黎昕

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
其实肝细胞腺瘤在正常人群中的发病率是很低的，而且多发于女性。目前，对于发病机制并没有完全明了，但可以肯定的是，国际上比较公认的发病机制与长期口服避孕药有一定关系，特别是口服避孕药在5年以上，可明显增加它的发病率。在长期口服避孕药的病人中，发病率可以达到0.03%-0.04%。所以有一部分病人在停用避孕药以后，肿瘤可能会出现缩小，甚至同时减缓肿瘤的发展，这是一个因素。极少数有男性病人发生肝细胞腺瘤，可能和一些潜在的代谢性疾病相关，比如糖原累积症、地中海式贫血、糖尿病这些疾病相关。一般来说，文献介绍的口服避孕药在1-3年以内发生肝细胞腺瘤的可能性相对较小。但是，口服避孕药超过5年以上，发生肝细胞腺瘤的可能性就会明显增加。通过统计学的分析，建议对育龄妇女和长期口服避孕药的妇女发现肝脏占位性病变，又没有肝脏的基础性疾病，比如肝炎、血液综合性肝病、酒精性肝病这些发现肝脏的占位性病变，可以考虑肝细胞腺瘤的可能。在停药的情况下，如果肝细胞腺瘤没有明显增大，考虑肝细胞腺瘤的可能性更大。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
肝细胞腺瘤是较少发生的肝脏起源的良性肿瘤，这里有几个关键词：第一、较少发生；第二、起源于肝脏；第三、良性肿瘤。所以不用太担心。肝细胞腺瘤主要发生于育龄女性，特别是长期口服避孕药和激素类药物的育龄女性。这个疾病在普通女性中的发病率大概是百万分之一。然而，在长期口服避孕药和激素类药物的女性中，发病率可以达到0.03%-0.04%。对于这种疾病还要注意，它有一定自发性破裂的可能，也有极少数的恶变倾向。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
这些并发症发生的几率都很低，穿刺的并发症。肝脏囊肿的介入治疗，首先要体表穿刺，通过皮肤到达肝脏实质，通过肝脏实质到达囊肿内部，这些所经过的路径里面，都是人体的组织，都有正常的血管，肝脏里面除了血管以外，还有胆道，如果穿刺针经过血管过程中造成血管损伤，就可能出血。穿刺针用的针，一般都不是特别粗，所以出血的量也不是特别大。在抽吸囊液的过程中，把囊液抽掉了以后，要往里面注射硬化剂。有的囊肿壁很薄，在注射硬化剂的时候，有一部分硬化剂可以通过穿刺孔漏到腹腔里面，如果是无水乙醇跟腹腔或者腹壁接触，会引起腹部的剧烈疼痛。有些人对酒精的耐受力比较差，做完手术以后，酒精通过血液循环吸收以后，可能会出现面色潮红，好像醉酒一样的感觉。在穿刺以后有可能会出现囊内出血，或者是囊内的感染、囊内的胆道胆汁淤积。这种情况发生得很低，除非正好刺中了胆道或者正好刺中了血管，医生在操作过程中也会尽量去避免。因此，在术中或者穿刺的过程中，必须要有B超或者CT的密切引导医生观察，在术中仔细观察针尖的走行，尽量去避开血管和重要肝内的胆道。其他远期的并发症发生率比较低。对于肝囊肿来说，原来比较小的囊肿进一步长大，但是复发也是有一定可能的，但是对于小的囊肿复发，可以不用处理，大于5cm才处理。\r\n

肝细胞腺瘤可通过B超、CT和强化磁共振等确诊，肿瘤直径在3cm以下可临床观察，三到六个月复查一次，肿瘤没有明显增大可继续观察，增大到3cm甚至更大需手术切除，多采用腹腔镜手术；手术切除的患者若术后没有明显的恶变倾向，可适当延长复查的时间，长期口服避孕药的患者应在术后停用避孕药，在避免妊娠的情况下半年到一年做一次B超复查，若没有肝脏明显的占位性病变或新发的病灶，后期不用特殊治疗。

