肾积水

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾积水是否难治要根据基础量的多少和产生的原因来定，如患者为泌尿道感染引起的，比较好治，通过抗炎治疗，大多数可完全治愈。如为梗阻引起的，结石是最常见的，大多数可以行体外冲击波碎石或者手术取石，待结石排出肾盂积水也可恢复正常。如为肿瘤压迫引起的，是否可以行手术？如无手术指证，建议可以行肾盂造瘘解除压迫，因肾积水如不解除，会反复出现泌尿道感染及肾盂压迫造成肾脏供血障碍，影响肾功能的情况。所以，肿瘤引起的肾积水，一般不能治愈，只能通过保守治疗来改变患者的一般状况。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾积水的原因往往都是输尿管的梗阻或者是压迫，比如有输尿管的积石，导致尿液排液不畅，出现肾积水。或者是输尿管受压，例如肿瘤引起来的也会出现肾积水，肾积水一定要完善检查，明确原因。比如肾脏的彩超对于小的结石，会显示不清楚，这个时候如果怀疑是结石或者有占位，必要时做双肾的CT。或者肾盂造影，了解有无逆行性的改变，或者结构的异常，这都是协助找出肾积水的原因。肾积水只是一个症状，一定需要完成相关检查，明确肾积水的原因，是因为梗阻或者是压迫，导致的尿液排流不畅。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾积水的临床表现，根据肾积水的原因不同有所不同。少部分患者肾积水可以没有任何表现，只有做超声或者CT检查能够发现。大部分肾积水患者表现为腰痛，如果为尿路结石引起的积水，可表现腰腹疼痛，并伴有血尿、小便不适感。如为肿瘤引起的积水，病人可间断出现肉眼血尿。输尿管狭窄引起的积水，病人可无症状或者轻度的腰痛。当肾积水合并有感染时，可出现发热、腰痛、排尿不适等表现。当积水持续时间>3个月，可影响肾功能，严重者出现肾萎缩、尿毒症。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
新生儿肾积水可以先观察半年到一年，如果没有自行好转，就需要接受手术治疗。新生儿肾积水多由于先天性尿路畸形导致，比如肾盂输尿管连接处狭窄以及膀胱输尿管反流。如果初次发现肾积水，可以每3-6个月复查一次泌尿系彩超和尿常规。如果尿常规正常而彩超显示肾积水逐渐缩小，可以继续观察。临床上大约有一半的患者会自行好转以至痊愈，观察的时间大约是半年到一年。如果观察到此时间，肾积水没有明显变化或者进一步增大，就需要接受手术来治疗。手术之前一定要行静脉肾盂造影或者膀胱造影，确诊是上述两种畸形中的哪一种，再决定治疗方案。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
先天性肾积水是一个症状，有很多的原因会造成肾积水症状，包罗的疾病有很多种。从外科角度来讲，只要把病因祛除掉，手术的成功率还是非常高的。造成复发的原因无非是引起肾积水的病因又重新再次出现了，可能和手术的效果有关系，另外和个人的体质也有关系。有的在病因祛除以后，原因又会再次的出现。所以理论上讲，复发的可能性是存在的，但是治愈率还是非常高的。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
正常情况下，肾盂肾盏内只有少量尿液潴留。如果尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，就称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml的时候，被称为巨大肾积水。肾积水多是由于上尿路梗阻疾病所致，比较常见的有先天性的肾盂输尿管连接处狭窄，输尿管结石等；长期的下尿路梗阻疾病也可导致肾积水，比如前列腺的增生、神经源性膀胱等。根据积水的程度，分为轻度中度和重度。如果发现有肾积水，首先应该寻找肾积水的原因，根据病因及时处理。长期肾积水容易引起肾实质损失，甚至是肾功能衰竭。

讲解医师：于庆飞  （副主任医师）
就职单位：山东省立第三医院肾病内科
肾积水的病因包括各种原因引起的尿路的梗阻或者引流不畅，都可以引起肾积水；比如肾盂炎症、肾盂肿瘤、肾盂的结石，肾盂结核等等；还有输尿管的肿瘤、输尿管的结石、输尿管的结核、输尿管炎症，或者输尿管里有血块堵塞也可以引起肾积水；还有前列腺增生而引起的膀胱尿潴留，导致上面尿液下流不到膀胱内导致肾积水；还有肾盂和输尿管的连接的地方有狭窄，引流不畅也可以引起肾积水，以上大致就是肾积水的原因。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
如果是怀孕的时候，发现胎儿的肾脏发育不好，在半岁以内最好是给孩子做肾脏的B超检查。另外如果是宝宝排尿的时候有经常哭闹或者是腰疼，手挠抓腰部，最好是检查看有没有肾积水。即使查出来，也不要过于恐慌，像先天性肾积水，可以等孩子长大一些，看看能不能吸收。在孩子两岁以前，根据肾积水的程度，然后进行随访，大概有60-70%的肾积水都是会自己吸收的，大部分都能够痊愈，不需要手术。如果是实在是吸收不了，需要尽早的手术，以免影响到孩子日后的生活，有的如果严重，还有的肾积水会导致肾功能不好、肾衰竭，这个是要警惕的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻微的肾积水一般不需要临床治疗，主要是做好临床观察就可以。要判断病人肾积水，是在超声下看病人肾盂分离的程度，肾盂分离在4mm以下，通常认为不存在肾积水，但是如果肾盂分离在4-9mm，认为是轻度肾积水，9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm就认为是重度肾积水。\n轻微的肾积水通常对肾脏基本上没有影响，不会影响到肾脏的结构、肾脏的功能，也不会导致病人出现肾炎、尿毒症等等情况。碰到这个一般不治疗，主要是做好临床观察，找到积水的原因，像是结石、狭窄等等，给予对应的治疗就可以。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
对于肾积水来说，一般很轻度的肾积水可能对肾脏影响不大。当肾积水逐渐的加重进入中重度的时候，首先一般会引起肾脏的感染，因为我们常说流水不腐。肾积水的情况下尿液流出的速度就慢了，更容易滋生细菌，产生感染，病人甚至于出现发烧、脓尿或者说肾积脓。另外肾积水会导致肾脏内的、肾盂内的压力增高，肾脏排泄尿液的能力就会下降，会被这些增高的压力干扰，慢慢的就会肾脏变薄、肾功能减退，甚至于晚期出现尿毒症。当然在感染的过程中或者说尿毒症的过程中，肾积水还会引起血尿，或者说是内的肿瘤的产生，有时候也会是增加的。