肝腹水

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肝腹水是肝硬化腹水的意思，肝硬化是各种原因导致肝功能受损、门脉压力增高、肝脏合成功能下降。临床主要表现是脾大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张，导致肝硬化的原因包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、脂肪性肝硬化、酒精性肝硬化等等。\n出现肝腹水的患者提示疾病进入终末期，如果是慢性乙型肝炎的患者可以进行抗病毒治疗，可以使病变逆转或停留在某一水平。如能坚持在医生指导之下服药，乙肝肝硬化可以获得长时间的缓解，并不会明显影响生命。其他原因导致的肝硬化腹水也应当在医生指导之下进行治疗，必要时可进行肝移植治疗，这样可以大限度延长患者的生命。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水是否具有传染性，与导致肝腹水的病因有关系。肝腹水临床上指各种病因所导致的肝功能受损，出现腹腔积液的情况，常见的原因有急性肝炎、慢性肝炎急性发作、肝硬化、肝癌等等。如果是病毒性肝炎所导致的肝脏出现腹水，有传染性，腹水内会有少量病毒性肝炎的病毒。如果肝腹水是由其它原因所导致，也就是非病毒所导致的肝腹水，患者没有传染性。所以，患者一旦出现肝腹水之后需要查明病因，排除乙肝、丙肝、戊肝等病毒性肝炎。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
得了肝腹水表明病情进入晚期，需要进行综合治疗。肝脏出现失代偿期肝硬化时会出现肝腹水症状，在治疗上需要以综合治疗为主要治疗方法。肝腹水出现后会导致患者腹腔内水分过多，在治疗上需要使用利尿药物帮助水分排泄，常见的药物有呋塞米、螺内酯。同时还应当对患者的血清蛋白进行检查，出现血清蛋白过低现象的人，需要通过输蛋白的方法提高胶体渗透压，让腹腔中的水分进入血管排泄出去。不少患者在出现肝腹水症状时，会合并有腹腔感染，在治疗时应注意避免出现腹腔感染，一旦出现腹腔感染会影响到肝腹水的治疗效果。治疗同时还应当注意饮食问题，在饮食上应以低盐饮食为主，同时还有限制水的摄入。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
长期的慢性肝病如果得不到及时正规的治疗，病情可能会逐渐的进展，逐渐得出现肝硬化，甚至发展到失代偿期的肝硬化。一旦出现肝腹水，也就是说肝硬化进入到失代偿期，对于肝硬化腹水的治疗，我们首先要进行基础病因的治疗。如果是乙肝或者丙肝，我们要及时地给予口服抗病毒药物，有效的控制基础的病因，比如长期的喝酒造成的肝硬化，应该及时的戒酒，同时针对肝硬化腹水进行一些治疗，首选利尿剂，口服利尿剂，并经常使用呋塞米、联合螺螺内酯，按照2:5的比例进行搭配使用，大多数的腹水是可以有效消退的。如果腹水量比较大，出现张力性的腹水，必要的时候我们可以进行腹腔穿刺放腹水，同时补充白蛋白，如果有条件，可以使用腹水浓缩回输，在消除腹水的同时，不减少营养物质的丢失是非常好的治疗方法，通过积极的控制病因以及腹水的治疗，病情是可以得到有效控制的。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝硬化出现腹水以后，5年的生存率只有不到50%，但是肝腹水病人的寿命没有确切的数字。如果肝脏各方面的指标比较差，病情比较重，可能只有几个月的生存时间。部分病人如果及时正规的治疗，病人可以有效的恢复病情，长期的存活。长期反复的肝脏损伤，病情会逐渐的进展，发展为肝硬化。\n失代偿期的肝硬化比较常见的并发症为腹水，出现腹水以后说明肝脏功能进入到失代偿期，应该及时的明确病因，进行基础病因的治疗，同时给予保肝、护肝、利尿等综合性治疗。随着目前医疗水平的提高，部分肝硬化腹水可以得到较好的控制，病人可以长期的存活，但是仍然有少部分的病例得不到及时正规的治疗或者病情比较重，可以出现病情的进展性恶化，进一步危及到患者的生命。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
