肺大疱

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

肺大疱和肺癌并没有直接的关系。肺大疱是单纯的肺表面结构发生改变，并没有恶性细胞的产生。由于肺内压力出现变化，肺表面的某些物质会逐渐形成一个疱性气肿，该气肿最终形成肺大疱，破裂后可造成气胸。肺癌常见的发病因素包括吸烟、大气污染等慢性刺激，使呼吸道黏膜发生变化，可引起部分细胞逐渐地恶变，最终导致肿块的形成，继而侵犯支气管，引发咯血、咳嗽、呼吸困难等症状。所以肺大疱是气胸的常见原因，与肺癌没有直接关系。

气胸手术的风险主要取决于患者的身体情况，包括年龄、肺活量、肺功能、抽不抽烟、肺大疱是否为明显的大疱，且多发。对于年轻人的气胸，实际上风险都不高，因为肺大疱基本集中再肺尖部。通过手术最快30分钟即可完成，风险非常小，很安全。但是对于老年人多发的肺大疱，尤其肺功能比较差，做手术的风险相对来说较高，医生会进行术前评估： 1、患者肺功能能不能承担手术和麻醉，以及对患者造成的影响； 2、评估肺大疱切除以后是否会对患者有明显改善，是否会再复发。有的患者的肺大疱是双肺弥漫，不建议手术，因为手术不可能把所有的疱都切掉，只切一部分对患者改善很有限。

支气管镜属于微创检查，风险较小，可出现的并发症包括以下几种： 1、咳嗽、咽喉肿痛：较常见，休息后可自行缓解； 2、痰中带血：1-2天后可消失； 3、低热：不超过3天； 4、气胸：发生率低，易发生于肺大疱、肺气肿者，表现为胸痛、呼吸困难，达到一定比例需进行闭式引流或胸腔抽气； 5、出血：少量出血3天内可自行缓解，大量出血可危及生命。

部分慢性阻塞性肺气肿患者会表现为胸痛，胸痛最常见的原因是自发性气胸。慢性阻塞性肺气肿的患者，由于气道受限，会出现肺气肿、肺大疱等病理改变。如果病情严重，部分患者可能出现自发性气胸，较为突出的表现为胸痛，还有可能出现呼吸困难的症状。 患者突然出现胸痛症状，应该首先注意听诊，检查呼吸音是否正常。还可以通过影像学检查，特别是X线胸片或CT检查，判断是否发生自发性气胸。另外，患者可能会经常咳嗽、咳痰，若咳嗽、咳痰较为剧烈，也可以造成胸部局部肌肉损伤，患者也可表现为胸痛症状。

新手吸烟出现头晕，常见原因如下：1、过敏：烟内存在部分有害物质，如烟碱、尼古丁，新手吸入后会对其产生过敏样反应，表现为头晕、头痛等；2、脑血管扩张：吸烟后部分患者还造成脑血管的扩张，突发的脑血管扩张会让患者感到头晕；3、氧结合减少：通常吸入烟后会增加一氧化碳的浓度，在体内一氧化碳与氧竞争性的结合血红蛋白，一氧化碳结合率超过氧与血红蛋白的结合率，导致氧与血红蛋白结合减少，造成脑部缺氧，从而出现头晕表现。4、肺部疾病：吸烟对身体，特别是血管内皮会产生损害，长期吸烟还会影响到肺部，产生肺大疱，会出现通气障碍、换气障碍等肺部疾病，导致脑部供血较差，出现头晕。

间质性肺炎并发症具体如下： 1、感染：由于间质性肺疾病导致气道结构发生扭曲，容易引起机体免疫力下降，特别是气道局部免疫力降低，容易继发肺部感染，包括支气管感染和肺炎等； 2、肺大疱：由于气道局部狭窄，气体只能进入不能逸出，可导致肺大疱的发生。如果肺大疱破裂则会导致自发性气胸，患者会出现胸痛和呼吸困难； 3、呼吸衰竭：属于间质性肺疾病晚期最常见的并发症，肺损坏过半以上，机体不能保证氧气供应，肺功能受到明显损害，可以出现呼吸衰竭。在呼吸衰竭基础上可以出现肺性脑病，甚至出现循环功能不全，往往是导致患者死亡的主要原因。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺大疱如果体积比较小、数目比较少，可以没有任何症状，只是在查胸片或肺部CT的时候偶然被发现，这样的肺大疱一般也不需要治疗，如果是体积比较大或者是多发性的肺大疱，会出现胸闷、气短等等症状。如果出现这样的症状，可以采用中医药辨证治疗，具体如下：\n1、肺气虚：常见胸闷气短，比方患者有喘息、气短，动则加重，神疲自汗、怕风、舌质淡、苔薄白这样的症状，可以用人参养肺丸补肺益气、固肺治疗。\n2、肺脾气虚：有喘息、气短，动则加重，不想吃饭、乏力、容易感冒、舌体胖，有齿痕、舌质淡、舌苔白的症状，要用六君子丸补肺健脾、降气化痰进行治疗。\n3、肺肾气虚：常见喘息、气短，动则加重，神疲乏力、腰膝酸软、容易感冒、舌质淡、苔白，常常会用人参补肺饮补肾益肺、纳气定喘。\n4、肺肾气阴两虚：除了喘息、气短，动则加重，乏力、自汗以外，还可以出现腰膝酸软、盗汗、容易感冒、舌质偏红，可以用保元汤和人参补肺汤进行补肺滋肾、纳气定喘治疗。

临床将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸即特发性气胸，可无明显基础疾病。而继发性气胸有明显基础疾病，若发病于年轻人，可由肺大疱所致，特别是胸膜下肺大疱破裂可导致自发性气胸的发生；若发病于老年人，多由慢性阻塞性肺疾病、肺结核等疾病引起。除此之外，与诊疗操作有关的医源性因素也可导致自发性气胸的发生。

肺大疱患者突然出现胸闷、呼吸困难，甚至胸痛的情况，需马上到医院就诊，他很可能出现了肺大疱的破裂，导致了气胸。因为肺破了以后，人体吸入的空气部分进入到胸腔内，肺被空气所压迫后，可出现各种各样的不适感，其中就有可能是呼吸困难、胸痛等症状。那么怎么诊断该疾病呢？最简单的可以到医院进行X光片的检查，即可以发现这个疾病。想明确肺大疱的情况，还是需要通过胸部CT的检查来明确的。一旦明确肺大疱破裂导致气胸的情况发生，医生非常建议患者进行微创肺大疱切除手术，因为这种手术，可以明显的降低患者再次发生此情况的概率和可能性，而且这种手术现在做得非常微创，患者的住院时间会很短，恢复时间也会很短，而且手术后，休息两个礼拜即可踏上自己的工作岗位，这种手术方式对肺大疱合并气胸患者非常有意义。