肝囊肿

肝上有肿瘤时首先应明确肿瘤的良、恶性。良性肿瘤则根据肿瘤大小决定是否进行手术，多数良性肿瘤经过手术治疗之后可以完全治愈。同时良性肿瘤，如血管瘤、肝囊肿等，如果肿瘤直径比较小，在4-5cm时，对患者自身没有影响。此时可以进行定期复查，无需手术，待肿瘤发展到一定程度时再进行手术治疗。 恶性肿瘤则需要明确是原发性肝癌还是转移性肝癌，治疗手段不同。原发性肝癌需要明确分期，同时根据患者的乙肝等慢性肝病病史、肝功能储备情况以及是否发生黄疸，进行综合治疗，并且可以选择手术、介入或靶向等治疗手段。肝继发恶性肿瘤的患者则要积极寻找原发病灶，根据原发病灶进行进一步综合治疗。

肝脏增大需引起重视，所有能引起肝脏增大的原因中，除肝囊肿、血管瘤相对较轻外，其它原因都要引起警惕。肝脏病毒性感染、中毒、代谢障碍、脂肪肝等，均可引起弥漫性肝脏增大，需要给予药物进行处理。如肝脏回流受到堵塞，发生梗阻性黄疸，血流不出、胆汁排不出，肝脏会弥漫性增大。 肝脏局限性增大多数为外科性疾病，如肝脏良恶性肿瘤、肝脏脓肿、囊性病变等，要及时到外科就诊。有时肿大的肝脏可以随呼吸在腹腔内上下活动，如果在体表都能摸到，说明肿瘤已经较大。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝囊肿分为单纯性肝囊肿以及复杂性肝囊肿，一般单纯性肝囊肿的患者囊肿大小为小于5cm，不会有任何的临床症状。大多数患者都是由体检发现，而如果囊肿超过5cm，或位置比较靠近包膜，或者出现了局部的感染、出血，可能会有肝区疼痛的症状。而复杂性肝囊肿，包括多囊肝和卡罗里病，可同时伴有肝区的胀痛以及肝功能异常。发现单纯性肝囊肿，可以进行肝囊肿穿刺抽液、肝囊肿置管引流或者外科手术切除。而复杂性肝囊肿，一般都需要进行肝移植治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝囊肿用B超是可以检查出来的，在B超表现中，肝囊肿一般是规则的圆形或椭圆形的病变，内部属于无回声结构，这是肝囊肿B超的特征性表现。B超对于肝囊肿的检查还是比较明确的，如果有担心可以进一步的用CT或者磁共振的检查来明确。因为肝囊肿还需要定期的随访、复查，可以先进行两项以上的影像学检查，对肝囊肿来进行确诊，后期即使发现了该肿物也不会过于担心。所以如果有首次的发现肝脏的异常病变，可以再多进行一些检查来明确，后期定期随访、复查的过程中只需要检查B超，来评估囊肿的大小或变化就可以了。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
这些并发症发生的几率都很低，穿刺的并发症。肝脏囊肿的介入治疗，首先要体表穿刺，通过皮肤到达肝脏实质，通过肝脏实质到达囊肿内部，这些所经过的路径里面，都是人体的组织，都有正常的血管，肝脏里面除了血管以外，还有胆道，如果穿刺针经过血管过程中造成血管损伤，就可能出血。穿刺针用的针，一般都不是特别粗，所以出血的量也不是特别大。在抽吸囊液的过程中，把囊液抽掉了以后，要往里面注射硬化剂。有的囊肿壁很薄，在注射硬化剂的时候，有一部分硬化剂可以通过穿刺孔漏到腹腔里面，如果是无水乙醇跟腹腔或者腹壁接触，会引起腹部的剧烈疼痛。有些人对酒精的耐受力比较差，做完手术以后，酒精通过血液循环吸收以后，可能会出现面色潮红，好像醉酒一样的感觉。在穿刺以后有可能会出现囊内出血，或者是囊内的感染、囊内的胆道胆汁淤积。这种情况发生得很低，除非正好刺中了胆道或者正好刺中了血管，医生在操作过程中也会尽量去避免。因此，在术中或者穿刺的过程中，必须要有B超或者CT的密切引导医生观察，在术中仔细观察针尖的走行，尽量去避开血管和重要肝内的胆道。其他远期的并发症发生率比较低。对于肝囊肿来说，原来比较小的囊肿进一步长大，但是复发也是有一定可能的，但是对于小的囊肿复发，可以不用处理，大于5cm才处理。\r\n

