肺癌

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
肺大疱它是由于肺泡内的压力升高，肺泡高度的膨胀，肺泡壁的破裂，并且相互的融合而形成的巨大的囊泡状改变，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。轻度的时候表现为气短、呼吸困难。严重的可以发生张力性的气胸，导致死亡。肺大疱还有可能会继发感染。肺大疱不会转化成肺癌，与肺癌是两个不同的疾病，没有一定的因果关系。所以出现肺大疱以后，建议不要做剧烈的活动，以免肺泡破裂形成气胸。

讲解医师：刘敬伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
早期肺癌的诊断主要是依靠影像学的诊断方法，比如说胸片、CT。现在还有一个叫PET-CT，它能够早期的发现肺部的一些结节，通过这些检查，基本能明确结节的性质，并且发现早期的肺癌。还有一些检查是有创的检查，比如说穿刺，比如说手术。这些诊断的方法一般是在PET-CT无法得到明确诊断的时候才会使用。主要的诊断方法仍然依靠影像学检查。

讲解医师：刘敬伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
一般来说，辅助的诊断方法，一般从两个方向去考虑。第一是辅助检查：有影像学检查，影像学检查当中有胸片、有CT、有PET-CT。还有一种就是有创性检查，是诊断肺癌非常重要的金标准。一般通过经皮、肺穿刺，在CT或者B超引导下经过相应的穿刺得到病理结果。还有一个就是微创手术，通过胸腔镜手术取到病理，最后得到诊断。一般来说，辅助检查是分为两部分，一种是无创的，一种是有创的。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌晚期患者如果不治疗，一般情况下生存期大概是3-6个月，取决于肺癌的生长阶段以及患者的自身状态，还有精神情况，由于很多因素都可以影响到肺癌患者的生存期，要想使患者得到比较长的生存期，需要患者、家属在很大程度上配合积极治疗。要提高患者的身体素质，加强患者的心理辅导，一部分患者得了肿瘤以后非常抑郁，易患得患失。所以尽量让患者保持乐观、开朗的心情，积极配合医院医生的治疗。\n对于晚期患者而言，单一的治疗方法往往无法取得较好的效果，一般可以采用综合治疗，主要是采用静脉化疗的方法，因为晚期肺癌多伴有远处转移，所以通过静脉化疗可以达到全身的治疗的效果。一部分患者可以针对性做局部放疗，目前分子靶向药物的应用很广泛，可以吃些分子靶向药物，还有免疫治疗，通过提高自身的免疫力，来达到杀死癌细胞的作用，当然配合中医中药治疗效果也很不错。如果经过积极治疗，生存期大概可以延长1-2年左右，如果治疗效果特别好，部分患者可以达到3-5年，当然这比较少见。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
肺癌的手术方式很多，随着微创外科的发展，胸外科在手术方面取得了非常大的进展。现在可以用胸腔镜，胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除、肺全切除术，都可以采纳。还有常规的开胸肺叶切除，肺段切除，还有肺楔形切除，以及全胃切除，根据病情的需要采用相应的术式。胸外科的手术都是大手术，肺手术都是有风险的。风险主要表现在肺癌病人年老、体弱，还合并有很多基础病，在术前都应该全面检查，对手术风险做全面的评估。做了这些评估，风险还是很大。可以出现术后的肺部感染、术后出血，还有支气管胸膜瘘，以及患者咳痰不利，出现肺不张等相应并发症。一般术前都对患者的心肺功能以及其他系统做全面的评估，术前包括心肺功能，还有患者的心脑血管做全面的检查，排除患者可能出现隐匿的风险。术后可能出现的风险表现在术后出血，还有术后肺部感染、肺不张、心功能出现衰竭，肺部出现相应的哮喘，以及出现褥疮这些术后的可能性。

讲解医师：吴鸿念  （主任医师）
就职单位：福州肺科医院胸外科
肺癌的病人一旦化疗，会引起一些胃肠道的不适，会恶心呕吐。现在的化疗副作用减少了，一般来说，吃好三餐饭或者吃清淡点就行了。不必去特殊的吃什么，或者吃很多补药，或者保健品，没有太大的必要，能够吃好三餐饭就行了。因为这时候，他的胃肠道消化能力和吸收能力差。所以这时候还是吃清淡就行了，其它没必要特殊。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
肺癌的中医治疗方法在临床中应用比较多的是中药口服，但在临床中将中药外用、中药穴位贴敷、中药离子导入、针刺、刺血拔罐都引入到了肺癌的治疗中。 在临床中，通常患者没有病灶，放化疗期间，会给中药汤剂口服多是辨证施治。另外，如果患者出现了病灶，出现了远处转移的情况，在临床中也会用中药的外用贴敷调整病灶的情况，比如患者出现了胸水、胸膜转移，会用中药外用来消胸水，然后控制胸部的转移病灶。 如果患者在肺癌的晚期出现了肝转移，出现了腹腔转移的情况，出现肠梗阻，那在临床中也会用刺血拔罐的方法来缓解梗阻。 比如肺癌在化疗的时候出现了白细胞低，骨髓抑制，临床中会艾灸或者刺血拔罐，或者给患者刮痧的方法来减轻化疗的副反应，让患者能更好地完成化疗。更多的是在治疗的过程中，会根据患者出现副反应的情况，配合针刺治疗来减轻患者化疗期间的副反应。

讲解医师：陈景三  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院肿瘤科
肺癌的病因很复杂，到现在还没有明确，常见的和吸烟、生活习惯、环境污染等一些因素有关。80%-90%的肺癌与吸烟有关，被动吸烟是一个高危因素，常见的还与空气污染，特别是工业废气的污染也有关系。再就是与环境和职业接触的致癌物，比方与石棉也有关系。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺癌晚期骨转移的疼痛程度分为轻度、中度和重度，如果是轻度疼痛，给予一般的镇痛药物，可以缓解，吃药的间隔时间比较长，吃药的剂量比较小，如非甾体类药物阿司匹林等。 中度疼痛一般持续时间比较频繁，普通药物镇痛效果较差，患者进行性的衰竭伴有恶病质、营养不良等情况。 如果要止痛，需要加强营养，输注人血白蛋白，可以有效减轻疼痛，止痛药物可选用曲马多等。 如果是重度疼痛，患者疼痛时间频繁，伴骨转移的剧烈疼痛、胀痛，无法忍受，需要给予吗啡口服或者皮下注射，也可以给予芬太尼透皮贴，72小时更换一次，综合治疗，尽量控制患者的疼痛。 总之，肺癌骨转移的疼痛分为轻、中、重三种情况，根据病人对疼痛的耐受程度而有所差异，根据疼痛的不同性质可以采用不同程度的镇痛药物。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
肺癌晚期脚肿，大多数是因为肿瘤消耗，病人进食较差，导致病人出现低蛋白血症引起的。当血浆白蛋白降至28g/L以下时，血浆的胶体渗透压下降，血管内的水分容易渗到血管周围的组织间隙内，病人容易出现脚肿、胸水、腹水等。要想消肿，首先要加强营养支持，必要时也可予以人血白蛋白输注，纠正低蛋白血症，可以适当应用利尿药物。嘱病人不要长时间的站立和行走，夜间睡眠时可以将下肢抬高30度左右，促进静脉回流，这些方法都有助于减轻下肢的水肿。