肾炎

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎包括急性肾炎、慢性肾炎和急进性肾炎，但是不管是哪种肾炎，既然到了晚期，病变比较弥漫，多数的肾小球都已经出现硬化，所以是不能治好的。治疗上只能是积极的控制基础疾病，避免肾功能恶化的因素。可以应用百令胶囊和金水宝胶囊来保护肾脏，应用双嘧达莫来改善肾脏的循环。对于急进性肾小球肾炎，需要应用激素和免疫抑制剂来治疗。如果有肾功能的异常，肌酐和尿素氮已经升高，可以应用尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊排毒。平时要避免感染，控制血压，避免血压高或者过低，避免腹泻、呕吐，这些都是肾功能恶化的因素。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎患者能够吃燕窝，但是要避免过量。对于肾炎患者的饮食，不能吃太咸的食物和喝过多的水，因为容易引起水肿加重和血压升高。除此之外，肾炎的患者要避免摄入过量的蛋白，因为摄入过量的蛋白，从肾脏丢失的蛋白就会增多，会加重肾功能。而含有蛋白比较多的食物主要是燕窝、瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鱼类、奶类等等。从这里可以看出，慢性肾炎的患者对于燕窝是可以吃的，但吃燕窝的过程相当于摄入蛋白，不能过量，隔三差五的吃一点是不妨碍的，每天都吃点不合适。除此之外，对于上面提到的富含白蛋白的食物也同样需要限制。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎患者合并高脂血症时，通过药物或者积极控制原发病两个手段来调控血脂。肾炎患者表现为肾病综合征时，除表现为大量蛋白尿，伴有低蛋白血症水肿症状外，还可合并高脂血症。长期的高脂血症可诱发胰腺炎等多种危重性疾病，先应用他汀类或者贝特类药物来调控血脂。他汀类药物包括阿托伐他丁等，贝特类药物有非诺贝特，同时对肾病综合征进行积极的治疗，因为肾病综合征缓解后高脂血症也会自然缓解，此时不需要再用药物治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎是肾内科最为常见的一类疾病，临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。对于肾炎的患者来说，绝大多数都不会进展到尿毒症期，也就是对寿命没有太大的影响，可以活到平均生存年龄76岁。诊断为慢性肾炎以后，要积极的用药物干预它，预防肾功能恶化，最常用的药物是ACEI或者ARB类的药物，同时具有控制血压以及减少尿蛋白的作用，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。除了控制血压、减少尿蛋白以外，还要积极的控制血糖、血脂、尿酸，以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。一旦肌酐、尿素开始升高以后，可以口服尿毒清颗粒来降低肌酐。当病情进展到尿毒症期以后，这时候就需要进行肾脏替代治疗，目前我国的尿毒症患者平均生存期在15年左右。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
肾炎分急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎以颜面水肿和血尿为主要症状，多发生于儿童，没有腰痛。慢性肾炎的临床表现多种多样，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要症状。早期有腰痛，疼痛部位在脊柱两侧，叩击痛为弱阳性或阴性，腰痛对肾炎患者来说并没有特异性，甚至有的肾炎患者没有腰痛。慢性肾炎是肾小球疾病，主要是肾小球滤过功能受到损害，症状主要反映为尿液异常。如果腰痛明显或叩击痛阳性要考虑肾盂肾炎，这是细菌感染性疾病，主要症状是发热、尿路刺激症、腰痛，肾盂肾炎是可以治愈的疾病，而慢性肾炎需要终身治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
增生性狼疮性肾炎分为局灶性增生和弥漫性增生，增生性狼疮性肾炎在治疗方面需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，通常糖皮质激素使用比较多的是强的松，要根据患者的体重进行计算每天使用强的松的剂量。通常是早晨进行顿服，治疗一段时间以后应该开始在医生的指导下逐渐减量，最后以最小剂量长期维持治疗。联合使用免疫抑制剂主要是赛可平，也是根据患者情况分次口服。还可以联合使用其它的免疫抑制剂，比如环磷酰胺、来氟米特、硫唑嘌呤等。在使用这些免疫抑制剂治疗的过程中一定要监测患者肝功能、血常规的变化，避免出现感染。增生性狼疮性肾炎患者辅助治疗的药物有羟氯喹，也可以使用血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，慢性肾炎又分为原发性肾小球肾炎、继发性肾炎等，治疗药物不同。常用的治疗肾炎的药物有以下几种：一、最基础的治疗药物，也是最常用的药物是RASS阻断剂，包括ACEI和ARB类药物，比如某某沙坦和某某普利，这类药物可以降低肾小球囊内压，降低尿蛋白。二、糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等，是治疗多数慢性肾小球肾炎的一类药物。三、免疫抑制剂或细胞毒类药物，常见的有环磷酰、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。还有中成药物，比如肾炎康复片、黄葵胶囊等，对肾炎也有一定的治疗作用。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎病人水肿主要有两种：一、肾病性水肿；二、肾炎性水肿。肾病性水肿是由于血浆白蛋白过低，胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙，从而造成水肿，此时水肿多从肢体下垂部位开始，如果是站立位，多从双下肢、脚踝开始水肿，如果是卧位，多从腰骶部开始水肿，并且会有晨轻暮重的规律。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，造成球管失衡、体内水钠潴留。此时的水肿组织间隙蛋白含量升高，水肿多从眼睑、颜面部开始，并且有晨起较重的规律。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎患者可以存活30年以上。肾炎患者根据其起病的年龄、临床表现、病理病变程度，以及患者个体对药物反应性的差异等综合因素考虑，生存期不一样。对于肾脏疾病较轻，表现为单纯性的血尿，或者少量蛋白尿，或者患者个体对药物反应性佳，在经过治疗后可以长期取得临床缓解状态的病人，此时患者的生存期和自然人没有区别，可以存活30年甚至更久。但对于肾炎疾病控制不佳，进展至尿毒症的患者只要能够积极的配合医生治疗，对自身管控严格，控制水分及饮食摄入，积极配合透析治疗也可大大提高患者的生存率。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
急性肾盂肾炎最常见的感染途径有三种，第一种，上行感染，绝大多数由细菌经尿道上行感染肾盂所引起，细菌进入膀胱以后，约30%-50%可见输尿管上行而致肾盂肾炎。笫二种，血行感染，细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏和尿路所引起的感染。第三种，淋巴道的感染，盆腔器官炎症时细菌可以通过淋巴道进入肾脏。如果发生急性的肾盂肾炎，要积极的进行治疗，发热期和症状比较明显时，应该卧床休息，多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄，给予足够的热量和维生素，积极的进行彻底的抗菌治疗，消除诱发因素，来防止复发。急性肾盂肾炎的抗生素治疗首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，应该兼顾革兰氏阳性菌的感染，建议药敏试验以后参照报告，用药更佳。