肾病

讲解医师：刘桠  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院内分泌科
糖尿病肾病，一旦诊断确立，就应该进行积极的治疗。第一、积极的降血糖，选择对肾脏有保护作用的降糖药物，肾功能不全的时候，选择不经过或者少经过肾脏代谢的药物。到了终末期肾病的时候，选用胰岛素为主进行降血糖的治疗。第二、降血压，对于糖尿病患者合并高血压的时候首选ARB或者血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。第三、降血脂，对高血脂的患者要进行调血脂的治疗。第四、抗血小板聚集，比如阿司匹林。第五、要进行减少蛋白尿，改善微循环这些治疗，比如胰激肽原酶，ARB类。最后，糖尿病肾病的患者要进行限制的优质蛋白饮食。中医中药对于控制糖尿病肾病的蛋白的漏出，也具有非常好的临床疗效。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病患者随着病情的进一步发展，可逐渐出现下肢水肿，这时病情比较复杂，涉及到多方面的因素，比如：一、营养不良的水肿，血管通透性的增加，肾灌注的减少等等，这时需要在医生指导之下适当的服用药物来消肿。但是在日常生活中要注意水分的摄入，保持口适量干，而不要无限制地大量饮水。二、作为盐分的摄入，水肿比较明显的患者，盐分1天尽量＜3g，相当于用啤酒瓶的盖子放满了食盐，抹平了之后的一半，就是1天需要的盐分，或者是酱油10mL，盐分摄入多了会加重口干，促使饮水，同时还会引起水肿较难消退。平时可以多吃一些消肿利水的食物，比如冬瓜、车前草、薏仁、赤小豆、莴笋、海带等等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病的禁忌主要是两个方面：一个方面是早中期时主要做好降糖工作；另一个是到了晚期主要把病人的并发症控制住，要注意低蛋白饮食。糖尿病肾病主要是饮食方面的禁忌，如果是在早、中期，主要把血糖控制好，控制血糖在饮食上要注意尽量不吃升糖指数比较高的食物。另外，加强体育锻炼，还有是把降糖的药加上去，这样对控制血糖有一定好处。\n如果是到了晚期，就是出现肾功能不好的时候，这个时候要让病人坚持低蛋白饮食。还有就是找到它的并发症，看病人有没有贫血、酸中毒等，进行相应的处理。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
盐是日常生活中不可缺少的调味品，如果长期的低钠饮食会出现低钠血症，尤其老年人就会出现疲乏、无力、精神萎靡，个别病人就会出现昏迷。但是过多盐类摄入同样对人体是有害的，尤其是对于糖尿病肾病的病人，糖尿病肾病的病人因为出现了肾脏损害，所以肾脏排钠的功能就受到了限制，就会出现钠水潴留而导致水肿和高血压，最终会出现心功能衰竭。因此对于糖尿病肾病的病人，在盐的摄入上要求每日在3-5g，有明显的水肿或者高血压的病人应该不吃盐了，就连含盐比较多的苏打水、酱油、咸菜等等都要受到限制。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是导致尿毒症的主要原因，所谓糖尿病肾病终末期就是指患者的病情已经进入尿毒症期，这个时期患者的临床症状就会非常多，比如血压、水肿难以控制，容易出现心慌、胸闷、吃东西后呕吐，所以在治疗上不仅要针对血糖控制好血糖，还要针对糖尿病肾病终末期的临床表现进行相应的治疗，比如要控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下，要皮下注射促红细胞生成素以纠正患者的贫血，还要口服活性维生素D纠正患者钙磷代谢紊乱。除此以外还应当适当使用利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米来消除水肿，严重的还需要透析治疗，当然根据患者病情可以选择血液透析，也可以选择腹膜透析。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病患者出现下边情况的时候及时转诊到肾内科，一、糖尿病合并慢性肾脏病的时候，如果考虑的是合并非糖尿病肾病，比如像慢性肾小球肾炎、肾血管疾病等等这些，我们要及时转诊到肾病科。第二、当肾小球的滤过率下降到30%或者30毫升每分钟每1.73平方米的时候，我们这时候要转诊到肾内科。第三、如果糖尿病肾病合并了一些并发症，比如贫血、代酸、高钾、电解质紊乱、钙磷紊乱等等这些的情况下，也及时转诊到肾内科。糖尿病合并慢肾衰的病因不明时，应该及时转诊。比如说糖尿病没有糖尿病视网膜病变出现的肾病综合征、肾小球滤过率的快速下降，以及活动性尿沉渣的一个异常。这种情况我们要及时转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检，明确病理类型，确定疾病诊断。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是由于高血糖引起来的肾脏疾病，它可以损伤肾小球、肾小管、肾血管、肾间质，常常以尿里头的蛋白增加以及肾小球的滤过率下降为主要表现。糖尿病肾病是糖尿病血管并发症中的微血管病之一。糖尿病肾病可以说是目前导致终末期肾衰，也就是我们有的时候说透析的患者中的首要的原因。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
糖尿病肾病的治疗是全方位的，不是单纯的吃药就能够解散尿蛋白。首先要控制造成糖尿病肾病的危险因素。比如血糖、血压、血脂，甚至体重，包括血粘度指标，都要得到很好的控制，所以要吃降糖药、降压药，根据情况吃降血脂的药，都控制住以后，才能再考虑吃肾脏的药物。对肾脏经典的治疗，主要是采用ACEI或ARB类的降压药物来改善患者肾脏的进展程度，这是比较公认的，而且有很多循证医学研究已经证实的，能够明显肯定地减少肾脏的发展。但是到中后期出现终末期肾病，除了上述治疗之外，可能还需要口服透析的药物来帮助患者解除由于肾功能的减退，造成慢性中毒的症状。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病是由糖尿病微血管病变所产生的，多发生在糖尿病8-10年左右，是由糖尿病慢性并发症所导致。糖尿病肾病的微血管病变主要发生在毛细血管网，是由微动脉、微静脉之间的一组毛细血管网。由于血糖高导致内皮细胞受损，毛细血管的通透性增高，使得血管内的物质沉积于肾小膜上，而导致糖尿病肾病的发生。\n发生糖尿病肾病时首先要控制好血糖，尽量减少血糖的波动，要去医院做详细的检查，查尿蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮，评估肾脏的功能，加用一些保护肾脏的药物，尽量延缓糖尿病肾病的发展。因为糖尿病肾病的发展到后期是要产生氮质血症、尿毒症，需要透析才能治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病导致的糖尿病肾病，现在已经成了肾衰竭的主要病因或者主要元凶，而在此之前慢性肾炎导致的肾衰竭是第一位的，但现在糖尿病肾病变成第一位。但是糖尿病肾病换肾的风险要远远大于非糖尿病肾病的患者，因为糖尿病肾病患者面临的问题更多：1、换肾解决不了糖尿病的问题，新换的肾同样会出现糖尿病肾病。2、糖尿病肾病的患者大多有血管的动脉硬化，血管条件并不好。3、糖尿病肾病患者在服用免疫抑制剂时血糖会失控，很多免疫抑制剂会导致血糖进一步升高。4、糖尿病的肾病的病人白细胞的功能也就是抵抗力很差，会出现严重的感染，感染的发生率也高于非糖尿病的患者。因此，综合上述危险因素，糖尿病肾病患者换肾时要慎重。