龚丽

糖尿病视网膜病变西医上主要归属于内分泌科，因为糖尿病视网膜病变主要因为血糖控制不佳引发的并发症，属于内分泌系统疾病。在中医上没有具体明确的分科，但随着现代化综合中医发展，中医按照科室擅长进行分诊，糖尿病视网膜病变主要就诊的中医科室为内分泌科或糖尿病专科，根据糖尿病专科医生初步筛查，明确诊断予以治疗。

糖尿病被称为“不死的癌症”，主要是因为糖尿病引发的并发症大部分都是不可逆的。治疗只能尽量延缓其进展，无法达到完全治愈。出现糖尿病视网膜病变，提示微循环出现病变，常伴有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变跟糖尿病病程呈正相关，病程≥8年发生糖尿病视网膜病变几率比病程较短的高3倍。糖尿病视网膜病变最主要的危害是导致失明。

固定义齿一般多用于患者缺牙颗数比较少的情况，比如1-2颗的情况下，就可以选择固定桥的修复方式。固定桥的修复方式除了要根据缺牙的数目、缺牙的位置，还要选择两侧都有基牙的情况下。以下情况不能做固定义齿： 1、患者最后一颗牙齿缺失，后面没有基牙的情况不适合做固定义齿； 2、结合患者牙齿本身条件考虑，因为做固定桥最重要的是两侧的牙齿能够带得住这颗缺失的牙齿，就是一定要用大牙去带小牙，不能用小牙去带大牙，所以做固定桥比较看重患者的牙周条件。比如患者患有严重的牙周炎，可能原有牙齿的支撑力度达不到要求，甚至牙齿有松动，这种情况下一般不建议做固定桥的修复方式。如果牙齿本身有龋坏，则需要先进行充填治疗，如果牙齿本身已经有牙周炎、根尖周炎，则需要经过完善的治疗； 3、结合患者咬合情况考虑，比如某个位置牙齿咬得很紧，没有间隙去做这颗牙齿，这种情况下不建议选择固定桥的修复方式； 4、如果牙齿的间隙到达要求，但是两侧牙齿有倾斜，两个牙齿已经倾斜非常严重，甚至呈一定角度，正常做牙齿时该牙齿会磨牙磨得很多，这样会损伤两侧牙齿本身的牙齿。所以没有办法在保证两侧牙齿健康的情况下取得共同的就位道，这样会损伤两边牙齿，就无法进行固定桥的修复方式。

固定假牙传统的修复方式为固定桥，固定桥需要把缺牙位的两侧的牙齿磨小，比如中间缺一颗牙，需要把两边的牙齿磨小一圈，显而易见该方式对牙齿有损伤。大多数情况下缺牙两侧的牙齿都是活髓牙，牙神经都是好的，如果患者经过不正规的磨牙或者牙齿有变异，有时候牙齿会有酸痛感，酸感轻微无太大影响；若患者牙齿的解剖形态变异比较严重，或者因为备牙的原因导致牙髓炎，有可能就需要做根管治疗，即所谓的烂神经，这样对患者牙齿本身的牙体结构以及牙齿的牙神经均有损伤。如果患者一定要做固定桥的修复方式，推荐去正规的医疗机构。近几年因为种植牙的发展，如果要在少损伤牙齿或无创的情况下，一般都会选择做种植牙修复。种植牙因为不需要磨两侧的牙齿，对两侧牙齿完全无损伤，可以达到微创效果，相对符合健康要求。

顾名思义，固定义齿是固定的,摘不下来，相比而言会比较舒服，因为患者平时使用的时候，其大小、外形以及咬合状态都是最接近于患者原来的真牙，所以使用的时候会比较舒适，不会有异物感。而活动牙齿需要基托板支持，所以患者在使用的时候会有一定程度的异物感，而且患者需要每天摘戴，相对而言不方便。其次，固定义齿所需要的费用相对要比活动义齿稍贵。从咀嚼效率来说，因为牙齿主要用来吃饭，如果在功能上比较好，对患者生活质量的提升就比较有帮助。在清洁方面，固定义齿平时清洁与天然牙一样，直接刷牙即可；但是若是活动假牙，患者则需要摘下来进行额外清洁，而且每次吃饭时都要把它摘下来，相对而言较为不便。

讲解医师：龚丽  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
中医在治疗糖尿病视网膜病变的效果是值得肯定的。比如早期的糖尿病视网膜病变患者，初诊为糖尿病时首次做眼底检查可以看到视网膜病变，比如到了II期，经过长期积极的控制血糖，在稳定并发症的基础上，给予中药整体调理，可能时隔半年，甚至一年之后再查眼底，视网膜病变没有往后期发展，甚至有些会回到I期。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

糖尿病视网膜病变好发人群主要有“三高”患者和有眼球创伤史患者。糖尿病患者血糖控制不佳，波动大，忽高忽低，引起视网膜血管损害；高血压患者，血压升高易引起眼内压改变出现高血压视网膜病变；高血脂患者，血脂过高出现代谢异常引起血糖升高出现糖尿病视网膜病变；眼球局部创伤、剧烈运动冲击等也是糖尿病视网膜病变的危险因素。

糖尿病视网膜病变的检查首先应明确引发糖尿病的原因，在正规医院进行详细的胰岛功能评估，了解胰岛功能。其次进行糖尿病并发症检查，因为很多糖尿病并发症，早期症状比较隐匿或无明显症状，需要通过检查才能发现，确定糖尿病视网膜病变后，需做散瞳检查，明确视网膜病变程度。也可通过眼底荧光血管造影，观察视网膜的微循环及血管情况。

糖尿病视网膜病变主要是因为血糖升高作用于视网膜，引起视网膜微循环障碍。出现视物模糊、视力下降、颜色识别能力障碍，合并高血压患者，会出现眼内压突然升高，出现眼睛疼痛等。但是大部分早期糖尿病视网膜病变患者没有明显视力改变症状，少数患者会出现视物模糊、飞蚊症等。主要为病变后期出现视力下降、视力缺损，甚至出现失明。

传统的固定义齿修复又称固定桥，常用的有双端固定桥、单端固定桥及半固定桥。双端固定桥是两边都有基牙，两边都固定住，相对比较牢靠。单端固定桥是一侧有基牙，一侧固定住，但是这种仅在比较特殊的情况下才能应用，比如患者牙齿只缺一颗，而且间隙特别小，或者该位置没有明显的咬合力，则可以使用单端固定桥，但是一般不提倡该方式。而半固定式的固定桥，它与活动牙联合使用，现在临床上使用较少。现在除了传统的固定桥，固定牙还有一种，即种植牙。种植牙是区别于传统固定桥的一种固定方式，它是把人工牙根植入到患者自然牙根所在的位置，进行固定后再单独种上牙齿。该固定方式与传统固定桥相比，其创伤较小，而且不会损伤两边的牙齿，并且牙齿使用寿命更长。所以现在很多人如果不想磨牙，在骨头允许的条件下，可以选择种植牙的方法来固定牙齿。