林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在我国，绝大部分医疗机构都能检测乙肝五项。乙肝五项检查也是最为常用的筛查乙肝病毒感染的检测方法。基层医疗机构，如社区医疗机构和乡镇卫生院，科系少，挂内科号即可。\n县级医院分科稍微明确，挂传染科和消化科。三级甲等大型综合医院分科更为详细，可以挂肝病科、传染科（个别也改为感染科）。儿童筛查，儿科也可以，孕妇筛查，产科也可以。如果去传染病专科医院，传染病门诊分科更为详细，可以挂肝病科、传染科，或者是感染科。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙转氨酶是肝功能检查的重要指标之一。临床上导致谷丙转氨酶升高的因素非常多，常见的有病毒性肝病（如乙型肝炎，丙型肝炎）、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病和自身免疫性肝病等。除肝病本身造成的谷丙转氨酶升高，还有发热、感染、手术术后及介入治疗术后等。不同原因导致的谷丙转氨酶升高，程度差别很大。病毒性肝炎急性感染会造成肝脏的严重损伤，肝细胞被大量破坏，谷丙转氨酶从肝细胞内大量释放入血。谷丙转氨酶的检测值可以是正常值上限的几十倍或几百倍，这对于诊断急性病毒性肝炎极为重要。药物性肝炎也可以导致谷丙转氨酶明显升高，但升高速度明显低于病毒性肝炎。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝脏是人体最大的消化腺，也称为人体的“加工厂”和“垃圾处理厂”。但是它的质地非常脆弱，人体为了掩护这个重要器官，将其安置在人体最安全的地方。绝大多数人的肝脏在人体右侧胸腔下，右腹部最上部，前有右侧肋弓保护，背靠人体脊柱，这个位置极为安全。正常人在肋弓下触及不到肝脏，只有肝脏炎症、或重度脂肪肝、或严重酒精肝时，肝脏体积增大，吸气时才能在右肋弓下触及肝脏边缘。慢性阻塞性肺病、肺气肿时，导致胸腔扩张，膈肌下移，肝脏整体位置下移，也会在右肋弓下触及肝脏。世上还有”镜面人”，肝脏在人体左侧肋弓内，但“镜面人”极为少见。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上导致肝病的病因较多，不同原因导致的肝病，到医院后就诊的临床科室也不同。下面就常见的几种肝病予以说明：一、病毒性肝病：有乙型肝炎、丙型肝炎，应该去传染科就诊。二、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病应该就诊于消化内科和肝病内科。三、肝囊肿、肝血管瘤应该就诊于消化内科。如果肝囊肿、肝血管瘤体积较大，应该就诊于普外科。四、肝癌和疑似肝癌患者，应就诊于肿瘤内科、介入科或者是肝脏外科。五、不明原因导致的黄疸，考虑肝病引起的，应该就诊于肝病科或普外科。不同原因的肝病，就诊于不同的科室，也可能会多学科会诊，才能最终确定就诊、就医的临床科室。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳自然转为小三阳的可能性极低，主要是通过抗病毒治疗，才能将乙肝大三阳转为乙肝小三阳。治疗方法主要分为两种，即口服药物治疗和干扰素注射治疗。口服药物治疗目前有六种药物可以应用，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦。这六种药物只需选择一种，每日口服一粒即可。干扰素类药物分为两种，即普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素需要每天或者隔日注射一次，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，需要每周注射一次。

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目前临床上导致肝病的病因有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎和自身免疫性肝炎等。不同原因导致的肝病，早期临床症状基本相同，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等症状。如果合并有黄疸，只会出现尿黄，尿的颜色由啤酒色转为豆油色，同时会伴有皮肤巩膜的黄染。当发展为早期、中期肝硬化，症状很轻微或无症状，但晚期肝硬化往往以腹水出现后的腹胀明显、腹部膨隆为主，无征兆的上消道大出血和黑便才前来就诊。肝癌早期由于症状轻微，难以被发现，往往出现消瘦和肝区疼痛才来就诊，但大部分已经是肝癌晚期。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，世界范围内仍没有确切根治乙肝的方法。但是，抗乙肝病毒疗法，仍可以使少部分大三阳转阴。 乙肝大三阳自然转阴的年发生率仅为0.5%-1%。有统计数据显示，能使大三阳转阴率最高的抗病毒疗法是聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，疗程48周。 聚乙二醇干扰素α-2a，转阴率3%；聚乙二醇干扰素α-2b，转阴率7%。干扰素治疗有后续效应，停药3年后，转阴率可达11%。恩替卡韦疗程48周~52周，转阴率2%。疗程5年，转移率5%。 替诺福韦疗程48周~52周，转阴率3%，疗程达8年后，转阴率达13%。替比夫定疗法疗程48周~52周，转阴率仅为5%，和大三阳自然转阴率基本一样，替比夫定疗程2年，转阴率仅为1.3%。

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乙肝五项检查是临床上筛查是否感染乙肝病毒的最常用的方法。筛查结果乙肝表面抗原阴性都是健康人，体内没有乙肝病毒。结果为表面抗原阳性，则代表体内有乙肝病毒，是乙肝病毒感染者。健康人人通常有下列三种情况：一、乙肝五项结果全是硬性的健康人，临床意义是从未感染过乙肝病毒，未接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗，但未产生保护性抗体乙肝表面抗体；二、单纯表面抗体阳性的健康人，临床意义是接种过乙肝疫苗，并产生了保护性抗体乙肝表面抗体；三、表面抗原阴性、核心抗体阳性的健康人，临床意义是机体曾经感染过乙肝病毒，并彻底清除了乙肝病毒。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
导致肝病的原因众多，据统计，目前在我国脂肪肝约2.2亿，乙肝感染者8600万，丙肝感染者980万，酒精性肝炎和药物性肝炎的人群数量逐年递增。只有病毒性肝炎才有传染性，目前公认的病毒性肝炎有五种，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎是消化道传染病，通过粪-口途径传播。就是甲肝和戊肝患者，大便中含有病毒，污染了食物和水，被他人吃了以后，会传给他人。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液传播、性传播和母婴传播。丁型肝炎由于病毒是缺陷病毒，不能合成自己的病毒外壳，只能利用乙肝病毒的外壳，才能复制出丁型肝炎病毒，传播途径和乙肝一样，但是没有乙肝，就没有丁肝。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，乙肝大三阳绝大部分是肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者。因其肝脏从未被乙肝病毒侵害，所以饮食食谱和正常人没有区别。当乙肝大三阳发生了肝功能异常，即乙肝患者，需要给予高蛋白质、低脂肪、富含维生素的饮食。即多摄取鸡、鱼、肉、蛋、奶及豆制品等富含蛋白质的饮食，减少摄取油类、肥肉类及油炸食品，尽量多摄取水果及新鲜蔬菜等富含维生素的食物。需要注意的是，肝功能异常时，务必禁止饮酒及富含酒精的饮料。酒精需要在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛会加重肝细胞损害。