肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂肾炎常见感染途径主要是四个，即血行感染、淋巴道感染、局部蔓延、上行感染。因为肾脏是在人体最深部位，想感染没有那么容易。最常见的就是上行感染，所谓上行感染是细菌沿着输尿管到达肾脏，导致肾盂肾炎发生。此种感染最常见细菌是大肠埃希菌，大肠埃希菌有一部分带有菌毛，菌毛可以帮助细菌附着在输尿管上，之后到达肾盂出现感染。\n再就是血行感染，即沿着血液到达肾盂，还有是淋巴道感染，即沿着淋巴到到达肾盂。之后是局部蔓延，局部蔓延是肾脏周围感染，像肠道感染或者妇科感染等，细菌可以沿着局部到达肾脏，导致肾盂肾炎。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾炎现在称为IgA肾病，它是慢性肾小球肾炎的一种类型，最大的特点就是肾脏病病理中，有大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病的治疗原则，如果蛋白>3.5g/24小时，必须采用免疫抑制剂来进行治疗。免疫抑制剂当中最常采用的是糖皮质激素，因为糖皮质激素实用、便宜，而且应用时间较长，它的效果得到肯定。\n有些IgA肾病患者单用免疫抑制剂，例如糖皮质激素效果不好，或者由于某些特殊情况下，例如老年人或者糖尿病人应用糖皮质激素存在一定禁忌症，可以采用另外一种免疫抑制剂，例如钙调磷酸酶抑制剂，最常用的就是他克莫司。他克莫司作为一种新型的免疫抑制剂，可以抑制淋巴细胞的增殖，可以改善肾小球基底膜足细胞的形态，使肾脏肾小球系膜通透性减弱，从而达到治疗IgA肾病的目的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
咖啡对于肾炎并没有明确的影响，但是，如果长期喝咖啡或者是长期喝浓咖啡，可能会加重病人的高血压，另外，也可能会导致病人的血糖升高，对于肾炎的治疗不利。肾炎的发病病因目前并不是太清楚，认为其中免疫学机制和非免疫机制在里面都起了比较大的作用。\n咖啡对于肾炎的发生并没有明确的影响，但是长期喝咖啡，特别是喝浓咖啡，可以加重病人的高血压，有可能会诱发病人出现肾炎的加重，甚至会导致病人出现肾功能不全。咖啡的含糖量比较高，长期喝咖啡容易导致病人出现糖尿病、肥胖等情况，也会在一定程度上加重肾脏病。最后是咖啡有一定的利尿作用，这种情况下，可能对于肾炎治疗也会有一定影响。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
21岁时患上肾炎，不要过分担心和焦虑以后能不能结婚和生育，因为肾炎不会影响生殖系统，只是女性肾炎一旦怀孕，就需要比其他没有患过肾炎的严加关注肾功和血压的变化。肾炎就是常发生于青少年或者年轻人，发生肾炎后首先要明确什么类型的肾炎，有些肾炎是有自愈和治愈的可能，如急性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、隐匿性肾炎等。\n有些肾炎是通过合理的治疗可以达到长期的临床缓解，可以和正常人一样生活和工作，如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、早期膜性肾病等，对21岁的肾炎患者需要定期进行尿常规和肾功能的检查。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
有肾炎要看如下指标，尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型尿、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、红细胞相差镜检、自身免疫指标(如抗双链DNA、抗SMS抗体、抗核抗体等)。\n还有免疫球蛋白，有IgA、IgG剂等，C反应蛋白、血白细胞、血小板、血红细胞、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血清胱抑素C、ANCA、抗肾小球基底膜抗体、抗链O、类风湿因子、补体C3、补体C4等。肾脏彩超双肾大小、皮髓界限、皮质厚度，肾穿刺活检病理报告新月体数、肾脏免疫复合物沉积部位、炎症细胞有无等。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎患者的尿液特点就是尿液混浊，有些患者可能出现脓尿、细菌尿，常表现为肉眼血尿、镜下血尿，还有些患者会出现白细胞尿、蛋白尿，甚至存在白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有非常重要的意义。通常急性肾盂肾炎的患者还表现有尿频、尿急、排尿有疼痛感，还会出现寒战、发热，体温可能高达38.5℃以上，有些患者表现有头痛、全身肌肉酸痛，以及双侧肾区、一侧肾区有压痛、叩击痛。\n针对急性肾盂肾炎，需要使用抗生素进行治疗，治疗时间一般为两周左右，同时还要多饮水。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎病人可以有性生活，但是关于肾炎性生活的频次，需要根据具体情况决定，常见情况如下：\n1、病情很稳定：病情很轻，比如蛋白尿很少，肾功能正常，血压也控制良好的情况下，病人一般状态良好，可以正常进行性生活。但毕竟因为有肾脏基础疾病的问题，一定要避免过于劳累，不要过于频繁的进行性生活。\n2、病情处于活动期：病情比较重的情况下，暂时不建议进行性生活，比如肌酐增长的比较快、肾功能有急性进展，或者是血压控制不好，还有存在大量蛋白尿，以上情况提示病情相对不稳定，建议暂缓性生活。\n因此，建议积极给予相应治疗，待病情稳定之后可以进行性生活。肾炎的病人可以性生活，但要根据具体情况决定具体频次和强度。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
膜性肾小球肾炎病变最突出的特点，就是肾小球出现弥漫性的病变，基底膜逐渐增厚，继而有钉突形成。免疫荧光检查可以发现IgG和C3系颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。\n膜性肾小球肾炎患者多见于中老年男性，通常起病比较隐匿，大多数的患者表现的是肾病综合征，患者有大量蛋白尿、低蛋白血症。该病容易出现血栓、栓塞的并发症，尤其以肾静脉血栓发生率最高。膜性肾小球肾炎有自发缓解的倾向，但也有缓慢发展成尿毒症的可能性。针对膜性肾小球肾炎，一定要结合患者的临床表现，使用不同的药物治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎常见的感染方式如下：\n一、上行感染：病原菌可以由尿道上行至膀胱，通过输尿管到达肾盂以后，引起化脓性炎症反应。当患者存在有尿路梗阻、医源性操作时，容易导致上行感染的发生。\n二、血行感染：指病原菌通过血液循环，到达肾脏以后引起的感染，这种感染途径比较少见，多见于免疫功能低下的患者。\n三、直接感染：泌尿系统周围的组织或者器官出现感染时，致病菌可以通过直接侵入的方式感染肾脏。\n四、淋巴道感染：下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染肾脏，引起急性肾盂肾炎的发生。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎病人如果感冒，尽量避免吃速效伤风胶囊之类的药物。速效伤风胶囊中含有对乙酰氨基酚类药物，是非甾体类消炎药，对肾脏的损伤相对较大，而肾炎患者的肾功能相对比较差，应用过多非甾体类消炎药会加重肾功能下降。\n肾炎患者尽量避免应用非甾体类消炎药，比较常见的对乙酰氨基酚、布洛芬之类的药物。绝大多数的普通感冒是病毒感染所引起，无需应用药物治疗，通过休息，一般1-2周能够自然恢复。如果鼻塞、头痛等感冒症状比较严重，可以对症应用相应的药物。