王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部有阴影多是肺部感染的征象，而肺气肿主要表现为双肺透光度增强，与阴影没有关系。因此，肺部有阴影一定不是肺气肿。肺气肿主要表现为双肺透光度增强，查体双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音降低、语颤减弱，胸部影像学提示双肺纹理稀疏、透光度增强，伴有膈肌低平等表现。如果影像学发现肺部有阴影，需要进一步寻找感染的具体原因，比如肺结核、支气管扩张、肺纤维化伴感染、支气管扩张伴感染、肺脓肿等。有些阴影也可能是早期肺癌的表现，需要进一步行胸部高分辨CT或胸部增强CT检查。总之，肺部有阴影一般不考虑肺气肿。除非肺气肿伴有感染，需要进一步结合临床表现作出准确的判断。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中药在治疗肺腺癌的过程中，起着不可缺少的作用。中药治疗包括益气、扶正、收敛、止血的黄芪建中汤。骨转移疼痛可给予活血、化瘀、止痛的治疗，如血府逐瘀汤。发生颅内转移时出现意识障碍，需要给予清热、化痰、开窍的通窍活血汤、菖蒲郁金汤。发生胸腔积液、胸痛需要给予贝母瓜蒌散、葶苈大枣泻肺汤等。住院治疗能较好的取得患者的配合，达到改善临床症状的效果。肺癌，尤其是肺腺癌多见于女性，容易发生远处转移，发现时多属晚期。如果基因靶向检测提示靶向药物可以使用，配合中药治疗的效果会更加理想。肺腺癌不能单纯给予西药治疗，需要在靶向药物以及化疗药物的基础上配合中药治疗，能有效延长患者的生存期，提高生存质量。因此，积极研发有效的中药，在肺腺癌的治疗中非常重要。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢支炎、肺气肿、心累，又称慢性阻塞性肺疾病，主要表现为活动后心累、气促，肺功能检查多为不同程度的肺功能下降。治疗上中药和西药可以联合使用，西药主要给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂以及口服白三烯受体拮抗剂、氨茶碱等，吸入药物包括舒利迭、信必可都保、噻托溴铵，口服药物包括孟鲁司特钠、丙卡特罗、茶碱缓释片，这些药物可以起到抗炎、解痉、平喘、改善肺功能的作用。中药可以长期服用黄芪、党参、太子参、人参、蛤蚧、虫草、百合、山药等，中成药包括金匮肾气丸、六味地黄丸、补肾防喘片、海珠喘息定等，都可以起到健脾、补肾纳气、益肺的作用，有效的改善肺功能下降的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
得肺癌能活多久不能一言定论，肺癌临床分为中央型肺癌和周围型肺癌，细胞学分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺癌早期发现，预后较好，如果是鳞癌，选择手术切除治疗，如果是腺癌，给予积极的化疗以及基因靶向治疗。如果为小细胞癌，预后较差，生存期在半年左右。得肺癌能活多久与患者的年龄、病程、肺功能状况以及基础疾病的存在有一定关系，如果为早期肺鳞癌，手术切除后可以生存时间较长，在一年以上。如果为肺腺癌，给予化疗以后基因靶向检测提示基因突变，可以活的更长，目前世界上最长的已经达到八年。小细胞肺癌无论手术还是放化疗，预后均不佳，在半年左右。总之，得肺癌能活多久需要综合判断。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿一般多指慢性阻塞性肺疾病所引起的肺气肿，长期需要家庭氧疗，肺功能较差，胸部呼吸明显减弱改用腹式呼吸。如果佩戴无创呼吸机时间较长，也会使压力、空气进入消化系统导致腹胀。同时肺气肿患者一般长期缺氧，运动量较小容易导致脾胃充血、水肿，一旦发生肺心病、心衰，更容易导致胃肠道淤血、肿胀，产生腹胀的症状。在临床上肺气肿出现腹胀，要警惕感染、低钾血症、呼吸机压力过大以及运动量减少等情况，应分别给予对症治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
