肝腹水

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝腹水在日常生活中，首先注意饮食应该是清淡、有营养的软食为主。主张食用新鲜的牛奶、酸奶、蛋类的食物，避免食用生冷、辛辣、粗糙的饮食，因为这些食物会直接损伤食道，将来会诱发消化道出血。对于肝硬化腹水的病人主张夜间加餐，可以避免患者晚上出现低血糖的情况，保持正常的营养，维持肝功能的稳定。第二、应该注意情绪的稳定，避免忧思、恼怒等等不良的情绪，保持乐观的态度，积极的配合治疗。第三、生活起居方面，应该在少量腹水的时候，可以做一些适当的室内外活动，而对于大量的腹水，还是以卧床为主。注意室内外的通风，注意口腔、饮食的卫生，避免一切容易引起感染的因素，防止感染加重肝脏的损伤。第四、肝硬化腹水的病人应该积极的进行随访，定期到医院里面去查肝功、肾功、电解质、血常规、甲胎蛋白等等，如果是病毒性肝炎引起的，每3个月要注意监测HBV-DNA或者是HCV-RNA定量的检测，要及时的去监测腹部彩超，来看看腹水的变化。饮食起居方面，应该注意每天去测量一下经期的腹围，根据腹围的大小来初步判断腹水的增减。每天早上吃饭以前、大小便以后去测量体重，每天记录，来观察体重的变化，这也是预测腹水增减的指标。要求比较好的治疗效果是肝硬化腹水的患者每天体重下降0.5公斤左右。

肝腹水预示肝硬化已经进入失代偿期，生存率通常为3-5年。但由于科学技术的进步以及现在医疗水平的提高，多数肝腹水的患者目前在得到积极有效的治疗以后，很大程度上可延长生存期。比如病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝等，经过积极有效的抗病毒治疗，将病毒控制住，使肝脏的病变停止进展，肝硬化不再发展，消除腹水后，患者可长期生存。对于其它原因的肝病如酒精性肝病，需戒酒，药物性肝病应尽量避免口服损伤肝脏的药物。另外，经过正当的保肝、护肝治疗以及补充蛋白，大多数肝腹水的患者能够有所缓解，可长期生存。对于较严重的肝腹水的患者，如肝脏的功能较差，已经进入慢性肝衰竭阶段，通常需要进行肝移植。

肝腹水主要是指肝硬化引起的腹水，能不能治愈要看本身原发病情况。从单纯腹水角度讲，部分患者可以把腹水消除，而且不再发生，从这个方面来讲可以治愈。但本质上治愈一定要治原发疾病，只有肝脏疾病得到彻底缓解，门脉压力也不高，患者腹水不再发生才称为治愈。 肝脏疾病能否治愈要看是具体什么原因，如果是乙肝、丙肝引起的要积极抗病毒治疗；酒精肝引起可通过彻底戒酒治愈；自身免疫性肝病的要将原发性疾病控制，原发的肝脏疾病控制不再有门脉高压，至少腹水不再产生。甚至有的人要做肝移植，移植以后原发肝脏疾病彻底缓解，这时也不会再产生腹水。如果这些原发疾病没有治好，仅仅是一次性将腹水排出或短暂治好，过一段时间患者的腹水可能再次发生。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝腹水在日常生活中，首先注意饮食应该是清淡、有营养的软食为主。主张食用新鲜的牛奶、酸奶、蛋类的食物，避免食用生冷、辛辣、粗糙的饮食，因为这些食物会直接损伤食道，将来会诱发消化道出血。对于肝硬化腹水的病人主张夜间加餐，可以避免患者晚上出现低血糖的情况，保持正常的营养，维持肝功能的稳定。第二、应该注意情绪的稳定，避免忧思、恼怒等等不良的情绪，保持乐观的态度，积极的配合治疗。第三、生活起居方面，应该在少量腹水的时候，可以做一些适当的室内外活动，而对于大量的腹水，还是以卧床为主。注意室内外的通风，注意口腔、饮食的卫生，避免一切容易引起感染的因素，防止感染加重肝脏的损伤。第四、肝硬化腹水的病人应该积极的进行随访，定期到医院里面去查肝功、肾功、电解质、血常规、甲胎蛋白等等，如果是病毒性肝炎引起的，每3个月要注意监测HBV-DNA或者是HCV-RNA定量的检测，要及时的去监测腹部彩超，来看看腹水的变化。饮食起居方面，应该注意每天去测量一下经期的腹围，根据腹围的大小来初步判断腹水的增减。每天早上吃饭以前、大小便以后去测量体重，每天记录，来观察体重的变化，这也是预测腹水增减的指标。要求比较好的治疗效果是肝硬化腹水的患者每天体重下降0.5公斤左右。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化肝腹水晚期存活时间因人而异，同时与感染的病因类型合并的并发症有关。如果是单纯的肝硬化腹水，经积极治疗，存活时间相对比较长。但是对于晚期的肝硬化腹水，如果合并严重的并发症：消化道出血、肝性脑病，严重的脾功能亢进、低蛋白血症、门脉高压，则存活时间不会很长，如果出现上消化道出血、腹腔感染、这存活时间会更短。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎发展成为腹水时，多数是因为已经发展成为肝硬化，使肝脏的功能下降、白蛋白下降，出现了低蛋白血症，以及肝硬化时引起门脉高压而出现腹水。出现腹水的肝硬化已经进入了失代偿期阶段，属于终末期肝病，存活时间，5年的生存率大约是在50%左右。肝硬化腹水存活时间也是因人而异，不能一概而论，具体如下：\n1、如果是单纯的肝硬化腹水，存活期可能还会略长一点。\n2、如果出现其它的并发症，如消化道出血、肝性脑病、肝癌等，存活时间会更短。\n2、如果肝硬化腹水发现的时间比较早，经过积极、有效的治疗，有可能存活的时间就比较长。\n4、如果腹水发现的晚，而且未经积极有效的治疗，可能存活的时间就会短，而且可能随时都会危及生命。

