肾炎

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
狼疮性肾炎其实指的是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏，而导致的肾脏损伤，称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮比较严重的并发症，临床表现上可轻、可重、可缓、可急。\n一般狼疮性肾炎病理分为Ⅰ-Ⅵ型，Ⅰ型称为轻微病变型狼疮性肾炎，病人临床表现轻微，可能很难发现。Ⅱ型指的是系膜增生性狼疮性肾炎，通常表现为轻微的血尿和蛋白尿，Ⅰ型和Ⅱ型相对比较轻。Ⅲ型指的是局灶性狼疮性肾炎，临床表现有血尿、蛋白尿，病人可以合并高血压和血肌酐的升高。\nⅣ型指的是弥漫性狼疮性肾炎，病人高血压、血肌酐升高更为常见，表现也比Ⅲ型要重，有些病人甚至可以表现为急性肾衰竭。Ⅴ型狼疮又称为膜性狼疮性肾炎，最突出的表现是大量蛋白尿，病人可以表现为肾病综合征。Ⅵ型狼疮性肾炎指的是终末期硬化性狼疮性肾炎，90%以上的肾小球会出现硬化，代表肾脏进入到了终末期，临床表现为慢性肾衰竭。如果是系统性红斑狼疮的病人，建议要评价病情情况。如果可以要做肾脏的病理，根据患者整体的情况决定下一步治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
一个20岁的人得了肾炎，具体寿命有多长，需要根据不同的情况来判断。如果只是最轻的肾炎，也就是隐匿性肾炎，尿液中仅出现尿潜血或者微量白蛋白的增加，寿命和正常人没有区别，可以健康存活很多年。\n如果这个肾炎比较严重，表现为肾病综合征，肾脏穿刺活检获得病理学标本，可以诊断为严重的肾脏疾病。同时，血中的肌酐可以明显的升高，达到了尿毒症期，这个病人的存活期很短，也就是几年的时间。但是即使是最严重的情况到了尿毒症，也有肾脏替代治疗来进行治疗，可以存活几十年。所以，20岁得肾炎能活多久，需要根据不同的情况来判断。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
想要测出是不是肾炎的方法如下：\n1、如果尿三杯试验均测出异常红细胞尿，考虑血尿部位可能在肾，并除外外科性因素，如囊肿、肿瘤、结石、炎症、结核等，可考虑是肾炎。\n2、尿红细胞形态，如果畸形红细胞在85%以上，则考虑是肾炎。\n3、如果尿中以畸形红细胞为主，并有尿微量白蛋白>25g/L，可考虑是肾炎。\n4、如果尿常规中尿蛋白异常，并有红细胞尿、白细胞尿、管型尿，则考虑是肾炎。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎一般是指肾小球肾炎，根据发病的急缓分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎。不管男性、女性，肾炎的治疗周期都差不多。急性肾小球肾炎继发于急性上呼吸道感染，所以治疗急性肾小球肾炎的主要原则是应用对抗病原微生物的药物，如ACEI、ARB或者某些中成药物来辅助治疗。同时注意休息、避免劳累，大约在6-8个星期之内可以恢复正常，只有小部分遗留肾脏不好的证据。\n慢性肾小球肾炎是指病程超过三个月的肾炎，这种肾炎的治疗原则主要是对症治疗，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的，治疗周期可能是终身。急进性肾小球肾炎发病比较急，短期内可以出现肌酐的升高，体内可以产生对抗肾脏某一部位的抗体。这时候需要积极进行治疗，应用血浆置换，甲基泼尼松龙来治疗，大部分在1-2个月之内可以恢复正常，但是有一部分可以慢性化。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病并不是肾脏病里最轻，最轻的叫隐匿性肾炎。如果患有IgA肾病，需要治疗多长时间，需要根据病理类型、临床表现以及对药物的反应来判断。如果IgA肾病蛋白质小于1g/24h，采用对症治疗，ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗，可能在半年到一年之内恢复正常。\n如果IgA肾病大于3.5g/24h，同时病理类型比较重，临床表现比较严重，对药物的反应不好，需要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，同时应用对症支持，注意休息，戒烟、戒酒，或者某些中成类药物，例如百令胶囊、金水宝来进行治疗，首先选用的是ACEI或ARB类的药物来降低蛋白尿，可能需要1-2年才能恢复。