肌病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
围产期心肌病的孕妇是可以顺产的。但是还要看心功能的情况，如果围产期心肌病导致严重的心衰，这样顺产是会有十分危险的情况出现。所以如果心功能可以耐受，可以顺产进行治疗，在产后还需要对心脏的功能进行评估。如果有心功能不全或者心律失常的情况要进行强心利尿的药物处理，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶q10等。这些药物都能够减轻心肌衰竭的情况，预防心律失常的出现，另外还需要定期的复查，根据复查的结果可以调整药物剂量，这样才能最大限度上使病人恢复健康。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病治疗的方法：扩张型心肌病大多病因不明，病人起病年龄轻，临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、心脏骤停，甚至猝死。它的治疗：1、ACEI、ARB、ARNI类药物治疗，代表药物分别为洛丁新、代文、诺欣妥。2、β受体阻滞剂，代表药物康忻，它可以减慢心率、降低心肌耗氧、保护心功能。3、醛固酮受体拮抗剂，代表药物螺内酯。4、利尿剂，代表药物呋塞米，它可以促进排尿、减轻水钠潴留、降低心脏负荷、改善心衰。5、洋地黄制剂，它增加心肌收缩性、强心。6、心脏再同步化治疗，即CRT，也就是三腔起搏器。如果病人合并有恶性的室性心律失常，可以安装CRTD，也就是带有除颤功能的三腔起搏器。7、如果病情进行性进展，需要做心脏移植。8、如果扩心病的病人合并严重的心律失常，比如房颤，这时候发生血栓栓塞风险增高，需要考虑抗凝治疗，代表药物利伐沙班。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
甲减性心肌病，又叫做甲状腺功能减低性心脏病，是由于甲状腺分泌不足而造成心悸、心慌、胸闷、气短以及心脏收缩和舒张能力的减退，严重者会造成患者心衰以及心律失常的情况出现。一旦出现甲减性心肌病，首先要在心肌病以及甲状腺功能减低两方面进行共同的治疗，在甲状腺功能减低方面可以给予甲状腺素，补充甲状腺素分泌不足的情况。在治疗心肌病的方面，要给予强心、利尿以及营养心肌的药物，这些药物都能够使患者症状心衰的得到改善，最大程度的延长患者的寿命。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
所谓的缺血性心肌病，简单来说就是在冠心病的基础上发展而来的心肌病变，是由于狭窄的冠状动脉开通不及时或者没有进行规范的冠心病的药物治疗，使心肌长期缺血、缺氧，导致心肌发生局限性或者弥漫性纤维化，心肌僵硬度增加，使心脏收缩或者舒张功能减低，从而引起心脏扩大，并且心功能减低，甚至充血性心力衰竭的一种疾病。这种疾病发生的基础是冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，通常是由于冠心病治疗不及时或者治疗不规范引起的。因此，预防缺血性心肌病最重要的措施就是及时开通狭窄的冠状动脉，并且对冠心病进行规范的药物治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心律失常不是心肌病，心律失常主要是心脏活动的起源或者传导的障碍所引起的心脏搏动的频率或者节律的异常。心律失常是心血管疾病中的重要的一组疾病，可以单独的发病，也可以与其他心血管病伴发。心肌病是以心肌病变为主的一组心血管疾病，在临床上主要是有不同的病因引起的心脏机械和电活动的异常，心肌病在临床上通常分为原发性的心肌病和继发性的心肌病。主要表现的有心室不适当的肥厚或者扩张，严重的心肌病会引起心血管性的死亡或进展性的心力衰竭，而心律失常也可以是心肌病的一种临床表现。

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
心肌病泛指不是由于心脏瓣膜病、先天性畸形、冠状动脉硬化、体循环或肺循环高压等引起的，而是病变主要在心肌的一类心脏病，其临床表现主要为心脏增大，可发生心力衰竭、心律失常以及栓塞现象。心肌病可分为原发性和继发性两大类。原发性心肌病包括家族性心肌病、非家族性心肌病、心内膜心肌纤维病、心内膜纤维弹性组织增生症、围产期心肌病、克山病等。继发性心肌病包括：1、感染性，如各种病原体引起的心肌炎演变发展而来；2、营养代谢性，如糖尿病性心肌病、肥胖性心肌病、尿毒症性心肌病、贫血性心肌病等；3、内分泌性，如甲亢性心肌病、甲减性心肌病等；4、结缔组织性，因系统红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎等引起的心肌病变；5、肿瘤和血液性，如骨髓瘤、真性红细胞增多症等侵润或累及了心肌；6、神经肌肉性，如遗传性共济失调、进行性肌营养不良等造成的心肌受累；7、过敏和毒性反应性，如各种药物、砷或汞等重金属、一氧化碳、酒精、蛇毒、蝎毒、放射线等引起的心肌损害。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
非梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一个类型，跟梗阻性心肌病比较起来，非梗阻性肥厚型心肌病严重程度会大大的降低。很多病人只要不做剧烈活动不会有任何的症状，非梗阻心肌病并不是很严重，预后也是比较好的。非梗阻性心肌病的后果就是心力衰竭和猝死，如果平时不慎做剧烈活动会导致运动中猝死，如果治疗不及时会发展到心力衰竭，可见呼吸困难或下肢水肿、出现心律失常。平时可以吃比索洛尔，结合少运动可以预防猝死的发生，延缓心肌肥厚的进展，要积极防止高血压，血压增高主要损害心脏和血管，有可能从非梗阻性进展到隐匿梗阻性心肌病，甚至发展为梗阻性心肌病。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
缺血性心肌病属于心肌病的一种分型，其他的分型还有限制型心肌病、梗阻性心肌病、扩张型心肌病以及右室型心肌病。在缺血性心肌病的诊断标准上，除了患者有临床症状，比如胸闷、胸痛、呼吸困难以外，还要通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影明确是否有管腔狭窄的程度。如果通过检查明确管腔狭窄的程度大于70%以上，可以诊断为缺血性心肌病。在治疗的方案上，有冠脉支架植入手术的治疗，还有外科开胸搭桥手术的治疗，这两种方式都能够缓解缺血性心肌病患者的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病分为很多类型，比如扩张型心肌病、梗阻型心肌病、肥厚型心肌病、围产期心肌病以及小儿心肌病等等。而在心肌病手术前需要护理的方面，应该为避免感冒，注意休息，加强营养，对自身的清洁注意整顿。还要通过肺功能的检测，多鼓励患者咳嗽来练习患者肺功能，防止术后排痰障碍引起肺通气障碍甚至感染。在手术后还要给予持续的心电监护，注意观察血氧饱和度、血压、心率以及呼吸次数。另外，要严格监测患者服药后是否产生不良反应等，这些都是术前和术后护理需要注意的方面。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病分为很多的类型，比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、梗阻型心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病等等。心肌病最长存活的时间，目前记载大约在10-15年。而治疗心肌病的方式也只有两种：第一种是心脏的移植；第二种是药物的保守治疗。心脏移植的技术目前在我国并非十分成熟，供体相对较少，所以大部分以药物的保守治疗为主，在保守治疗的方案上主要是以强心、利尿、营养心肌以及治疗原发病为主，通过这些治疗尽最大可能的延长患者存活时间。