肺结核

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可侵入人体全身各个器官，但主要侵犯肺脏，固称为肺结核。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病，潜伏期4-8周，其中80%发生在肺部，其他部位如颈部、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼等，也可继发感染。人与人之间通过呼吸道传播，是本病的主要传播方式，传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境的污染，结核病的发病率越来越高，除少数发病急促外，临床上常成慢性过程，常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咳血等呼吸系统表现。可以肯定的回答，肺结核是不会遗传，只是会传染。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺结核一旦确诊后，需要使用抗结核的药物。抗结核的药物常用的包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。抗结核的原则是早期、适量、规律的用药，在使用抗结核药物治疗的过程中，需要注意监测药物的副反应，最常见的副反应是肝功能的损害，如果患者单纯的出现转氨酶的升高，可以加用保肝的药物，例如水飞蓟宾、护肝片等。首先，如果患者同时出现胆红素的升高，需要停用肝功能损害的药物。其次，可出现周围神经病变，出现周围神经病变时，可以加用重营养神经的药物，例如甲钴胺、维生素B1、维生素B12等，必要时停用导致周围神经病变的药物。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
儿童感染肺结核也是可以治愈的，肺结核只要诊断明确，就需要正规的抗结核治疗。一般对于初治的肺结核，疗程需要6个月，前2个月为强化期，后4个月为巩固期，在治疗的过程中需要注意监测药物的不良反应，定期复查胸片或肺部CT，观察肺部病灶的变化情况。儿童感染肺结核，首先需要明确诊断，一般要做痰检和PPD试验，如果痰检阳性或PPD试验强阳性，并且排除其他细菌感染，结合影像学的检查，就可以诊断为肺结核，只要正规的治疗，完全可以治愈。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核纤维化和钙化是肺结核好转的两个病理现象，肺结核纤维化是指结核患者经过积极的抗结核治疗之后，干咯样的病灶逐渐被纤维增生组织病变包围，形成散在的纤维条索或者小硬结灶，然后经过几年的时间，由于钙磷的沉积而形成钙化。肺结核形成纤维化和钙化，都是代表肺结核治愈的表现，说明结核病灶不具有活动性，不需要给予抗结核治疗。\n在临床上，继发性肺结核当中的浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎，都可以出现钙化和纤维化的病灶。如果这几种类型的肺结核当中，出现了纤维灶和钙化灶，同时患者没有任何临床症状，痰抗酸杆菌为阴性，就考虑这样的患者为治愈患者。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
肺结核的患者痰检阴性，表明没有明显的传染性。在被临床诊断肺结核的患者当中，只有30%是痰检阳性的肺结核，70%以上的是痰检阴性的肺结核。痰检阴性的肺结核依然要进行系统规范的抗结核治疗，系统规范的抗结核治疗一般来说都是可以彻底治愈。在抗结核的治疗过程当中，需要充分的休息好，保证足够的睡眠，加强营养。还需要进行定期的复查，定期的复查胸部CT、血沉等指标。普通的肺结核的治疗疗程6个月左右，强化期2个月，巩固期4个月。

讲解医师：吴建军  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺结核的抽血化验，分为结核确诊前的检查以及确诊后的一些相关检查，与结核确诊相关的抽血化验项目，主要有以下这些方面：血常规、血沉、C反应蛋白、结核抗体的检查和γ干扰素释放试验，这些都可以用来帮助结核的确诊。\n如果结核一旦确诊以后，在服用抗结核药物的时候，可能需要做一些相关的检查，主要的原因是因为抗结核的药物有一定的肝肾损伤，所以我们一般在服用抗结核药物期间，可能会常规的做一些血常规、肝功能、肾功能的检查，这些是为了帮助判断药物的这些不良反应或者副反应。总之，结核的抽血检查，根据结核患者所处的不同阶段，可能所做的相关检查有区别，具体的情况需要根据患者所处的情况来确定。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺结核患者失眠，需要根据具体情况来进行治疗：\n1、要积极的给予抗结核治疗，也就是要严格遵循结核治疗的方案，在临床上多采用短程疗法，也就是需要使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物，来进行抗结核治疗。\n2、要找到引起失眠的原因，肺结核患者失眠与肺结核疾病本身有关，因为肺结核可以导致发热，而发热的情况下就有可能导致人体失眠，只需要给予退热治疗即可。肺结核患者失眠还有可能与药物有关，但药物所引起的失眠大多数时间短暂，具有自限性，观察一段时间也可以自然消失。\n3、如果失眠严重，也可以适当的使用镇静药，比如使用艾司唑仑来进行治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
空洞型肺结核的临床症状比较多，可以出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，还可根据病变的情况，出现相应症状，主要分析如下：\n1、合并其他细菌感染：痰可呈脓性，多数患者为少量咯血，少部分患者为大咯血。\n2、病灶累及胸膜：可以表现为胸痛，多为胸膜性胸痛，随着呼吸运动和咳嗽，胸痛会加重。\n此外，空洞型肺结核影像学表现为空洞形态不一，多有干酪样渗出，病变溶解形成洞壁不明显，可有多个空腔的虫蚀样空洞，或伴有周围浸润病灶的薄壁空洞。空洞型肺结核患者经常排菌，故需要积极进行抗结核治疗，在给予有效的抗结核治疗之后，大部分空洞性病变可以闭合，也有少部分患者可以出现空洞不闭合，但多次查痰菌为阴性，洞壁有纤维组织覆盖，诊断为净化空洞。

讲解医师：刘海燕  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院呼吸内科
肺结核患者出院了是否还传染，要根据出院时的痰结核菌检测的结果而定。如果出院时痰检结果为阳性，则有传染性。如果痰检结果为阴性，就没有传染性。肺结核属于呼吸系统的传染病，其重要的传染源是痰结核菌检测阳性的结核病患者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话等方式，把含有结核菌的呼吸道飞沫排到空气中，之后再传播给他人。飞沫传播是最主要的传播方式，其传染性大小主要取决于排出的痰液、飞沫中所含有结核分枝杆菌数量、两者之间接触的密切程度，以及接触时间的长短、所处空间通风情况、个体免疫力状况等。\n其实好多人的体内都可能存留结核分枝杆菌，但不是每个人都会得病。要想不被结核患者传染，除了与患有活动性肺结核者保持距离外，还要积极锻炼身体，提高机体免疫力。如果有糖尿病等基础疾病，要积极治疗，控制原发病，以免因其他疾病造成机体免疫功能低下，而导致结核菌感染。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
对于肺结核的患者，如果按照医生的医嘱规范、合理的用药，一般预后都非常好，大多数都可以治愈，通常来说，在治疗2-3周以后就开始消退。如果没有经过合理的治疗，结核面积比较大，症状比较重，疾病比较严重，感染有可能恶化，可能会从肺部播散到全身，形成播散性的疾病，严重者甚至会危及生命。如果不及早治疗，可能会导致永久性的肺损伤，就是毁损肺，肺结核可以传播到肠、肝、卵巢和子宫等等脏器。\n如果得了肺结核，一定要遵医嘱按时服药。如果治疗不佳或者出现了药物的不良反应，应该及时联系医生再次去就诊。而且得了肺结核以后，日常生活上也要很好的管理起来，一般活动性肺结核的患者要避免和别人密切接触，治疗以后不再具有传染性的时候，可以恢复常规生活。