张丽芬

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿三个加号，这是临床上定性的诊断，一般查尿常规里边会出现蛋白尿几个加的，或者是蛋白尿阴性的，它是个定性的诊断。如果出现了蛋白尿三个加号： 第一、就说明患者里面肯定有蛋白尿。 第二、就说明患者的蛋白尿是属于大量的蛋白尿。一般要给患者进一步做定量的检查，如让患者做24小时的尿蛋白定量。除了蛋白尿，还是要结合患者其它的检查来看患者到底有多重，比如结合肾功能的检查，看看患者肾功能有没有受损。来整体评估患者的蛋白尿的三个加的严重程度，另外还是结合病因。 蛋白尿三个加号如果是比较容易治愈的病因造成的，像尿路感染本身也会由于组织溢出，造成溢出性蛋白尿，像这种病人三个加号是比较容易治愈的，如果随着感染的控制，蛋白尿一般在一周之内也就会消失。 但是如果病人是由于慢性肾病导致的蛋白尿，三个加号还是属于大量蛋白尿了，如果不加控制会发展为肾病综合征，也会逐渐引起肾损伤。 但如果病人尿蛋白三个加号已经合并了肾损伤，那就要根据血肌酐的程度，来看患者到底严重到哪种程度，如果蛋白尿三个加号血肌酐还没有受损，那么相对来说病人肾功能还是好的，还不算特别严重。 如果病人血肌酐也升高了在100-200μmol/L之间，也还可以接受，但是如果病人血肌酐已经升到500-600μmol/L了，那就比较严重了，很快就会进入到终末期肾病需透析治疗。 所以说蛋白尿三个加严重与否，第一个，要看引起蛋白尿的原因。第二个，还要结合其他的检查，像肾功能的检查，肾脏病理的检查，来整体判断和比较三个加到底严重不严重，严重到哪种程度。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
预防肾炎一般从以下几个方面：第一个，就是中医讲的“正气存内，邪不可干”，平时增强自己的体质，做到身体强壮。这样的话就是即使有外来的邪气也不会使造成肾炎。第二点，要注意保护自己要识寒温，避风寒，适当的增减衣物，避免感冒、发烧，避免进不洁饮食这些造成感染的因素，因为肾炎往往由于感染引起的比较多。第三点，要从饮食上，就是饮食要有规律，不吃不新鲜的食物或者不吃变质的食物，引起胃肠炎也会造成肾炎，也不要暴饮暴食。第四点，就是从情志上，百病皆生于气，肾炎也不例外，所以要做到心情舒畅。最后还是要归到12字方针上，就是要“慎起居，节饮食，避风寒，调情志”，这样才能做到“正气存内，邪不可干”。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿是肾脏病患者非常重要的临床表现，蛋白尿在临床上一般分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿的特点是一过性的，常常在发热，运动以后出现，肾脏没有器质性的病变，一般不需要做治。病理性的蛋白尿它的发病特点：第一个，是持续性的；第二个，是伴有肾脏器质性的病变，一般需要治疗。病理性蛋白尿，它出现的病因是非常多的，第一个，有肾脏本身的问题，如有原发性的肾小球肾病或者原发性的肾小管间质疾病。第二个，它的继发性因素，像常见的糖尿病，高血压，高尿酸血症，其他的结缔组织病，也都会引起蛋白尿。第三个，常见的感染，比如尿路感染和肾盂肾炎也可以引起蛋白尿。第四个，不常见的因素，比如不是肾脏本身的问题，多发性骨髓瘤也会引起尿里边出现大量的蛋白尿。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎是因为感染后造成的肾小球肾炎，也叫急性感染后肾小球肾炎。临床上是以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压为主要的临床表现的一组临床症状，也称为急性肾炎综合征。60%的成年人和90%的儿童是完全可以临床治愈，大概有10%左右的患者就会有持续性的，慢性进展性的血尿和蛋白尿，这部分患者也许就成为了急性肾小球肾炎有后遗症的患者。所以急性肾小球肾炎的后遗症状基本上还是出现尿检的异常，以血尿和蛋白尿为主要的临床表现。另外还有少量的患者他会比较严重，出现肾功能的受损，比如说血肌酐的升高等等。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
关于蛋白尿的治疗有以下两个方面：第 一个，如果患者是生理性的蛋白尿，表现的特点主要是有一过性，没有肾脏的器质性病变，常常在发热和运动以后会出现，像这种蛋白尿，往往随着患者不发热不运动了，就会自然消失，这一类的生理性的蛋白尿目前是不需要治疗的。 第二种情况，就是病理性的蛋白尿，病理性蛋白尿的特点常常是临床持续性，患者不会因为什么情况出现蛋白尿的消失，什么时候查尿里边都会有。 第三个，伴有肾脏的器质性的损伤，像这一类蛋白尿是需要治疗的。不管是中医还是西医都要讲究对因论治，要看引起蛋白尿的原因是什么。 如果是原发性的肾小球肾病造成的蛋白尿，就要治疗原发性的肾病，如现在临床常用的西药，像ACEI、ARB类的，也就是血管转换酶紧张素抑制剂和血管紧张转换酶受体拮抗剂这两种药物。 另外像一些严重的，可以应用糖皮质激素类的，细胞毒类的，比如常用的强的松，雷公藤多甙，这些都是治疗原发性肾小球肾病引起的蛋白尿。