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
多数肝囊肿对病人没有任何影响，相对比较小。肝囊肿对患者的危害可以分为以下几种情况：第一，肝囊肿相对比较大，对周围的脏器产生压迫，比如压迫胃引起进食后的饱胀感。有的肝囊肿比较大小，也可以压迫肝内的组织，比如压迫肝内胆管，出现梗阻黄疸。第二、就是肝囊肿可以继发感染，相对比较少见，肝囊肿继发感染后出现肝脓肿样的表现，病人高热、局部疼痛，病人脓毒症的表现，需要尽早引流治疗。第三、肝囊肿病人也可以引起继发性的囊肿内的出血，也是比较少见的一种情况，这种情况出现之后，如果压力比较高，出血不停止，需要尽早手术干预，引流治疗出血的情况。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
多发性肝囊肿属于肝囊肿的一个类型，多与其他器官的囊肿同时存在，例如多囊脾、多囊肾。多发性肝囊肿多属于先天性的肝脏良性的囊性病变。正常情况下，小的多发性肝囊肿没有什么症状，并且对肝脏也没有什么危害，所以不需要治疗。只有在囊肿对周围器官造成压迫，或者最大的囊肿直径大于5cm并且有症状，才考虑进行治疗。常用的治疗方法有外科手术治疗、超声引导下介入性酒精硬化治疗，以及利用腹腔镜微创治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝囊肿是指肝脏当中的一种囊性病变，囊液为澄清透明的液体，没有癌变的可能，与遗传因素密切相关，常常有家族史。大部分肝囊肿的患者不需要治疗，但是通过彩超、CT等影像学检查，如果测量径线大于5cm，则需要治疗。一种方法是通过介入手段采取抽液治疗，然后注射组织胶，另外一种方法是肝囊肿发生在邻近肝脏表面，可以通过腹腔镜的方法进行开窗放液治疗。

讲解医师：徐力  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
肝囊肿主要是指单纯性的肝囊肿，是一个比较常见的肝脏的良性的病变。对于小的肝囊肿，两三公分或者更小，基本上来说是没有什么明显的症状。因为对于一个肝脏来说，两三公分的一个小的囊肿，对肝脏或者对腹腔来说是不会产生什么很大的影响的，只有当这个肝囊肿本身体积很大，比如有十多公分的，甚至二十多公分的，再有它这个位置比较靠外，特别是对于左侧的肝囊肿，由于本身左侧的肝脏就是肝左叶，它跟胃肠道的关系相对更密切一些。再加上如果有一个比较大的囊肿，可能对胃肠道会产生压迫，产生压迫以后就可能会有非特异性的消化道的症状，比如吃了东西后可能会有恶心，然后可能会有肚子不舒服，有腹胀。这些是肝囊肿最主要的症状。比较少见的肝囊肿会引起腹痛，如果肝囊肿破了或者肝囊肿继发有感染出血等等可能会有腹痛这些症状，当然上述这些出血、感染都比较少。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肝囊肿如果有家族史，就一定要特别注意，有可能是得了多囊肝，常常合并多囊肾，这类疾病有一定的遗传性。如果确诊有肝囊肿，但没有任何临床不适的情况，可以定期复查，每年检查一次或者两次肝胆彩超，观察囊肿大小以及是否有其他并发症。如果囊肿较大，已经出现压迫症状或者引起消化功能障碍，则需要进行手术干预。在饮食方面肝囊肿患者并没有太多禁忌，但应注意避免饮酒、吸烟，避免熬夜，少吃油炸、烧烤以及烟熏食品。