肾病

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病患者的尿量应该分两个阶段，尿蛋白没有或者尿蛋白微量时，血浆白蛋白不至于降低，这时尿量是正常的或者超过正常。因为尿糖出现在尿液中本身会起到渗透性利尿的作用，排尿增多。患者会出现口渴，会主动饮水。但是在糖尿病肾病发展到一定阶段，大量的蛋白尿漏出导致血浆白蛋白下降时，血浆渗透压降低，就会导致水分移动到血管外，到第三间隙也就是组织中去。病人的体重就会增加，尿量会逐渐减少。这是因为血浆中有效循环血量减少，甚至会出现无尿现象。当患者出现水肿，出现体重进行性增加时，就意味着糖尿病肾病进入了一个严重的阶段。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml/分/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病持续进展，出现肌酐的升高，说明肾脏实质部分已经出现了损害，这时一般比较难以逆转。很多病人容易出现抑郁、焦虑，甚至自暴自弃。会影响患者救治的依从性，同时会加重病情进一步恶化。要认识到现代医学的发展，尿毒症患者的寿命通过透析或通过其它替代治疗，已经接近正常人，所以一定要调整心态，它并非不治之症。同时建议在肾病专科医生的指导下，调控血糖，促进毒素的排出。注意排查其他可能引起肾损害的因素，对这些因素进行严格的控制。充分运用中西医结合手段，可以大大延缓糖尿病肾病进展，可以减少并发症的出现，改善患者的生活质量与症状。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病在临床上分为5期：1、肾小球高滤过期。2、间歇性微量蛋白尿。3、持续性微量蛋白尿。4、普通尿常规就能查到尿蛋白。5、氮质血症、肾功能衰竭期。糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病就在3期和4期，因为1期和2期是生理和病理状态。\n发生糖尿病肾病以后首先要控制好血糖，减少血糖的波动，延缓糖尿病肾病的发展，同时可加用一些改善肾功能、改善微循环类的药物，使得糖尿病肾病向好的方向转化，尽量延缓其发展。因为发展到糖尿病肾病的第5期尿毒症时，体内的毒素排不出来，只能通过透析来完成，在透析的病人中大约有40%-50%都是由于糖尿病肾病所造成，可见其糖尿病肾病的发病率是非常高的，注意饮食控制，减少糖尿病肾病的发生。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
盐是日常生活中不可缺少的调味品，如果长期的低钠饮食会出现低钠血症，尤其老年人就会出现疲乏、无力、精神萎靡，个别病人就会出现昏迷。但是过多盐类摄入同样对人体是有害的，尤其是对于糖尿病肾病的病人，糖尿病肾病的病人因为出现了肾脏损害，所以肾脏排钠的功能就受到了限制，就会出现钠水潴留而导致水肿和高血压，最终会出现心功能衰竭。因此对于糖尿病肾病的病人，在盐的摄入上要求每日在3-5g，有明显的水肿或者高血压的病人应该不吃盐了，就连含盐比较多的苏打水、酱油、咸菜等等都要受到限制。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病肾病的治疗首要的是控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，即可显著改善肾脏血流动力学，改善蛋白尿。此外是对高血压的治疗，肾性高血压是糖尿病肾病的主要并发症之一。对高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、ACEA及血管紧张素受体拮抗剂、ARB类药物，此类药物也可以改善肾脏血流动力学。\n此外，对饮食的控制，减少蛋白的摄入，增加优质蛋白的摄入，也是糖尿病肾病的治疗主要内容之一。另外透析维持替代治疗，糖尿病肾病只要肌酐清除率达到10-15mL/min即可启动替代治疗。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
糖尿病肾病的发病原因主要有两点：第一点是遗传易感性，有研究表明糖尿病肾病的病人，他的子代得糖尿病肾病的几率很大，尽管这部分病人可能血糖控制的也比较好。第二点是因为有很多病人糖尿病发现的比较晚，当发现他有糖尿病的时候可能血糖高的水平已经有很多年了。所以血糖水平已经影响到肾脏。还有一部分病人是有糖尿病，但是血糖长期处于比较高的状态、并没有控制得很好，这部分病人也比较容易得糖尿病肾病。

讲解医师：龚丽  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病性肾病是糖尿病的一种并发症，是一种血管的慢性的并发症。正常的血糖要通过肾脏代谢，当糖尿病病程很长，或者患者的血糖控制非常差的时候，身体里会有过多的糖分给肾脏一个负担。肾脏长时间超负荷的工作，由此就会引起肾脏一系列的病变，就是糖尿病的肾病。糖尿病肾病是非常严重的，因为糖尿病肾病目前是糖尿病患者死亡的高危因素。一旦出现了糖尿病肾病，预示着身体其他的器官也相应的有并发症出来了。而且肾脏是排毒的，肾脏罢工了，毒素排不出来，会影响到其他器官的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

讲解医师：黄寅銮  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病肾病是糖尿病发展到后期的并发症，主要出现肾动脉的硬化，肾微血管的病变。糖尿病肾病的预后，是逐渐进展的疾病，特别到了临床期，或者第Ⅳ期和第Ⅴ期，糖尿病肾病基本上是不可逆转的疾病，所以糖尿病的预后总体来说是不好的，逐渐都会出现有肾功能下降，甚至出现肾衰竭、尿毒症，到了后期甚至会危及生命，糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症，是致死亡率比较高的并发症。