结核性胸膜炎

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎患者如果出现午后低热，考虑为结核中毒症状，需要进行抗结核治疗，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。如果患者出现高热、咳嗽、咳黄痰等症状时，考虑不除外合并其它致病微生物感染，需要进一步完善血常规、C反应蛋白、支原体抗体、病毒抗体等相关检查。如果患者合并细菌感染，需要加用抗生素进行治疗，例如头孢克肟、阿奇霉素、左氧氟沙星等等。如果患者合并非典型致病菌感染。可口服罗红霉素、红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等等。结核性胸膜炎患者，出现持续发烧时要及时就医，完善相关检查，明确诊断。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎不属于大病，属于肺结核的一个类型，包含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核性胸膜炎是我国渗出液当中最常见的病因，多见于青壮年，一般患者会出现发热、胸痛、气短，可伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。\n胸腔积液的特点是以淋巴细胞增高为主，一般间皮细胞<5%，蛋白定性实验多为阳性，定量多大于40g/L，ADA以及γ干扰素可以增高，一般确诊方法是胸水当中查找结核杆菌或者胸水做结核杆菌的培养，但是阳性率非常低，仅为20%，可以采取胸膜活检来确诊，PPD试验可以强阳性。但是需要注意的是老年的结核性胸膜炎，患者可以没有发热以及结核中毒症状，结核菌素试验也为阴性，所以需要与恶性的胸腔积液进行鉴别。

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
结核性胸膜炎的患者，饮食上需要注意以下几点：第一、结核性胸膜炎的患者可以多吃大蒜。大蒜具有散寒、化湿、杀虫、解毒的功效，对结核杆菌有很强的杀菌作用。第二、胸膜炎可以食用易消化，富有营养的，清淡的食物为益，有胸水时应当限制摄盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。第三、结核性胸膜炎的患者，应该服用高热量、高蛋白、全维生素的饮食，通常早餐应该吃鸡蛋、鸭蛋等。午餐可以吃些肉类保证足够的热量。晚餐可以吃一些饼干、牛奶等。第四、胸膜炎的饮食，还应该多吃绿蔬菜，如白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。第五、胸膜炎的饮食，可以多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽、豆制品等，水果如橘子、梨、苹果、香蕉等。

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
结核性胸膜炎可以吃水果，在水果方面没有任何的限制。在结核性胸膜炎的早期，大部分患者会出现蛋白质流失的现象，结核性胸膜炎的饮食可以多吃高蛋白的食物，比如豆浆、瘦肉、鸡肉等等，也可以吃各种富含丰富维生素的蔬菜水果，以营养丰富为主。治疗期间需要戒烟酒，避免烟酒对肺部的刺激，不要吃油腻的食物。结核性胸膜炎治疗周期长，很多药物对肝肾有一定的影响，油腻的食物会加重肝肾的负担，治疗周期在0.5-1年左右。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核细菌在哪个部位生长繁殖，哪个地方得结核病。结核细菌在胸膜腔里生长繁殖了以后，造成局部的炎症渗出，导致局部产生胸腔积液，就叫结核性胸膜炎。结核性胸膜炎早期治疗，可以恢复到跟正常人一样，不留任何后遗症；治疗不及时，一部分人就诊时整个胸廓都出现塌陷，以后一个肩膀高、一个肩膀低看上去明显跟正常人有区别。这种情况对他以后的工作和生活都会有影响，因为出现塌陷以后，对肺功能有影响，如果合并化脓感染，可能最后还要做手术，得不偿失。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
结核性的胸膜炎是结核分枝杆菌以及它的产物和代谢产物进入了胸膜腔而引起的胸膜炎症，属于肺外结核的一种。引起结核性胸膜炎的途径主要有肺门淋巴结结核。分枝杆菌淋巴管逆流到胸膜。第二可以是临近的胸膜肺结核病灶，破溃之后使细菌直接进入胸膜腔，第三急性或亚急性的血液播散性的结核，引起的胸膜炎。激起的边缘性比较高，胸膜出现高度的反应性渗出。腰椎的结核和肋骨结核向胸膜腔破溃，也会引起结核性的胸膜炎。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎治愈以后部分患者可以产生不同程度的后遗症，多是未规范抗结核药物治疗以及胸腔积液未及时有效的引流导致的。胸腔积液的患者，其积液内部有大量的炎性细胞、蛋白和纤维素，此时容易产生纤维粘连带，将胸腔积液包裹形成不同程度的包裹性胸腔积液，严重者可以产生蜂窝肺，影响胸水的引流，进一步的导致局部胸膜的粘连、肥厚，甚至是钙化。严重者可以导致胸廓的塌陷，影响患者的肺功能，患者出现活动后的胸闷气喘等临床表现。部分患者还可以产生胸膜性胸痛，例如在深呼吸时候或咳嗽时可以产生患侧的局部胸痛加重的现象。故对于结核性胸膜炎一定要早期发现，早期予以胸腔穿刺、胸水引流，还有规范全程的抗结核治疗。

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物，进入超敏感的机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症，属于肺外结核。结核性胸膜炎，大多数由传染性结核菌所引起。引起结核性胸膜炎的途径主要有以下几种：第一，肺部淋巴结结核的细菌经淋巴道逆流而至胸膜。第二，的肺结核病灶破溃使结核菌感染的产物，直接进入胸腔。第三，急性或假急性血行播散性肺结核，引起的胸膜炎。第四，是机体的变态反应性增高，胸膜对结核多处出现高度反应所引起。第五，是胸椎结核，或肋骨结核向胸膜腔破溃，引起胸膜的炎症。

结核性胸膜炎是指结核杆菌直接感染胸膜,或结核分枝杆菌菌体成分诱发迟发型变态反应，引起胸膜炎性反应，依据临床表现、胸水情况，分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎属于结核性胸膜炎早期阶段，影像检查无明显特征，随着病情发展，不断出现渗出液，形成少量、中量或大量胸腔积液、包裹性胸腔积液、胸膜结核瘤、结核性脓胸。

结核性胸膜炎主要表现为胸痛、低热、盗汗、咳嗽、胸闷，活动后胸闷明显加重，而胸腔积液量不同，胸闷程度不同，部分患者可无低烧、盗汗，仅表现为单纯胸闷、胸痛，易与肋间神经痛、胆囊炎相混淆。结核性胸膜炎早期以胸痛为主，呈针刺样痛，伴有乏力等症，胸片或彩超检查无胸腔积液，随着病情发展，疼痛症状可缓解。若出现胸闷，则提示胸腔积液形成，即由干性胸膜炎转变为渗出性胸膜炎。