李蕴铷

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝病的患者非常关心饮食，肝病的病人饮食总原则是高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，因此在饮食时：1、要选择优质蛋白食用，包括鱼肉、鸡鸭的瘦肉，还有鸡蛋、牛奶都可食用，甚至有的肝硬化病人，还要可吃蛋白粉。2、高维生素饮食，高维生素主要来源于水果和蔬菜中，除能够保证足够维生素和微量元素外，也能使肠道维持比较健康状态，因为肝病的病人肠道功能会受到一定影响。

自身免疫性肝炎国际的治疗标准方案是两个，一个是单用糖皮质激素治疗；第二个是糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗。但是，这两种方案仅使60%的自身免疫性肝炎患者受益，还有40%的自身免疫性肝炎患者得不到应有的疗效。我们就可以通过中西医结合治疗合并中药治疗，中药治疗我们常用甘草类药物，用甘草提取、合成的甘草酸二铵、复方甘草酸苷之类的药物，目的就是减轻肝脏的炎症反应，使转氨酶、肝功能能够有所恢复或者恢复到正常。中药汤剂的应用，对自身免疫性肝炎的治疗可能更有针对性。但要在中医大夫辨证施治的状态下来应用。自身免疫性肝炎，可能有很多证型。比如肝胆湿热型，病人有黄疸、口苦、口干、肝区不适等症状，我们常用茵陈蒿汤这一类的，对于改善症状、改善肝功都有很好的效果。还有一些其它的证型，包括肝郁气滞型、肝肾不足型等，不同的证型我们要运用不同的汤剂来进行治疗，要到医院找中医大夫辨证施治。

自身免疫性肝炎的症状主要包括这几个方面：1、乏力，这是肝炎比较常见的症状；2、消化道症状，根据肝脏损伤的不同，可以出现不同程度的症状。从轻度的食欲不振到恶心、呕吐不等；3、黄疸，黄疸越深，往往提示肝脏的损伤越重；4、其它症状，包括发烧、关节痛、皮肤红斑等。自身免疫性肝炎，一般都是女性多见，男女的比例大约1:4。它的首发症状可以有不同的方式，有以急性肝炎为首发的，也有以慢性肝炎，甚至有肝硬化作为首发症状的，还有个别病人，一发病就是重型肝炎，但大部分还是以慢性肝炎作为首发症状。自身免疫性肝炎可以合并肝外很多症状，包括糖尿病、自身免疫性的甲状腺炎、干燥综合征、类风湿关节炎等等其它自身免疫性疾病。

自身免疫性肝炎诊断，它没有像诊断乙型肝炎、丙型肝炎，甚至原发性胆汁性肝硬化这种疾病的一个特异性特别强的检查或者标准。 我们诊断自身免疫性肝炎，往往通过评分的方法，一般是运用国际自身免疫性肝炎小组给的一个评分表格，从1999年和2008年更新的自身免疫性肝炎诊断的评分，现在我们也有一些简化的评分，不管哪一种评分方法，主要包括这几个方面： 1、病史； 2、化验检查结果，主要是根据自身抗体，还有就是免疫球蛋白，特别是免疫球蛋白IgG的升高； 3、一定要排除其它肝脏损伤的原因，包括药物性的、病毒性的、遗传性的因素，造成的肝脏损伤； 4、很重要的标准要做肝脏的病理检查，肝脏的病理检查有一些特异性的改变，比如界面炎、浆细胞浸润等一些相对比较典型的自身免疫性肝炎的表现； 5、应用激素以后治疗效果非常好，也是帮助我们诊断自身免疫肝炎的标准之一。

自身免疫性肝炎，大部分病人经过治疗以后肝功能恢复正常，肝脏的炎症反应得到完全缓解，就算临床控制。但自身免疫性肝炎是慢性疾病，是一个长期存在的疾病，停药以后是容易复发的。现在通用的激素治疗或激素联合硫唑嘌呤治疗，它的疗程到底多长？原来是两年，现在是四年，时间更长，停药以后复发还是有可能的。这就提示我们，治疗时间越长，对病情的缓解控制越好，复发几率也能够降低。只要肝功能正常，肝脏炎症能够完全得到控制，达到完全缓解，它对生存虽然有一定影响，但不是特别大，前提一定要达到完全缓解。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传性疾病，可以导致铜代谢缺陷，从而引起铜在肝脏、脑、角膜、肾脏等大量沉积，引起肝脏的疾病，甚至导致肝硬化，或者脑部神经精神方面的疾病。这种疾病发病率相对比较低，可能为50-100万分之一，可能会通过生育遗传给下一代或者隔代，虽然不一定是每一代都发病，但是下一代可能会携带这种变异的基因，会增加后代发病的几率，因此不建议这种病人生育。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
如果是检查自己是否患有肝病，应该是综合检查，最敏感的指标是肝功能的检查，如果出现了肝脏损伤，转氨酶一般偏高，但并不是所有的肝病，肝功都是异常的，有些肝病如果在没有发病的状态下肝功可能是正常的，因此要进一步的检查乙肝五项、丙肝抗体，还要查彩超看看肝脏的大小、形态有没有变化。同时要做血脂、血糖的检查，配合彩超来判定是否患有脂肪肝。对于女性需要查一下与自身免疫性疾病相关的自身抗体。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
韦立得是新近上市的治疗乙型肝炎的药物，但它仍然不能够彻底的根治乙型肝炎，这点和其它抗病毒药物相似，但是它有以下特点：1、抗病毒作用比较强，乙肝病毒DNA的阴转率比较高，它也有一定的E抗原转阴率。2、使肝功能恢复的比较好，转氨酶的复查率比较高。3、对肾脏、骨骼都没有影响，是比较安全的。因此临床上主要应用于既往耐药的患者，同时合并肾脏、骨骼疾病的患者，慢性乙型肝炎的初始治疗也可以用其作为首选。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
血管瘤一般没有任何症状，大部分不需要特别处理。如果确诊为血管瘤，要注意以下几种情况：1、一定要定期复查，虽然血管瘤是良性的病变，但是有的血管瘤生长的速度比较快，快速生长的血管瘤是手术的适应症，一定要及时进行手术切除治疗。2、如果血管瘤比较大，也要考虑手术或者微创治疗，特别是有症状的病人。3、如果血管瘤位于表面，平时运动时一定要注意，不要做冲撞性比较强的运动。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性占位性病变之一，很少引起临床的症状，个别的人可能有肝区疼痛，出现肝区疼痛可能会与血管瘤的大小、位置和病人的敏感程度有关系。如果血管瘤直径小于5cm很少有症状，如果直径大于5cm以上可能就会有局部疼痛的表现，还有的血管瘤位置靠近表面或靠近胃肠的位置，随着增大可能会有症状，如果血管瘤破裂了会出现剧烈疼痛的表现。出现疼痛的表现一定要及时到医院进行检查，根据不同的情况来决定是否进行手术治疗。