继发性原因造成的蛋白尿，像长期的糖尿病的原因引起的蛋白尿，还有高血压肾损伤引起的蛋白尿，包括高尿酸血症也会引起蛋白尿。 这些继发性因素造成的肾脏的蛋白尿，还是要治疗它的原发病因，如果是糖尿病，就要积极的控制血糖了，高血压就要积极的降压，尽量把血糖血压控制到合理的范围。还有高尿酸血症，就要用药物或者患者的饮食控制，来控制血尿酸的生成。 还有像中医治疗蛋白尿的方法也是非常多的，中医讲究辨证论治，就针对患者的体质，结合患者目前的临床症状来辨别患者属于什么证型，常用的临床证型的，像脾肾气虚型、湿热瘀滞型还有血瘀型，脾肾气虚当然用的方剂就是以补中益气汤和参苓白术散为代表方，像湿热型的蛋白尿。 当然就是以程氏萆薢分清饮为代表方，像血瘀证还是以桃红四物汤。另外可以加一些虫类药来积极治疗蛋白尿。另外中成药，现在治疗蛋白尿也非常多，常用的有肾炎康复片、黄葵胶囊、肾康宁胶囊，百令胶囊、金水宝胶囊都是控制慢性肾病蛋白尿的非常好的药物。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的饮食注意事项要从以下五个方面来论述：一般急性肾小球肾炎需要吃清淡的，高热量的，高纤维素化的饮食，有水肿、高血压的患者还需要低盐饮食，一般食盐控制在每天2-3g就可以了。如果是伴有大量蛋白尿的患者，还需要做到高质量低蛋白的饮食，高质量的蛋白主要是以蛋清、牛奶、动物蛋白为主，低质量的蛋白主要还是控制在每天公斤体重1g/kg的蛋白就可以了，伴有肾功能损伤的患者还需要更低蛋白的饮食，一般来就是蛋白摄入量在每公斤体重0.6-0.8。还要根据肾功能的受损程度，注意酸碱的平衡，不要吃酸性食物，不要吃高钾和高磷的食物，要做到低钾低磷的饮食。第四个方面，如果有明显的水肿患者还应该控制饮水量。第五个方面在急性肾炎过程当中一定要注意饮食的清洁和卫生，因为有一些不洁饮食也会加重急性肾炎的发生。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
中医在治疗慢性肾炎方面还是有一定的优势的。比如中医治疗慢性肾炎，它有副作用小，疗效比较好，安全性好这些优势。另外中医会依照传统的临床上应用就是以参苓白术散为代表方剂。湿热内蕴型，望闻问切的方法对患者进行整体观念辨证论治，来制定个体化的治疗方案。像中医治疗慢性肾炎目前临床中医常常分为以下三个证型，像脾肾气虚型是以程氏萆薢分清饮为代表方剂。还有热毒克阴型，临床上以银翘散为代表方剂，中成药也有很多，如肾炎康复片、黄葵胶囊、肾康宁胶囊、百令胶囊和金水宝胶囊等等。如果慢性肾炎已经影响到肾功能受损，还有疗效比较肯定的有尿毒清颗粒、海昆肾喜、肾衰宁胶囊等等，这些疗效也是非常好的。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
传统观念认为中医是治疗慢性病的，其实这个观点是有错误的。如果是风寒闭表，就从中医在治疗某些急性病方面也是非常有优势的，在急性肾小球肾炎的治疗当中，如果患者出现了发热、血尿、蛋白尿、水肿和高血压这些症状，中医的治疗起来效果相对还是比较好的。中医往往根据辨证治疗，像治疗发热的病人，发散表寒证来治疗，如常用的越萆汤和越萆加术汤，这个里面的主要药物是麻黄，麻黄它既有发汗的作用，又有利水的作用，通过发汗利水来消除水肿，消除发热效果还是比较好的。如果是热毒克阴，就用清热解毒散表的方法来治疗，像银翘解毒散，这也是《温病条辨》当中比较有名的方剂，治疗急性肾小球肾炎属于热毒克阴证，效果也是非常好的。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
预防急性肾小球肾炎从以下几个方面来预防：第一个，要增强体质，中医讲究正气存内，邪不可干。自身的体质强壮了，即使有外来的病邪，也不容易发生急性肾小球肾炎。第二个方面，要避风寒识寒温，要根据四季的变化及时的增减衣物，不去人多的方，避免交叉感染和受外来的风邪之气的侵袭。第三个方面，是要洁饮食不要暴饮暴食，不要吃不清洁的食物，造成胃肠道的感染，引起急性肾小球肾炎。第四个方面，是慎起居，就是一定要就作息有规律，要按时睡觉，不要熬夜，熬夜很损伤人体的免疫功能的。免疫功能下降的时候就容易感染，感受外邪引起感冒、发烧就会引起急性肾小球肾炎。第五个，就是调情志，中医说百病皆生于气，肝气不舒，情志不畅，也会造成身体免疫机能的下降，也容易感受外邪。《上古天真论》说了，“不妄作劳，饮食有节，起居有常，虚邪贼风，避之有时，正气存内，邪不可干，恬淡虚无，真气从之。”

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的诊断方法基本上有以下三种：第一个，从临床上做诊断，临床上患者一旦出现了感染后造成的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，那就可以作为临床诊断，还有化验室诊断，化验室诊断要查尿常规，尿常规提示有血尿和蛋白尿。第二个，还要检查患者的肾功能，以确定患者急性肾小球肾炎的病变严重程度。第三个，是病理诊断，如果患者病情比较重，治疗起来疗效不明显，还要给患者做肾活检检查，肾活检检查同时也是急性肾小球肾炎诊断的金指标，因为是有创的检查，还要根据具体患者的病情来看看是不是需要做。