肝腹水是由于各种严重的肝病引起腹腔内积液，不是一个单纯疾病，是较多慢性肝病导致肝硬化、门静脉高压症，或者肝脏生长肿瘤、营养不良而导致低蛋白血症，进而引起腹腔内水分增多，称为局限性积液。肝病出现腹水原因较多，因为肝脏是代谢、解毒、合成的重要器官，肝脏功能出问题，较多毒素排不到体外。肝脏合成蛋白能力下降，会引起低蛋白血症，也会出现腹水，同时还会有双下肢浮肿。部分血管活性物质水平发生改变，如出现水钠潴留会引起排尿减少，增加腹水形成。肝硬化会引起门静脉压力升高，内脏血管压力升高水分会不断从血管向腹腔内渗出。如果是肝脏恶性肿瘤，一方面肿瘤可能会直接在腹腔内种植转移，引起癌性腹水；另外一方面，是由于合并肝硬化、门静脉高压症所致，或者是肿瘤堵塞门静脉，而引起腹水形成。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝硬化出现腹水以后，5年的生存率只有不到50%，但是肝腹水病人的寿命没有确切的数字。如果肝脏各方面的指标比较差，病情比较重，可能只有几个月的生存时间。部分病人如果及时正规的治疗，病人可以有效的恢复病情，长期的存活。长期反复的肝脏损伤，病情会逐渐的进展，发展为肝硬化。\n失代偿期的肝硬化比较常见的并发症为腹水，出现腹水以后说明肝脏功能进入到失代偿期，应该及时的明确病因，进行基础病因的治疗，同时给予保肝、护肝、利尿等综合性治疗。随着目前医疗水平的提高，部分肝硬化腹水可以得到较好的控制，病人可以长期的存活，但是仍然有少部分的病例得不到及时正规的治疗或者病情比较重，可以出现病情的进展性恶化，进一步危及到患者的生命。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
导致肝腹水的原因有很多，最常见的就是肝硬化导致的腹水。这时证明患者的肝功能已经严重受损，同时出现了门脉高压症，肝硬化已经进入了失代偿期阶段。即便腹水暂时消失，也容易反复出现，生存率大概在5年左右，如果治疗的好，时间会更长，如果治疗不及时，可能会更短。但是最后导致患者死亡的原因，往往并不是腹水直接导致的，而是同时发生了其他的并发症，比如肝性脑病、胃及食管静脉曲张破裂出血、肝癌等。急性肝炎或者慢性急性肝炎发作也容易导致腹水。这种情况一般随着肝功能的恢复，腹水会逐渐消失，多数不会影响患者的寿命。最严重的情况就是肝癌导致的腹水，这种情况预后会比较差，一般的生存期也就在3-6个月左右，具体的情况因人而异。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化腹水隶属于中医鼓胀的范畴，临床表现是以单腹胀大，皮色苍黄，青筋显露为主要的表现，中医认为主要是各种致病因素，导致了气滞、血瘀、水停、瘀腐而形成的。肝硬化腹水无论是中西医都认为是非常严重的疾病，中医把它归属于风、痨、臌、膈四大顽疾之一，这也就是说明治疗的难度是非常大的，中医治疗首先还是以辨证论治为基础，大多数医家将肝硬化腹水分为气滞水停、脾虚湿盛、湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血内阻等六个证型。对于气滞水停证，中医的治疗主要是疏肝理气、行气利水，常用的还是柴胡疏肝散加减。对于脾虚湿盛证主要是温中健脾、行气化水，临床上常用的是胃苓汤，或者是实脾饮加减。对于湿热蕴结证主要是清热利湿、攻下逐水，临床上常用的是中满分消丸。对于瘀血阻络所导致的腹水，中医还是运用活血化瘀、攻下逐水的方法，主要是用调营饮。对于脾肾阳虚证所导致的肝硬化腹水，中医采用温补脾肾、化气行水，主要是用附子理中丸和五苓散。对于肝肾阴虚证，主要是滋补肝肾、养阴利水，主要是用六味地黄汤加减。中医辨证使用内服药物治疗的同时，在肝硬化腹水治疗上，中医常常采用外治的方法，取得了内治药物所达不到的疗效，中医常常采用中药敷脐治疗，能够增加行气化水的功效。另外也采用中药直肠滴入的方法，能够线下注水。中医治疗肝硬化腹水，历史是很悠久的，在内治和外治相结合的基础上，能够达到提高临床疗效、减轻患者症状的作用。