有些极其危重的IgA肾病患者血中的肌酐可能升高，有可能进展到慢性肾功能不全的后期，需要增加某些药来增加疗效。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的确诊，要先来确定是不是泌尿系感染。如果确定是泌尿系感染后，再确定感染部位是上尿路感染，还是下尿路感染，平时说的肾盂肾炎其实属于上尿路感染，病人先诊断泌尿系感染，要结合临床的症状、体征、化验室的检查来确定，比如有的病人有尿路刺激症状，像尿频、尿急、尿痛的感觉，病人还可有全身的发热、腰疼、肾区叩疼是阳性。再结合尿常规的检查结果，如尿白细胞升高、尿培养细菌阳性，通过以上几个方面，泌尿系的感染诊断并不困难。\n诊断泌尿系感染后要确定感染的部位，分为上尿路和下尿路感染。肾盂肾炎的表现主要是全身症状更突出，如发热、腰疼、浑身酸痛，当然有部分病人有尿频、尿急、尿痛的症状，而膀胱炎主要是以尿路刺激症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，但全身症状不太突出。还可以通过化验检查协助诊断，比如病人尿培养是膀胱冲洗后培养阳性、尿中出现白细胞的管型，或者存在肾小管损伤等情况，则高度提示肾盂肾炎的可能。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
如何判定得了肾炎要做分析，临床上面最常见的急性肾炎，就是溶血性链球菌引起的免疫复合性肾炎，临床典型的表现为血尿，也可以有肉眼血尿，可以有高血压、紧张性喉肿、肾功能不全。肾小球肾炎有轻有重，轻的临床不典型的，除了镜下血尿可能没有任何症状，这种情况下如何判定是肾小球肾炎。\n这种血尿看看有没有红细胞管型，看看是不是肾性的血尿，同时找一找有没有溶血性链球菌感染的证据，比如查抗O，因为是免疫复合性肾炎，所以会产生C3跟补体的下降。通过一系列的检查，可以基本上判定可能是肾炎，但可能是不典型的，或者轻型的，或者亚临床性的肾小球肾炎。总而言之，临床上面是不是急性肾小球肾炎，医生会结合具体情况以及实验室的检查来综合分析。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，一般是由细菌感染所引起，也有真菌、结核杆菌等引起，但是比较少见。由细菌引起的肾盂肾炎，常见的症状有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、下腹痛、乏力、恶心，主要可进行抗菌消炎治疗。\n在治疗的同时给予尿培养加药敏试验，以明确致病菌种及治疗敏感药物，选择合适的抗生素进行治疗，有利于加快疾病的痊愈。一般常用的抗生素有喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素，如左氧氟沙星注射液、头孢曲松钠注射液等，经以上治疗，一般肾盂肾炎可以治愈。还可以配合中药进行治疗，如用竹叶泡水代茶饮，也可给予清热通淋、利湿的治疗，对肾盂肾炎也有很好的治疗作用。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾炎对性功能有一定影响。一方面从中医来讲，肾为先天之本，可以固精、摄尿。出现肾炎情况时，患者多表现为肾脏固摄功能出现异常，尽管从临床表现肾功能正常，但从中医来讲肾炎会导致肾气亏损。因此，长期肾气亏损的患者会导致出现性欲减退、阳痿、早泄的情况。\n同时，肾炎对性功能影响还表现为肾炎患者长期有蛋白尿，可导致精微物质减少。肾精的多少决定性功能的情况，因此长期患有肾炎会影响性功能。在治疗肾炎时使用药物，比如激素、降压药、利尿剂等，会直接或间接导致雄激素代谢障碍而影响性功能。因此，肾炎对性功能有一定的影响，但患者不需要紧张，积极进行治疗后可以恢复。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎没有早晚期之分，只是肾炎在逐渐进展过程中导致肾功能不全，可以分为慢性肾脏病的早期和终末期。对于终末期的肾脏病患者，出现的症状如下：\n一、消化道症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、呕血、黑便，个别会出现消化道出血。\n二、心血管系统，可以表现为活动后的心悸、气短、咳嗽、咳痰、咯血、头疼、头晕、脑梗和脑出血等。\n三、呼吸系统可以出现严重的肺部感染。\n四、内分泌和骨骼系统可以出现钙磷代谢障碍，合并有顽固性肾性骨病和皮肤瘙痒等。\n五、其他的有严重酸中毒，出现库斯莫尔呼吸，以及高钾血症后导致的心源性脑缺血、阿-斯综合征。