肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎一般和流鼻血没有明确的关系，慢性肾炎病人流鼻血可能和鼻腔的局部疾病有关系。慢性肾炎实际上是一组临床综合征，大多数病人会有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，还有一部分会有肾功能不全的表现，以上是最基本的表现。除了上述表现之外，往往还会有乏力、疲倦等症状，有些还会有食欲减退，但一般不会出现流鼻血。\n慢性肾炎病人出现了流鼻血，最常见的原因是鼻腔局部疾病导致，像出现了鼻黏膜炎症、糜烂等，或者是外伤也会出现流鼻血的情况。如果患有慢性肾炎者合并中重度肾功能不全，出现凝血功能的障碍，凝血功能障碍后就会导致局部有破损，但不能够及时止血，就会出现流鼻血的情况，比较常见的可能还是慢性肾炎合并肾功能不全，之后导致流鼻血，一般和慢性肾炎关系不大，最重要的原因还是和肾功能损害以后，导致凝血障碍有一定关系。因此，到了肾功能不全时，慢性肾炎的治疗就要注重对于并发症的治疗，这是一个相关概念。慢性肾炎一般不会引起病人流鼻血，流鼻血最常见的原因还是和鼻腔疾病有一定关系。当慢性肾炎发展到中重度肾功能不全时，会出现凝血功能障碍，从而导致流鼻血的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮肾炎一般不能够治愈，治疗的目的是减轻症状，减少对肾脏的损害，延缓病人肾功能不全的进展。狼疮肾炎的治疗主要与分型有关，临床上的狼疮肾炎主要分为Ⅰ-Ⅵ型，主要分析如下：\n1、Ⅰ型狼疮肾炎：病情比较轻微，病理改变为微小病变，这时给病人做免疫荧光时，仅仅能发现少量的免疫复合物沉积，这种病人可能有孤立性血尿，也可能没有明确的症状。这种类型一般不需要特殊治疗，大多数病人也不会有快速的进展，所以这一型的病人通常算是能够治愈，其他类型的狼疮肾炎通常都不能治愈。\n2、Ⅱ型狼疮肾炎：指的是系膜增殖性的狼疮性肾炎，病人可以在系膜区看到有免疫复合物的沉积。这种病人往往症状不重，应用药物后大部分病人可以有效控制病情。\n3、Ⅲ型狼疮肾炎：又称为局灶性狼疮肾炎，病理表现主要是局灶的系膜增生。这种狼疮肾炎的治疗就稍微复杂些，通常会用激素加上免疫抑制剂进行治疗。经过积极治疗后，大多数病人可以达到临床治愈的程度，但不能够完全治愈。\n4、Ⅳ型狼疮肾炎：又称为弥漫性狼疮肾炎，这种狼疮肾炎的治疗比较复杂，因为大多数的病人可能对于激素和免疫抑制剂有一定的效果，但这时会有定期的复发，所以治疗也比较麻烦，也很难能达到临床治愈的标准。\n5、Ⅴ型狼疮肾炎：又称为膜性肾病型的狼疮肾炎，这一型预后比其他类型要好。经过激素和免疫抑制剂治疗，绝大多数病人的尿蛋白可以有效的降低。\n6、Ⅵ型狼疮肾炎：肾脏病变比较严重，又称为终末期狼疮肾炎，会给病人做血液净化治疗来帮助维持肾脏的正常功能，所以这一型病人一般也不会治愈。

讲解医师：张君  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科
急性肾盂肾炎是泌尿外科常见疾病之一，根据不同原因可以选用不同的药物。临床上最常见的是细菌感染，比如大肠埃希菌，治疗上需要应用静脉的消炎药物，也就是抗生素，最常用的抗生素有喹诺酮类，比如左氧氟沙星片，头孢类抗生素，比如注射用盐酸头孢替安、注射用头孢他啶、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠等药物。如果存在严重感染，感染指标较高，有时需要应用注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培等高级抗生素进行治疗。\n患者在治疗的同时，需要反复留取血常规、C反应蛋白、降钙素原、尿培养等明确病原菌，治疗效果才会较好。同时需要采取辅助治疗，比如鼓励患者多饮水，并加强营养，还要适当多吃水果，补充维生素，多注意休息，避免劳累等，如此整体治疗效果才会较好。总之，急性肾盂肾炎患者一定要及时去正规医院进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎(+)通常不严重，肾炎(+)通常指肾炎患者尿蛋白(+)，肾炎患者临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人会有肾功能不全，肾炎的严重程度主要结合临床和病理进行判断，主要分析如下：\n第一、临床指标：临床主要参考两个指标，即尿蛋白的量和血肌酐、尿素氮的水平。\n1、尿蛋白的量：肾炎尿蛋白(+)通常说明尿蛋白量不算太多，往往提示肾炎不是太严重。\n2、血肌酐、尿素氮的水平：如果患者出现了血肌酐、尿素氮水平的升高，往往提示合并肾功能不全，此时就稍微严重一点。\n第二、病理判断：\n如果病理损伤重，肾炎就比较严重。\n总体而言，肾炎尿蛋白(+)一般不严重，主要是给患者一般性的治疗，不用特意治疗，一般性治疗往往会用ACEI或ARB类的药物。另外，还可以用中成药，如肾炎康复片、肾炎舒片等，对于治疗肾炎也有一定辅助作用，此时通常不应用激素或激素加免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
