肺大疱

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺大疱属于结构性变化，通常不能彻底治愈。没有症状的肺大疱一般不需要治疗，但如果伴有慢阻肺、支气管扩张、慢支，主要是治疗原发病。如果继发感染，要根据不同引起感染的病原微生物，选用不同药物进行抗感染治疗。\n如果肺大疱体积比较大，在临床上已经出现了呼吸窘迫等，属于手术适应症。临床处理原则主要取决于肺大疱体积大小，如果病人肺大疱破裂，往往会形成气胸，对于此种情况发生以后应该紧急手术处理。对一些局限性、体积比较小的肺大疱患者，经常没有症状，一般不需要特殊处理，只要避免剧烈咳嗽或剧烈运动时导致肺大疱破裂，形成气胸就可以。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱直径的大小每一个患者不一样，肺大疱越小，对肺功能的影响越小，肺大疱越大，对肺功能的影响越大。临床上见到过肺大疱内径最大可以超过10-20cm，甚至占据整个一侧肺的1/2-2/3，这样的巨大肺大疱对肺功能影响比较大。\n因此通常要通过手术钳闭的方式，让局部的肺大疱钳闭、周围肺大疱、周围肺组织才能很好的膨胀，因此同样是肺大疱，直径大小可以完全不一样，少则3-5mm，大至10mm，甚至10cm以上，应该说肺大疱越大，对肺功能的损伤就越严重。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺大疱形成的原因比较复杂，既有先天性的因素，也有后天性的因素。\n肺大疱是一种结构性的改变，指的是相邻肺泡壁遭到破坏，从而互相融合成一个更大的囊腔。其形成的病因大部分是一种继发性的因素，也就是继发于肺部的基础疾病，尤其是小气道病变，比如肺气肿或者哮喘患者长期发展，就可以引起继发性的肺大疱，而且可以表现为多个或者单个，部分还可以出现破裂，甚至引起气胸。同时，也有一部分肺大疱与先天的基因异常有关。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺大疱术后一般需要1-2个月的时间身体可恢复健康。如果采取的是微创手术，对身体的损伤要小一点，恢复时间也会相应的有所减小，而身体比较虚弱，或者有糖尿病等基础性疾病的患者，恢复时间要相对延长，需要根据个人的具体情况而定。另外，就是手术后，要注意尽量的避免过多的活动，特别是用力提拉重物，以免对伤口处造成损伤。要按时的对伤口处进行消毒换药，直到伤口处完痊愈合。\n还有患者往往比较瘦弱，所以术后要增强营养、增强抵抗力、锻炼呼吸，可以进行适当的有氧锻炼，比如散步、慢跑、骑自行车或者游泳等，逐步促进肺部功能的恢复。两个月后，身体恢复后可以逐步的增强锻炼的强度。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大泡有先天性和后天性两种，先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良引起活瓣作用所致，后天性多见于成人，老年患者常伴慢性支气管炎和肺气肿等，成人肺大疱的产生一般是继发于后天性肺大疱的产生和小气管的炎性病变。\n对于肺怕肺大疱的治疗，无症状的肺大疱是不需要治疗的，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变，继发感染时要应用抗生素，大疱体积大，占据一侧胸腔的70%-100%，临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者，均为手术的适应证。手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷气短等呼吸困难症状可以改善，手术原则以切除大疱，尽量保存健康肺组织为原则。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺大疱不会自己好，肺大疱指的是在肺组织形成的含气囊腔，各种原因引起的肺泡腔内压力升高、破裂，相邻的肺大疱互相融合，在肺组织形成含气的囊腔。肺上有大疱是否要紧取决于肺大疱的大小和有无基础疾病，肺大疱可以导致气胸，出现突发的呼吸困难加重，严重的可以危及生命。\n肺大疱有先天性和后天性两种，先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，软骨发育不良引起的活瓣作用所导致。