间质性肺炎引起肺纤维化属于肺部感染的一种表现，临床上肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。间质性肺炎的治疗比较困难，病程较长，临床主要表现为干咳、少痰，甚至伴有呼吸困难，查体可闻及双下肺细湿啰音，胸部高分辨CT可以明显提示双下肺间质性改变，包括炎症和纤维化改变。因此，如果影像学提示间质性肺炎伴纤维化，需要进一步了解属于原发性改变还是继发性改变。原发性改变多见于特发性间质性肺纤维化，多发生于50-60岁以上的成年人，预后较差，生存期在5-10年左右。而继发性间质性肺炎伴纤维化主要见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核、支气管扩张等疾病，这些疾病长期反复感染容易导致间质性肺炎纤维化，这种情况预后相对较好。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
得了肺气肿的病人需要注意以下几个问题：首先，长期吸烟的患者一定要坚决戒烟，戒烟可以改善呼吸道的各项免疫功能指标，减少呼吸道的刺激，避免反复诱发上呼吸道和下呼吸道感染而保护肺功能。其次，在饮食上要多吃温补食品，尽量远离辛辣刺激、寒凉的饮食，如多用藕、山药、萝卜、梨子煲汤，甚至黄芪、当归、虫草等煨肉以补充必要的营养，补益肺气以延缓肺功能的下降。最后，需要注意长期家庭氧疗，每天吸氧时间不少于10-15个小时，可以避免肺气肿发展为肺动脉高压、肺心病并发心衰和呼衰而危及生命。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
晚上咳嗽导致睡不着觉，需要明确是呼吸道过敏性疾病还是感染性疾病。如果是过敏性疾病比如支气管哮喘，可以采用沙丁胺醇吸入气雾剂解痉平喘，也可以口服孟鲁司特钠、依巴斯汀抗炎、抗过敏、止咳治疗，可以有效缓解夜间咳嗽的情况。如果为感染性疾病包括支气管炎、肺炎甚至肺结核感染，可以考虑给予抗生素治疗包括青霉素、头孢一代、头孢二代以及氧氟沙星等抗生素。通过抗感染减轻肺上支气管的渗出，控制感染的严重情况来缓解咳嗽的症状，同时也可以加用布地奈德气雾剂来达到抗炎、平喘止咳的目的，非常适合于呼吸道过敏性所引起的晚上咳嗽而睡不着。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺的位置在哪里是解剖学问题，肺位于胸腔内的纵隔两侧、膈肌上方，右肺又分为三叶，即上叶、中叶、下叶，左肺分为两叶，即上叶和下叶。右肺因为隔下有肝，比较短而宽，而且心脏偏左，因而导致左侧肺显得比较狭长。肺的表面为胸膜脏层，光滑、湿润，肺的外形似半切缘椎形，有一个尖、一个底、两个面、三个边缘。肺的位置位于胸中，和心脏紧邻，因此肺的变化会影响到心血管变化。根据肺的位置发生部分炎性改变，可以判断是否为感染性病变、结核性病变，甚至肿瘤性病变。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中医在慢性支气管炎的治疗过程中有非常独特的优势，可以通过辨证论治来改善患者的临床症状，配合西药治疗的效果更加理想。慢性支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，临床以咳嗽、咳痰为主要表现，在冬、春季节变化时多容易反复发作。每年咳嗽3个月以上，连续2年的咳嗽可以考虑为慢性支气管炎的诊断。慢性支气管炎在中医中属于咳嗽的范畴，咳嗽又分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽分为风寒、风热、风燥咳嗽。内伤咳嗽主要是痰浊阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺，以及肺、脾、肾三脏亏虚所引起的咳嗽。临床上需要给予详细的辨证论治以提高疗效，配合西医治疗可明显缩短疗程。因此，中、西医并重在慢性支气管炎的治疗中非常重要。中医可以结合患者的体质以及急性发作时寒热、阴阳、虚实的不同，给予辨证论施治，起到事半功倍的效果。