肺癌

讲解医师：诸华光  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经外科
肺癌是我国恶性肿瘤发病第一位的肿瘤，可以占到我们国家恶性肿瘤发病率的1/5-1/4。 肺癌主要发生在45-85岁这样一个阶段，通常我们将肺癌根据它的大小以及肿瘤的生长情况分为I-IV期。 Ⅰ期肺癌往往是比较早期的，没有淋巴结转移的肿瘤；Ⅱ期可能是较大的，或者侵犯胸膜Ⅲ期的肿瘤往往已经扩散到淋巴结；Ⅳ期的肿瘤就已经有了远处的转移，其实每一期的肺癌都可以使用射波刀进行治疗。 根据国外的研究表明，70岁以上的老年人如果不能进行手术，使用射波刀局部进行根治性的治疗之后，它的有效率不次于手术切除，这是针对Ⅰ期肺癌的治疗。 其他的Ⅱ期或者Ⅲ期、Ⅳ期，我们可以通过分阶段进行照射，先治疗原发灶，然后治疗有症状的病灶，再结合其他药物治疗，可以治疗一些淋巴结的转移或者其他病灶的转移。所以射波刀在肺癌的治疗上可以有比较好的应用。

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
肺癌晚期已转移淋巴通常还有救。肺癌晚期已经出现淋巴转移后，还是可以进行治疗。如果患者身体状态较好，而且癌细胞的转移情况也不是特别严重，可以考虑进行姑息性手术将部

咳嗽的类型较多，服药效果不可一概而论。如外感咳嗽以实证为主，常见类型为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、痰热咳嗽，病程短、治疗时间短，根据患者症状和舌脉辨证用药，效果好者1-2天即可见效，效果差者1周左右也可痊愈；慢性咳嗽，如慢性支气管炎、哮喘、肿瘤、肺间质纤维化等慢性呼吸疾病所致的咳嗽，咳嗽病程长、虚实错杂，包含肺气虚、脾气虚、痰湿、痰热甚至肾虚、阴亏因素，治疗时间较长，多需2-3周甚至1-2个月。肺间质纤维化甚至肿瘤、肺癌引起的咳嗽，需要长期用药治疗才能见到效果。

临床上一个化疗周期需要21天，个别化疗方案可为14天1个周期。患者的具体病情不同，需要的化疗周期也不尽相同。肿瘤的化疗一般需要4-6个周期，部分患者需要根据病情加到8个或者12个周期。 以肺癌为例，每次化疗时间大概需要3天，随后停止使用化疗药物，改用保肝药、升白细胞药、止吐药等辅助用药治疗18天，第22天开始重复。 从使用化疗药物的第1天开始，至21天，即为一个化疗周期。若患者需要4个周期的化疗，一个疗程即为84天。

作者：李冬，严虹，华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院麻醉科 1.病例 患者，男，69岁，175cm，75kg，ASAⅢ级。因体检发现左肺下叶占位入院。无发热、 咳嗽 咳痰、胸闷喘息等不

肺癌晚期的患者存活时间要因人而异，如根据病情，以及使用中药治疗的不同而会有所区别。临床上通常用中位存活时间，或5年存活率，来评价患者的预后情况，常见分析如下：1、根据患者判定：在我国目前就诊的患者中，大约有80%的患者就诊时，已经有广泛或局部的转移不适合进行手术治疗，或体质比较低下、有严重的并发症不能够承受手术，只有20%可以手术的患者，其5年生存率大概在30%-40%，而不能耐受手术，并放弃放化疗治疗的患者，其5年生存率几乎为0，而中位生存期约0.5年；2、根据病理状况判定：通常非小细胞肺癌中，腺癌和鳞癌的生存期，相对于小细胞肺癌的生存期较长，腺癌和鳞癌如果发现的时间、分期比较早，以及中药治疗比较及时，其患者生存期可以长达5年以上。但如果发现疾病时已经出现远处转移，通过积极的中西医结合治疗，而且疾病对于治疗比较敏感，患者生存期可以延长。如果发现疾病初期便有远处转移，生存期会较短，小细胞肺癌的恶性程度比较高，容易在短期内发生远处的转移，小细胞肺癌如果治疗不积极，生存期大概在3-6个月。如果进行积极的中医药治疗，并且对化疗也比较敏感，生存期可以得到相应延长，但是和鳞癌、腺癌相比较小细胞的生存期相对比较短。总之，无论是哪种病理类型的肺癌，只要做到早期诊断、早期治疗，生存期均能得到相应延长。提高肺癌患者的存活率，除及早使用中医药治疗，还要加强肿瘤的筛查，特别是肺癌的早期筛查，如对于存在肺癌家族史，或常年治疗咳嗽症状没有减轻的人群，要注意进行筛查。另外是早诊早治、及时发现，临床经常会遇到较多患者其实在2年前，甚至3年前便已经出现咳嗽的症状，甚至已经出现咳血症状，但一直拖到1-2年后才来看病，到最后发现时已经是中期，或晚期肿瘤，而如果在2年前便发现肿瘤去诊治，可能便是早期肿瘤，能够有更高的生存率，如Ⅰ期的生存率甚至可以高达70%。因此，早期筛查、早期诊断、早期中医药治疗，是提高患者存活率的关键。

胸椎疼痛的常见原因如下： 1、外伤：常见于老年人，由于突然扭转、牵拉导致骨折，尤其晨起起床时症状明显，需高度怀疑胸椎压缩骨折，建议进行胸椎X光，甚至胸椎核磁、CT明确诊断； 2、胸椎椎间盘突出、椎管狭窄； 3、胸椎骨关节病：影像学检查可见胸椎前后方存在骨赘，与长期弯腰、低头等姿势导致骨质增生有关； 4、肿瘤：如肺癌患者出现胸椎疼痛，高度怀疑椎体转移，建议及时进行核磁检查。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺癌复发以后，他能够存活的时间和肺癌的类型以及医生治疗的有效性是密不可分的。如果肺癌是个腺癌，由于目前我们在临床上有很多新药，包括好的化疗药和靶向治疗的药物，腺癌的病人通过治疗能够在很长时间内维持肿瘤缩小或者不进展，病人就可以有相当长的时间能存活。如果肺癌晚期的病人，通过治疗很快复发，对药物的敏感性不好，又不能进行其他的综合治疗，复发就会对病人的生命产生严重的影响，病人可能就不能存活很长的时间。要区分对待。

周围型肺癌在早期没有任何临床症状，中心型肺癌在早期会有刺激性咳嗽、血丝痰等症状。

作者：陈馨宁 黄 斐 姜惠琴 沈敏娜，复旦大学附属中山医院检验科 使用血液样本进行血浆表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因检测已经成为非 小细胞肺癌 （non-s