肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎最常见的致病菌不是链球菌，而导致肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，主要有大肠埃希菌，可以占到60%-80%，其次为变形杆菌、绿脓杆菌等。\n当糖尿病患者以及合并有复杂性的尿路感染的病人，也可以有产气杆菌导致的气肿性肾盂肾炎。而由于身体其他部位的感染症合并了肾盂肾炎时，可以出现金黄色葡萄球菌感染，个别患者肾盂肾炎可以由真菌、滴虫等引起。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿常规检查发现尿蛋白(+)，不一定是肾炎。因为导致尿蛋白(+)的原因可以见于以下方面：\n一、急性感染性疾病，包括上呼吸道感染及尿路感染等，尤其伴有发热、寒战时，可以出现尿蛋白呈(+)。\n二、当女性的月经期前后由于混杂有月经的血性分泌物，会使尿蛋白呈现(+)。\n三、剧烈的运动以后，尤其是短期内大量的剧烈运动，可以使尿蛋白呈(+)，等休息后可以消失。\n四、隐匿性肾小球肾炎，有时可以出现尿蛋白(+)。\n而对于其他原因的肾小球肾炎，如果发现尿蛋白(+)，要进行24小时尿蛋白定量的检测，同时要配合其他的症状，确定是否有肾炎存在。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎距离转变为尿毒症的时间取决于慢性肾炎发现的时间早晚以及合并症和病理类型等，通常情况下从慢性肾炎到尿毒症的时间区间可以有3-5年或者5-10年，其主要原因取决于以下方面：\n一、患者的年龄，高龄者慢性肾炎进展到尿毒症时间较短，年轻人尤其是早期发现后经过合理的治疗时间会延长。\n二、高血压是导致慢性肾炎进展不可低估的因素，尤其是极高危的血压增高等。\n三、蛋白尿，长期存在的蛋白尿会使肾动脉硬化，而发生尿毒症的时间明显的缩短。\n四、是否进行定期复查以及使用了各种肾毒性的药物等等，对慢性肾炎到尿毒症的时间也有决定因素。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎尿培养阴性，仍然需要抗感染治疗，因为急性肾盂肾炎尿细菌学培养阳性率可以达到80%以上，有20%左右的急性肾盂肾炎患者可以出现尿培养阴性，其原因可以是使用了抗生素，而使细菌受到抑制，同时可能是其它特殊细菌的感染，而普通尿培养结果会阴性。\n一般情况下，在诊断急性肾盂肾炎后，不论尿培养是否阳性，都需要正规的抗感染治疗7-10天或者14天，直到临床症状消失，尿常规正常，才可以停药。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎常使用的抗生素，具体如下：\n一、头孢菌素类，主要目前使用的有二代及三代头孢菌素，因为其抗菌谱较广，血药的半衰期长，肾毒性较低而广泛使用。\n二、青霉素类，尤其是半合成的广谱青霉素，如氨苄青霉素等等，可以使细菌得到明显的抑制。\n三、氨基糖苷类，由于其肾毒性比较强，在临床上治疗肾盂肾炎时稍微有一定的限制，只是在应用过程中注意其肾毒性。\n四、喹诺酮类，对于使用喹诺酮类消炎药的患者要注意，孕妇及18岁以下的儿童尽可能不用。\n五、磺胺类药物，主要有因为使用后需要碱化尿液等，防止磺胺结晶堵塞而引起肾功能不全史，使使用受到一定的限制。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
对于肾炎患者可以采用每天泡脚，促进局部血液循环，使身体得到放松，有利于疾病的恢复。但是肾炎患者一旦遭遇以下三种情况，泡脚就适当的限制或者禁忌：\n一、肾炎患者合并有严重的水肿，尤其有渗出时，泡脚后可能会使皮肤破溃而发生感染，使病情加重。\n二、对于糖尿病导致的肾脏病，由于末梢神经感觉障碍，泡脚水温不当会导致烫伤，而出现患者的二次损伤，加重病情。\n三、有严重肾功能不全，尤其伴随有高血压时，泡脚也受到一定的限制。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
判断肾炎的尿常规指标可以有以下三个方面：\n一、尿液的外观，可以有洗肉水样、浓茶色为肉眼血尿，同时发现尿中的泡沫明显增多，静止后不容易消失。\n二、化学检查可以有蛋白尿，尿蛋白的定性往往在(++)-(+++)以上，严重者达到(++++)，需要进行24小时尿蛋白定量的测定。\n三、显微镜检查可以有镜下血尿，红细胞由于受到基底膜断裂及肾小管的挤压，而出现畸形改变，常常会达到60%以上，可以见到大量的颗粒管型，有时会发现红细胞管型。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎患者尿呈浓茶色是由于肾小球的基底膜断裂，大量红细胞漏出，经过肾小管后又挤压变形，从而出现外观呈浓茶色的尿，也称为肉眼血尿。\n在发现浓茶色尿后，做纤维镜检查可以见到大量的红细胞及尿潜血阳性，而红细胞由于经过了渗透压，即肾小管的挤压等，会发生畸形改变，一旦畸形红细胞超过60%以上，就可以结合其他因素诊断急性肾小球肾炎。另外，急性肾小球肾炎在浓茶色尿治疗消失后，可以存在有镜下血尿，持续时间可能会较长，有时3-6个月或者一年。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎常见的致病菌为大肠埃希菌，可以占到80%以上。还可以由于复杂性的尿路感染而导致致病菌发生改变，如反复的尿路结石、尿路梗阻以及导管相关性感染，还有机体抵抗力低，有糖尿病、恶性肿瘤的患者等。\n另外，如果合并有变形杆菌、产气杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌，个别患者也可以有真菌感染和滴虫感染等。有时对于全身感染合并有肾盂肾炎的患者，以球菌多见，如金黄色葡萄球菌。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
不喝水就基本尿并不是诊断肾炎的依据。肾炎患者主要通过尿液检查、血液检查以及超声学检查才可以诊断，包括有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，通常情况下如果肾炎患者肾功能正常，尿量可以维持在正常范围。\n对于肾炎的患者，由于合并了水肿以及血压的上升等，饮水量稍微受到一定的限制，一旦肾炎的患者合并有肾功能不全、代谢产物潴留、水分不能及时排出，而使尿液逐渐减少以至于无尿，即使喝水也不会使尿液增加，因而对于肾衰竭的病人要限制入水量。