肝细胞腺瘤是较少发生的肝脏起源的良性肿瘤，多发于育龄女性，尤其长期口服避孕药和激素类药物的育龄女性。肝细胞腺瘤有自发性破裂的可能，极少数有恶变的倾向。动脉期表现为强化的病灶，静脉期和平衡期表现为与肝脏实质密度相同的病灶，诊断方面主要与肝细胞癌相鉴别，与非典型性的肝癌、肝细胞的转移癌有相似之处，需注意排除恶性的可能。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
其实肝细胞腺瘤在正常人群中的发病率是很低的，而且多发于女性。目前，对于发病机制并没有完全明了，但可以肯定的是，国际上比较公认的发病机制与长期口服避孕药有一定关系，特别是口服避孕药在5年以上，可明显增加它的发病率。在长期口服避孕药的病人中，发病率可以达到0.03%-0.04%。所以有一部分病人在停用避孕药以后，肿瘤可能会出现缩小，甚至同时减缓肿瘤的发展，这是一个因素。极少数有男性病人发生肝细胞腺瘤，可能和一些潜在的代谢性疾病相关，比如糖原累积症、地中海式贫血、糖尿病这些疾病相关。一般来说，文献介绍的口服避孕药在1-3年以内发生肝细胞腺瘤的可能性相对较小。但是，口服避孕药超过5年以上，发生肝细胞腺瘤的可能性就会明显增加。通过统计学的分析，建议对育龄妇女和长期口服避孕药的妇女发现肝脏占位性病变，又没有肝脏的基础性疾病，比如肝炎、血液综合性肝病、酒精性肝病这些发现肝脏的占位性病变，可以考虑肝细胞腺瘤的可能。在停药的情况下，如果肝细胞腺瘤没有明显增大，考虑肝细胞腺瘤的可能性更大。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
在诊断和鉴别诊断方面，肝细胞腺瘤最主要的是要与肝细胞癌相鉴别，在影像学的表现上，它也是在动脉期表现为强化的病灶。在静脉期和平衡期表现为跟肝脏实质密度相等的病灶。所以在鉴别方面和一些非典型性的肝癌可能有相似之处，和肝细胞的转移癌也可能有相似之处，特别要注意的是，排除恶性可能。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
对于肝细胞腺瘤的复查，通过两方面来讲，当发现肿瘤，并且确定是肝细胞腺瘤，首先要确定是肝细胞腺瘤，就需要B超、CT和强化磁共振检查。如果确定是肝细胞腺瘤，而体积又比较小，一般来说，肿瘤的直径在3cm以下的时候，可以考虑临床观察。如果超过3cm或者4cm，甚至更大的，要积极手术治疗。因为肝细胞腺瘤有恶变的可能，早期切除对预后是有非常大的好处的。对于没有做手术的病人，建议3-6个月复查一次B超或者是CT，有条件的，做强化CT或者磁共振的效果更好。对于普通的病人来说，3-6个月做一次B超，如果肿瘤没有明显的增大，可以继续观察。如果肿瘤继续增大，甚至超过3cm或者是达到了4cm，甚至更大，建议进行早期的手术切除。现在手术方法已经从传统的开腹手术转变到腔镜手术。腹腔镜手术现在通过肚脐上面打4-5个孔，就可以解决肿瘤的问题，损伤小、恢复快，而且病人的住院时间也很短。所以，对于发现超过4cm的肝细胞腺瘤，建议早期手术治疗，这是术前的复查情况。对于做完手术以后的复查，如果术后病理证实是肝细胞腺瘤，而且没有明显的恶变倾向，可以适当延长复查的时间。当然，对于长期口服避孕药的病人，建议做完手术以后一定要停用避孕药，不然有可能在正常的肝脏组织里面，还会再次发生肿瘤的复发。对于手术以后停用避孕药，避免妊娠的情况，可以半年到一年做一次B超复查。如果没有发现肝脏明显的占位性病变或者新发的病灶，后期不用特殊治疗。

肝细胞腺瘤在肿瘤较小时没有任何临床症状，早期发现主要通过体检和相关的CT、B超等，其体积增大可压迫周围的器官和组织并产生症状，如肝脏的内部血管和胆管受到压迫，可出现肝脏的萎缩或胆管出现黄疸，胃部受到压迫可出现上腹胀痛，饱胀不适，肿瘤增大到20cm以上可在体表触及到硬质肿块，且对患者的日常活动可造成影响。

肝细胞腺瘤多发于女性，发病机制尚不明确，与长期口服避孕药有关，长期口服避孕药的发病率可达万分之三到万分之四。极少数男性患者发生肝细胞腺瘤，与潜在的代谢性疾病相关，如糖原累积症、地中海式贫血、糖尿病等。育龄和长期口服避孕药的妇女若发现肝脏占位性病变，且没有肝炎、血吸虫性肝病、酒精性肝病等肝脏的基础性疾病，多考虑为肝细胞腺瘤，停药后没有明显增大，则为肝细胞腺瘤的可能性更大。