在临床上，如果是比较轻的紫癜性肾炎，通常在两周左右就能恢复，如果是比较严重的紫癜性肾炎，一般一年左右也可以恢复。紫癜性肾炎是临床上比较常见的一种肾脏疾病，主要继发于过敏性紫癜，有过敏性紫癜的病人通常有以下几个特点：\n1、皮肤紫癜：这种紫癜往往位于四肢伸侧，呈一片一片，前一片没好，后一片可能又出来了，所以这种现象称为四世同堂。\n2、消化道紫癜：病人会出现肚子胀、肚子疼，另外会出现便潜血阳性。\n3、紫癜性肾炎：病人会出现血尿、蛋白尿，甚至会出现水肿和高血压等。\n对于紫癜性肾炎的病人来说，如果是轻症的情况，一般不进行特殊治疗，主要给予抗过敏药物等，大部分病人在两周内可以恢复。比较严重的紫癜性肾炎病人，临床上需要进行激素治疗，经过激素治疗后，一般一年左右可以恢复。但用药时一定要注意，使用激素后不能随便停药。用激素后可以根据病人的具体情况，经历逐渐减药并一直到停药这样一个过程，所以其治疗疗程比较长。但还应该注意，紫癜性肾炎容易复发，所以这时一定要寻找疾病的复发因素，明确病人是因为某些食物所引起，还是容易受凉所引起，再或者是与感染有关系。尽量避免以后紫癜性肾炎复发的情况，病情也可以得到很大的改善。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
儿童肾炎是否严重，这个问题是不一定的，有轻有重，这需要看肾病的原因是什么，看临床的表现怎么样，还要看有没有并发症。从病因上来说，比如有的孩子是肺出血、肾炎综合征就比较严重了，或者有些已经到了青春期的女孩子，她是系统性红斑狼疮引起的，相对来说也是比较严重。大多数青少年或者儿童肾炎都是原发性的肾病，当然不是原发性的肾炎就一定轻微，这需要看临床的一些化验结果，比如孩子的肾炎已经出现了大量的蛋白尿，指的是24小时的蛋白定量超过3.5g，就已经达到了肾病综合征的标准，或者血肌酐已经升高，说明肾炎已经出现了肾功能的损害，这些情况都是比较严重的。从并发症上来说，比如有的孩子已经出现了严重的高血压，高度的浮肿导致心衰，则这些情况也是比较严重的，或者已经出现了肾衰，这也是比较严重的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
轻度肾炎是指24小时尿蛋白＜1g的肾炎，这种肾炎一般表现比较轻微，大部分病人没有任何症状的，往往在查体的时候发现，或者有轻度的双下肢水肿，伴有或者不伴有双侧眼睑的水肿，这种水肿在休息以后消失。 部分病人可以有轻度的高血压，当然这种高血压是不是由肾炎引起不好判断，需要根据病史、体格检查来进行分析。轻性肾炎实验室检查一般没有异常，隐性血液检查部分病人出现双侧肾脏实质反光增强，但是绝大部分人处于正常范围之内。所以轻度的肾炎需要积极的治疗，可以恢复到正常。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎必有的临床表现是水肿和高血压，必然有其一，尿蛋白或者红细胞，也必然有其一。慢性肾小球肾炎比较典型的表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，其中水肿和高血压是症状上表现，而蛋白尿和血尿是在尿常规中检测到。如果水肿和高血压都没有，那么考虑是隐匿性的肾小球肾炎，而不是慢性肾小球肾炎，所以水肿和高血压必然得有其一。而尿蛋白或者红细胞如果都没有，考虑水肿的原因不是慢性肾小球肾炎，有可能是别的方面的疾病，比如心脏方面的原因、肝脏方面的原因、甲状腺方面的原因等等。所以概括起来讲，怀疑患者患有慢性肾小球肾炎，患者一方面必须有症状方面的表现，另一方面也必须有尿检方面的异常。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
IgA肾病的患者能吃避孕药，IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，IgA肾病患者发病前有前驱感染，上呼吸道感染1-3天后出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，无特别，持续数小时到数日。IgA病由于病理改变和临床表现轻重不一，所以预后差异甚大。\n临床表现为单纯性血压的患者，无特殊处理，定期随访。表现为大量蛋白尿、肾病综合征的患者肾功能正常、病理改变轻、激素反应好、肾功能稳定、蛋白尿持续转阴，预后好。若病理改变重，应用激素和细胞毒药物治疗，蛋白尿持续不缓解，肾功能下降，预后不佳。若临床表现为急进性肾小球肾炎的患者，应给予强化治疗、激素冲击和环磷酰胺冲击治疗，有透析指征的患者进行透析治疗，肾功能持续不缓解，预后不佳。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾炎患者可以引起变瘦的症状，发病原因是由于肾小球肾炎是一种肾脏炎症，使尿蛋白增加，故而引起体内蛋白下降，造成体内出现低蛋白血症。而体内蛋白是一种营养物质，出现了流失，同时还会引起消化道黏膜的水肿，造成消化能力较差，出现恶心、纳差、不欲饮食的症状，故而引起变瘦等症状的出现。\n但是，这种情况一般比较少见，一般肾炎患者会出现浮肿等症状，引起体重的增加。所以不管肾炎患者是否会变瘦或者体重增加，治疗原则都是给予激素和免疫抑制剂等药物来进行治疗，经积极治疗，如果肾炎患者病情得以缓解，以上症状自然会减轻。