肺大疱

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

临床将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸即特发性气胸，可无明显基础疾病。而继发性气胸有明显基础疾病，若发病于年轻人，可由肺大疱所致，特别是胸膜下肺大疱破裂可导致自发性气胸的发生；若发病于老年人，多由慢性阻塞性肺疾病、肺结核等疾病引起。除此之外，与诊疗操作有关的医源性因素也可导致自发性气胸的发生。

肺气肿的病人根据临床检查，可以发现重要的临床特征，肺气肿的病人双肺叩诊可能呈现过清音，听诊可以发现双肺呼吸音减弱的临床特点。肺气肿的病人，通常是由于慢性的气道炎症性疾病所导致慢性支气管炎，最后发展为肺气肿，且慢性支气管炎气道重塑影响气道通气，特别是影响呼气相的通气，造成呼气相的呼吸困难，使肺部内部的肺泡压力增高，逐渐发展成为肺气肿。如果肺气肿病人的症状进一步加重，可能出现肺大疱，肺功能进一步减损可能发生活动耐力下降，逐渐发展为慢阻肺。慢阻肺的病人如果肺部肺泡内血管床进一步破坏，可以造成肺循环阻力增加，而发生肺心病。肺气肿的病人应引起足够重视，部分病人可能存在由于肺大疱破裂而发生气胸的可能，因此针对肺气肿的病人，应尽早发现、及时治疗。

肺气囊是肺内形成的薄壁囊腔，肺气囊一般由于炎症和外伤引起。长期慢性支气管炎患者和慢性阻塞性肺疾病患者，肺内会形成大的或者小的肺气囊，肺气囊进一步发展，会形成肺大疱，肺大疱破裂之后会形成气胸。第二种情况由创伤引起，外伤会导致患者肺部形成创伤性囊腔。轻症者一般没有症状，重症者可能出现胸闷、呼吸困难以及气短症状。对于肺气囊治疗，轻症一般不采取治疗措施，有比较严重症状的患者，应治疗原发病，比如慢性支气管炎和慢阻肺引起者，采用抗感染治疗和解痉、镇咳、祛痰治疗。对于囊壁破裂出现气胸患者，要采取胸腔闭式引流术。

尘肺病发展到终末期，即晚期，患者的肺功能会出现严重受损。因为此时患者的肺经过一系列变化，会出现肺气肿、肺大疱，甚至部分病人会出现气胸、呼吸衰竭以及慢性肺源性心脏病。 此时如果患者再合并感染，可于尘肺病基础上使得肺气肿、肺大疱进一步加重，进而出现呼吸衰竭。此时患者可表现为呼吸困难，严重时呈端坐呼吸。此种情况一般提示患者心功能受损、病情比较严重。患者应及时到医院就诊，以免延误病情。

气胸容易出现复发，原因是年龄较小的患者出现自发性、原发性气胸大部分是由于肺大疱所引起。气胸之后如果肺大疱没有被清除，相当于没有清除漏气的源头，其容易复发。 原发性气胸发生之后，复发率在40%左右，包括少量气胸、中等量气胸、大量气胸。如果是第一次发作的原发性气胸，发现单个肺大疱，其复发率可达到60%左右。如果是第一次发现，CT发现肺大疱是多发性的而且是双侧，其复发率可达到80%左右。因此，如果患者是第一次发作，CT发现存在肺大疱，患者应进行微创手术，因为其复发率较高。

肺大疱不是很大，可以继续观察。肺大疱有一个医学定义，如果很多肺大疱融合，影响肺功能，需要处理。目前国内比较经典的办法就是外科胸腔镜手术，也有内科治疗的，如热蒸汽疗法和单向活瓣植入，是国内比较新的，也是国际上比较新的治疗方法。发生在老年人，如果年轻人发生肺大疱，要注意有没有其它疾病引起，如组织细胞增多症，如果是女性病人要注意排除淋巴管肌瘤。肺大疱最大的危害就是影响肺功能或者有部分人会破裂引起气胸，危及生命。如果不是很大，可以动态观测，嘱咐患者注意，如果突然出现气急、呼吸困难、胸痛应及时就医。

肺大疱是非常常见的影像学改变，由肺气肿逐渐形成，经常在胸部CT上可以发现肺大疱，肺大疱同时伴有慢性支气管炎或者伴有慢阻肺疾病。发现肺大疱，一定要及时到医院找医生进行判断，主要看肺大疱的数量、大小以及分布情况。有肺大疱的患者没有症状、没有不适，没有胸闷、气短症状，可以暂时观察，需要定期复查胸部CT，观察肺大疱进展的情况。肺大疱总的来说相对稳定，不会有突飞猛进的变化。同时还要注意患者有没有慢性阻塞性肺病，如果有慢性阻塞性肺病要对疾病相应治疗，到医院进行正确诊断。考虑肺大疱引起胸闷不适，一定要找专科医生，胸外科医生评估是否可以进行肺大疱干预治疗，如果患者的情况不适合，也要进行复查、随诊。

中草药治疗肺大疱的时候分为几类，肺大疱是破坏性改变，所以在中医属于气虚，虽然是肺胀范围，但也有主要肺气虚为主的破坏，所以益气类药对肺大疱有好处，比如人参、黄芪，还有养肺的虫草类或燕窝，对肺肯定都有比较好的作用。因为肺大疱发展不稳定，长了肺大疱以后，不会不发生变化，如果没有改善，随着每次呼吸会继续增大。所以中医还会有收敛肺气的药，即取类比象控制增大，所以经常会用诃子、五味子甚至白果类收敛肺气的药。有肺大疱时肺作用会下降，肺大疱不跟着肺一块活动，肺在收缩时不收缩，在扩张时扩张加快，所以会影响到肺的自我清洁作用，即有痰排不出来，可以用化痰的竹沥、竹茹、天竺黄类药物。肺大疱由于肺泡壁上的血管被破坏，如果想让补肺的药进得去，所以还要是将增加活血药，如红花、归尾、赤芍、红景天。

部分慢性阻塞性肺气肿患者会表现为胸痛，胸痛最常见的原因是自发性气胸。慢性阻塞性肺气肿的患者，由于气道受限，会出现肺气肿、肺大疱等病理改变。如果病情严重，部分患者可能出现自发性气胸，较为突出的表现为胸痛，还有可能出现呼吸困难的症状。 患者突然出现胸痛症状，应该首先注意听诊，检查呼吸音是否正常。还可以通过影像学检查，特别是X线胸片或CT检查，判断是否发生自发性气胸。另外，患者可能会经常咳嗽、咳痰，若咳嗽、咳痰较为剧烈，也可以造成胸部局部肌肉损伤，患者也可表现为胸痛症状。