后天性的多见于有慢性阻塞性肺疾病的老年人，比较小的、数目少的、单纯的肺大疱可以没有任何的症状，在体检照胸片或者肺部CT的时候偶尔发现，有一些肺大疱可以很多年都没有什么变化，有一些肺大疱可以逐年的增加，体积大或者肺大疱比较多发的时候，可以有胸闷、呼吸困难等等的症状。\n另外，合并有慢性阻塞性肺疾病的患者会有明显的气短、胸闷这样的症状，如果是大疱内感染，可引起咳嗽、咳黄脓痰、寒颤、发热等等，严重的时候也会出现口唇或者爪甲的紫绀，少数的肺大疱病人可以有咯血和胸痛这样的症状，一般没有症状的肺大疱是不需要治疗的。如果伴有慢性气管炎或者是慢阻肺的患者，主要是治疗原发病，继发感染的时候，要应用抗生素进行抗感染治疗。如果肺大疱体积比较大，而临床上出现了呼吸困难、感染、出血的患者，这些都是手术的适应证，要进行手术治疗。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺大疱的手术费用主要有以下三部分组成：第一部分，由于肺大疱手术需要使用到全麻气管插管，所以全麻手术的药物费用和麻醉师的费用是必须的。由于麻醉师在病人麻醉的时候是时时刻刻守护着病人的，所以麻醉的费用按小时计算，在国内目前的省级三甲医院，麻醉的费用大概会占到5000-8000元左右。第二部分，手术费用。中国医生的手术费用相对比较低，肺大疱的手术费用可能需大概是2000块钱左右，还有一个更重要的费用，手术的耗材费用。用胸腔镜做肺大疱手术需要使用到一次性切割缝合器，一次性切割缝合器有一部分材料是进口的，不同病人肺大疱的大小、数目不一样，需要吻合器的个数也不一样，比如只有一个小的像葡萄一样的肺大疱，只需要使用到一个切割缝合器。如果有几十个巨大的肺大疱、基底部很宽的肺大疱，一个切割缝合器肯定没有办法完全切割缝合完毕，这时候可能需要使用到十个或者几十个一次性切割缝合器，费用就会上涨很多，大概费用加在一起，大概是3-4万块钱左右。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于肺大疱手术以后能不能复发，关键是看手术治疗和方式，如果单纯行胸腔闭式引流术，解决的仅仅是肺大疱产生的自发性气胸，这样病人以后复发的几率是很高的，因为没有从根本上切除病变，也就是没有切除肺大疱，所以行胸腔闭式引流手术以后，肺大疱还是会破裂形成自发性气胸。如果行了肺大疱切除手术，现在多是胸腔镜下肺大疱切除手术，将较大的肺大疱切除，将较小的肺大疱缝扎或者是结扎，原则上复发的几率是非常低的。因为现在比较主张行胸膜粘连术，也就是将壁层胸膜和脏层胸膜做摩擦让胸膜腔消失。这样也就是肺大疱既使破裂也不会形成气胸，因为胸膜腔已经消失了，所以肺大疱手术以后，复发的几率是很低的。如果复发，手术以后患者配合，包括主动的咳嗽、咳痰差，有很大的关系。也就是壁层胸膜和脏层胸膜没有达到彻底的粘连，这样有复发的几率，但是复发的几率是比较低的。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于肺大疱的手术治疗多采用的是肺大疱切除手术，手术的要点是切开肺大疱以后仔细缝合漏气的部位，部分切除多余的肺泡壁缝合边缘，对于较小的肺大疱可作为缝扎或者是结扎手术。对于肺大疱手术费大概花多少钱的问题是不全一样的。如果患者肺大疱个数比较多，手术中间应用的器械比较多，花费就比较高。如果单纯较小的肺大疱或肺大疱数量较少，需要用器械比较少，费用就比较低。现在大多数肺大疱是行胸腔镜下肺大疱切除的，主要产生的费用是应用于直线切割缝合器上，一个钉仓大概有3000块钱，关键是看应用多少的问题。如果简单的肺大疱费用估计在20000-30000块钱就能够解决，如果肺大疱较多，肺功能差手术以后恢复时间比较长，花费就相应比较高。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
任何一种疾病都会根据不同的病情采取最恰当的治疗办法，所以要笼统的讲哪种方法治疗肺大疱最好是很难讲的，但是可以分几种情况来讲。如果是位置比较深的，体积不是很大的肺大疱从来没有引起气胸的，这样的肺大疱的最佳治疗办法是不治疗。体积很大，压迫到正常肺的肺大疱，需要外科手术切除。引起反复自发性气胸的肺大疱，也需要切除。所以整体来讲，如果肺大疱需要治疗就是手术治疗，没有一种药物能够真正治疗肺大疱。