当肝病一旦出现了腹水，往往提示肝病到了比较重的阶段，可以是肝硬化失代偿期，也可以是重型肝炎、肝坏死。肝腹水出现以后怎么治疗比较好？1、判断肝腹水有没有感染、有没有自发性腹膜炎的存在。如果白细胞升高、发烧、腹部的压痛和反跳痛阳性，腹水的检测是感染性的腹水，则要及时用抗生素。2、要输蛋白治疗，很多病人白蛋白是降低的，白蛋白太低，会导致腹水的产生。3、要用利尿剂治疗，因为肝硬化病人往往肾脏排尿的功能下降，必须借助于利尿剂，才能将腹水排出体外。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水一般是由于肝脏或肝脏血管的疾病所导致，比较常见的是有病毒性的肝炎、肝硬化以及肝脏肿瘤。此外，还有可能是肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成和下腔静脉阻塞综合征所造成。肝腹水出血的症状主要是表现为腹围的增加，患者有可能出现腹胀、不适的感觉。还可以造成食欲的减退、消化不良、厌食油腻，患者还可以出现不同程度的恶心、呕吐、低热的症状，部分的患者出现下肢和颜面部的浮肿。肝腹水多是由于肝硬化所导致，因此，临床上还会出现肝硬化比较特征性的改变，比如患者常有慢性的肝病面容。另外，还可以造成肝脏脂质，男性的患者出现乳房的发育症、阳痿和睾丸的萎缩，而女性的患者有可能出现月经时间过长或者闭经等。需要通过进一步的相关检查来明确腹水的具体原因和量，并给予积极的治疗，以免造成顽固性的腹水难以根治。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝腹水第一个要明确是什么原因引起的腹水。如果是有肝病、肝硬化或者是肝肿瘤引起的腹水，这个就需要检查一下肝功能，看看肝功能里的白蛋白指标怎么样。一般情况下少量的肝脏腹水是没有太大问题的，它可以被网膜再吸收。如果大量的腹水，就需要多注意一些了。考虑是不是有肝硬化或者是其他的肝脏疾病引起的大量腹水，肝功能异常损害，肝脏的合成功能降低，白蛋白低就需要输蛋白，补充胶体和人的血浆都可以。然后要利尿，把多余的水分排出去，这样它的症状会有明显的缓解。能不能救，还是要看肝脏本身的病变情况，如果肝脏功能好转，肝脏腹水也是可以明显缓解的。

讲解医师：何宗全  （副主任医师）
就职单位：铜陵市人民医院肝胆胰外科
肝腹水的治疗主要是综合治疗，因为肝腹水是代表肝脏病变的晚期，是一种失代偿期肝硬化，不易控制，需要查找病因。如果考虑为病毒性肝炎引起，需要抗病毒治疗，这种肝功能的改变是不可逆的，所以要长期服用药物。如果考虑为酒精性肝病和高脂血症引起，需要戒酒、降低血脂等解除病因。如果是外部性疾病，需要针对外部性疾病选择治疗方式。病因的祛除是很复杂的，症状也需要解决，腹水如果造成明显腹胀，需要利尿、保肝、排水，必要时可以适当放腹水，进行穿刺引流。有些患者胶体渗透压低、低蛋白血症，需要补充营养、蛋白，纠正全身的机能紊乱。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎造成肝硬化以后会引起门脉压力的增高，腹腔内脏的血管床静水压增高，这样组织的回流减少而使液体漏入腹腔。腹水的病人，他的低蛋白血症也是引起原因之一，当血清白蛋白过低的时候，血浆的胶体的渗透压减少，血液成分外流。淋巴液的生成增多可以造成血渗透到腹腔。还有肝腹水的病人，继发性的醛固酮的增多可以造成肾钠的重吸收增加，造成腹水。还有有效循环血量的不足造成交感神经的活动增加，这个时候导致肾脏的血流量减少、排钠和排尿明显减少，就会造成肝脏原因引起的腹腔积液，也就是肝腹水的形成。