里形成种植。由于结核病变是增生与破坏共存的病变，所以一边形成增生一边形成破坏，当增生到一定程度的时候，原来的病变就会引起纤维组织的炎性病变，发生膀胱的收缩无力，纤维细胞与结节形成，造成膀胱容积减少、容量减少，就是膀胱挛缩。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾结核最常见的临床表现主要还是尿频、尿急、尿痛这些尿路刺激症状，这是它的早期最常见的表现。这时候我们做尿常规或者尿沉渣镜检，有可能会发现结核杆菌，它是确诊的最重要的诊断，也可以有一些肾外结合的表现，比如低热，盗汗这些情况。肾结核需要去积极治疗的，如果你不去管它，肾结核对肾脏持续的损伤，最后会造成肾自截，也就是会造成一侧肾功能的丢失。这时候我们的肾功能就会损失掉一半。而肾结核的治疗和其它的结核也是一样的，主要就是规律应用抗结核药物。疗程大概在半年左右，这是我们复查尿常规，还有结核抗体这些结核检查都是阴性的，这时候才可以停药。

肾结核的治疗一般首先选择给患者做口服的抗结核治疗，控制住以后医生再根据患者情况看是否选择外科手术治疗把...

肾结核最常见的症状是结核中毒症状，病人表现为发热，特别是午后低热、盗汗等中毒症状。另外肾结核有特殊表现，病人常常出现严重的尿频、尿急、尿痛症状。 普通尿路感染用头孢类抗菌素后症状可缓解，但这类病人如果用头孢类抗菌素后症状不能缓解，而且越来越重，除非用喹诺酮类药物，可能病人症状稍微缓解。 肾结核起病比较缓慢，具有结核中毒症状，尿频、尿急、尿痛的刺激症状非常明显，比普通尿路感染严重。

右肾局限性的积水，一般指的是肾脏结核系统的某个部分。这里可能指的是右肾结核系统的某个肾盏，或者某个小盏局部发生了扩张，超过正常的范围。比如上盏或者中盏，或者下盏，或者是这些大盏的某一个小盏局部发生了扩张。这个时候都可以称之为右肾的局限性积水，这个积水发生的原因，主要可能是因为小盏或者肾盏盏颈发生了一些梗阻性，或者狭窄性的病变。梗阻有可能是结石导致，狭窄也可能是结石或者炎症等因素导致，或者是先天性的发育障碍，导致局部狭窄。狭窄以后，该部位肾盏相应的肾脏、肾小球、肾小管产生的尿液就不能及时排出，导致局部小盏或者肾盏增宽，就会导致局限性的积水。所以一般局限性的积水，是指大盏或者小盏的局限性扩张。